Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Економіка і управління в охороні здоров'я

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

РОЗРАХУНКИ ЦІН І ТАРИФІВ НА МЕДИЧНІ ПОСЛУГИ

Якщо за розрахункову одиницю ціни медичної послуги приймається одна умовна одиниця трудомісткості (УЄТ), яка прирівнюється до простої медичної послуги, яка надається лікарем будь-якого фаху за 10 хв робочого часу, то на основі "Методики розрахунку витрат на медичні послуги", затвердженої Міністерством охорони здоров'я Росії, розрахунок повинен виглядати наступним чином:

де С ПМУ - вартість простої медичної послуги; Пр - прямі витрати; Нр - накладні витрати; £ вр = 10 хв = 1 УЄТ (лікар); £ ср = 10 хв = 1 УЄТ (медсестра); Ф р вр - фонд робочого часу лікаря в рік; Ф рср - фонд робочого часу медсестри в рік (що працює в терапевтичному кабінеті у даного лікаря); До е ф вр - коефіцієнт ефективності використання робочого часу лікарем; До 9 ф З - коефіцієнт ефективності використання робочого часу медсестрою.

розрахунковий приклад

Наведемо умовний приклад подібного розрахунку тарифу простий медичної послуги, яка надається в терапевтичному відділенні поліклініки.

Є такі дані:

  • • фонд робочого часу лікаря -108420 хв / рік;
  • • - 0,923;
  • До 9 ф З - 0,923 (/ СЗФ. Залежить від лікаря):
  • • фонд робочого часу середнього медперсоналу (одна медсестра на прийомі) - 108420 хв / рік:
  • • рентабельність - 15%;
  • • індекс цін - 108, тобто загальний рівень цін за рік піднявся на 8%;
  • • коефіцієнт складності - 2;
  • • коефіцієнт субспеціальності - 2:
  • • коефіцієнт умов виконання послуги - 1,5;
  • • страхові внески - 30%;
  • • ФОП ((С11 - 300000 руб / рік;
  • • витрати на лікарські засоби - 80000 руб / рік;
  • • знос м'якого інвентарю - 16000 руб / рік;
  • • амортизація медичного обладнання - 48000 руб / рік;
  • До у (общеучрежденческій персонал) - 0,46. Для розрахунку потрібно визначити фонд оплати праці общеучрежденческого персоналу за рік, щоб включити ці витрати в непрямі;
  • • інші непрямі витрати - 308000 руб / рік;
  • • 1 УЄТ - 10 хв роботи лікаря (або одна проста медична послуга). Підставимо значення в формулу розрахунку:

У платній медичної діяльності ціна може формуватися на основі принципу "витрати + прибуток". У цьому випадку ціна є сума витрат і прибутку. За умовою прибуток становить 15% від витрат. Таким чином, ціна медичної послуги складе

Інтегральний коефіцієнт розраховується за формулою

де І К - інтегральний коефіцієнт; До з ч - коефіцієнт складності; До субспец - коефіцієнт субспеціальності; До УВУ - коефіцієнт умов виконання послуги. тоді

Таким чином, з урахуванням прибутку і інтегрального коефіцієнта дана послуга терапевтичного відділення, надана на платній основі, могла б коштувати 703,8 руб., Тоді як проста медична послуга (або 10 хв роботи лікаря спільно з медсестрою на прийомі) становить 51 руб.

На перше січня наступного року ціна може бути скоректована на рівень загального зростання цін, тобто інфляції, і тоді (за умовою) зросте на 8%:

Дана методика універсальна і підходить для розрахунку цін медичних послуг будь-лікарська спеціальність. Для стаціонару рядом нормативних документів [1] визначена структура витрат, відповідних гой чи іншої КСГ, що значно полегшує розрахунки вартості комплексної медичної послуги, наданої з того чи іншого профілю. У табл. 9.3 наведено приклад структури витрат за профілем "Акушерство і гінекологія".

"Про способи оплати медичної допомоги, наданої в рамках програми державних

гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги ".

Таблиця 93

Структура основних витрат при наданні медичної допомоги в цілодобовому стаціонарі на прикладі профілю "Акушерство і гінекологія"

КСГ

Наймену

вання

профіль

Напрямки витрат,% до загальної суми

Заробітня плата

Медичні та витратні матеріали

живлення

решту витрат

5

кесарів

переріз

акушерство та гінекологія

59

21

5

15

Тариф на один випадок госпіталізації за даним профілем може бути визначений, якщо відома хоча б одна з величин у вартісному еквіваленті (заробітна плата, витрати на харчування і т.д.) Наприклад, якщо витрати на харчування при наданні даної медичної допомоги складають 5000 руб. , що дорівнює 5% всіх витрат, то через пропорцію можна розрахувати собівартість (прирівняну до 100% витрат) медичної послуги "Кесарів розтин".

Таким чином, виходячи із пропорції нижче:

Загальна собівартість медичної допомоги

100%

X тис. Руб.

Витрати на харчування

5%

5000 руб.

X (загальна собівартість медичної допомоги) = 100000 руб.

У цьому випадку на заробітну плату покладається розподілити 59000 руб .; на медикаменти та витратні матеріали - 21 000 руб .; на інші витрати - 15000 руб. з розрахунку на одну госпіталізацію в рамках даної КСГ.

Можна також врахувати в розрахунку очікуваний прибуток (наприклад, 20% від собівартості). Таким чином, вартість госпіталізації складе 120000 крб.

Одна з існуючих методик в рамках процесу стандартизації в охороні здоров'я уможливлює розрахунок на основі стандарту медичної допомоги. Наявність затверджених стандартів медичної допомоги вирішує п'ять основних управлінських завдань: обгрунтоване визначення обсягів фінансування, забезпечення захисту прав лікаря, захисту прав пацієнта, контроль якості медичної допомоги і, нарешті, наукове визначення ціни медичної допомоги і окремої медичної послуги, що входить в стандарт.

розрахунковий приклад

Наведемо приклад розрахунку ціни платної медичної послуги офтальмологічного профілю, якщо планована рентабельність дорівнює 20% ! . Лікування даного захворювання можливо, як в амбулаторно-поліклінічному закладі охорони здоров'я, так в цілодобовому стаціонарі при однаковому рівні якості і досягається результат.

Потрібно врахувати вартість простих медичних послуг, що входять до Стандарту, в сукупної вартості складної і загальні витрати. Методика розрахунку включає підсумовування витрат, обґрунтованих стандартом даного виду медичної допомоги, і включення в розрахунок прибутку.

Таблиця 9.4

Структура витрат (собівартості) при проведенні ультразвукової факоемульсифікації з імплантацією еластичною (ІОЛ)

Найменування статей витрат

Витрати на амбулаторну і клінічну допомогу, одне відвідування, руб.

Витрати на стаціонарну допомогу, один кой ко-день, руб.

Оплата праці

175,4

781.8

Нарахування на оплату праці у позабюджетні фонди

52,62

234,54

Медикаменти та перев'язувальні засоби

34840

34840

Продукти харчування

-

169,8

М'який інвентар та обмундирування

1 796

1 796

Комунальні та інші господарські витрати

47

235

амортизація обладнання

512

512

Поточний ремонт

18

98

Разом собівартість

37441,02

38667.14

Очікуваний прибуток,%

20

20

всього ціна

44929,22

46400.57

Лікування в амбулаторно-поліклінічному ланці, наприклад, в денному стаціонарі, в розрахунку на один випадок дешевше, і економія становить 1471,35 руб. Якщо потік хворих на рік складе 1200 чол., То економія за рік складе 1 765 020 руб.

Використання Стандарту медичної допомоги в ціноутворенні допомагає визначити вартість фармакотерапії і виділити цю частину Стандарту в окремий блок витрат, що є найбільш дорогим в лікуванні. У процесі управління лікувальним закладом це допомагає

населенню Російської Федерації при гострих захворюваннях і станах очі, його придаткового апарату і орбіти ")"; Стандарт медичної допомоги хворим з катарактою при наданні спеціалізованої допомоги (затв. Наказом Мніздравсоцразвітія РФ від 21.05.2007 № 349): Стандарт медичної допомоги хворим з катарактою при наданні високотехнологічної допомоги (затв. Наказом Мніздравсоцразвітія РФ від 06.09.2005 № 550). правильно вибудувати політику закупівель лікарських препаратів, підвищити ефективність планування лікарського забезпечення організації охорони здоров'я і знайти резерви економії.

Наприклад, "Стандарт спеціалізованої медичної допомоги дітям при юнацькому артриті з системним початком" 1 має п'ять розділів.

  • 1. Медичні заходи для діагностики захворювання, стану.
  • 2. Медичні послуги для лікування захворювання, стану і контролю за лікуванням.
  • 3. Перелік лікарських препаратів для медичного застосування, зареєстрованих на території Російської Федерації, із зазначенням середніх добових і курсових доз.
  • 4. Кров і її компоненти.
  • 5. Види лікувального харчування, включаючи спеціалізовані продукти лікувального харчування.

Третій розділ є переліком лікарських препаратів для медичного застосування в процесі надання даної медичної допомоги (табл. 9.5).

Таблиця 9.5

Перелік лікарських препаратів для медичного застосування, зареєстрованих на території Російської Федерації, із зазначенням середніх добових і курсових доз в "Стандарті спеціалізованої медичної допомоги дітям при юнацькому артриті з системним початком" (фрагмент)

код

Лнатомо-терапевті-

но-хімічна

класифікація

Наиме

нование

лікарські

ного

препарату *

Усред

ненний

показник

частоти

надавати пріоритет

лення

єди

ниці

вим

ренію

середовищ

няя

суточ

ная

доза

середовищ

няя

курей

совая

доза

Л02ВС

Інгібітори протоно- вого насоса

омепразол

0,5

мг

40

840

Езомепра-

зол

0,5

мг

40

560

А02ВХ

Інші препарати для лікування виразкової хвороби шлунка і двенад11аті палої кишки і гастроезофа- гальной рефлюксної хвороби

Вісмуту Трікалі діцітрат

0,05

мг

360

10080

АПСС

Вітамін £ і його аналоги

Колекаль-

циферол

1

МО

800

22400

В0АВ

Група гепарину

гепарин

натрію

0,01

МО

5000

5000

Закінчення табл. 9.5

код

Анатомо-терапевті-

но-хімічна

класифікація

Наиме

нование

лікарські

ного

препарату *

Усред

ненний

показник

частоти

надавати пріоритет

лення

єди

ниці

вим

ренію

середовищ

няя

суточ

ная

доза

середовищ

няя

курей

совая

доза

В02Л /

амінокислоти

Транек-

вила

кислота

0,01

мг

1500

21000

ВОЗВВ

Фолієва кислота і її похідні

фолієва

кислота

1

мг

5

135

СОТ Л В

Селективні бета- пекло реноблокатори

атенолол

0,3

мг

100

2800

* Міжнародна непатентована або хімічне найменування лікарського препарату, а у випадках їх відсутності - торгове найменування лікарського препарату.

Розрахунок вартості лікарських препаратів на основі Стандарту медичної допомоги в зв'язку з конкретною нозологій може бути здійснений на основі наступної формули:

де СТлп - вартість лікарського препарату за стандартом медичної допомоги; СКД - середня курсова доза; ПВП - частота надання даного препарату пацієнтам; ЦЛП - ціна лікарського препарату; СДВлн - вміст діючої речовини лікарського препарату, мл, мг, од. і т.д.

Вартість лікарського препарату розраховується в поточних цінах, обсяги застосування ліків строго нормовані і закуповуються відповідно до потреби, визначеної Стандартом. Це пояснює той факт, що безпосередньо для споживача цінової сигнал на ринку послуг охорони здоров'я виражений слабо або відсутній повністю. Головний фактор, що впливає на прийняття рішень про закупівлі лікарських препаратів - це технологія самого лікувального процесу, що здійснюється у відповідності до сучасних уявлень медичної науки, який не можна змінити без шкоди для якості лікування та ефективності кінцевого результату.

Таким чином, використовуючи дані з табл. 9.5 і знаючи ціни на перелічені у Стандарті лікарські препарати, якими б високими вони не були, можна визначити вартість лікарської терапії відповідно до "Стандартом спеціалізованої медичної допомоги дітям при юнацькому артриті з системним початком". Інакше кажучи, в вартості медичної послуги ціна лікарського препарату присутній як вже склалася на фармацевтичному ринку величина, на яку ні пацієнт, ні лікар не можуть вплинути.

Фармацевтичний ринок як один із сегментів ринку послуг охорони здоров'я добре розвинений в усьому світі, і Росія не є винятком.

  • [1] Наприклад, Додаток 2 до листа Міністерства охорони здоров'я Росії від 15.12.2014 № 11-9 / 10 / 2-9454
 
<<   ЗМІСТ   >>