Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Економіка і управління в охороні здоров'я

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ДОДАТКОВІ ДЖЕРЕЛА ФІНАНСУВАННЯ МЕДИЧНИХ ОРГАНІЗАЦІЙ. ЕКОНОМІЧНІ АСПЕКТИ НАДАННЯ ПЛАТНИХ МЕДИЧНИХ І СЕРВІСНИХ ПОСЛУГ В ДЕРЖАВНИХ І МУНІЦИПАЛЬНИХ УСТАНОВАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

До нормативній базі, що регулює надання платних медичних послуг, слід віднести:

  • • Федеральний закон № 83-ФЗ;
  • • Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (далі - Федеральний закон № 323-ФЗ);
  • • Закон Російської Федерації від 27.11.1992 № 4015-1 "Про організацію страхової справи в Російській Федерації";
  • • Федеральний закон від 21.07.2005 № 115-ФЗ "Про концесійні угоди";
  • • Закон Російської Федерації від 07.02.1992 № 2300-1 "Про захист прав споживачів";
  • • Федеральний закон від 29.11.2010 № 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" (далі - Федеральний закон № 326-ФЗ);
  • • постанова Уряду РФ від 10.11.2011 № 917 "Про затвердження переліку видів освітньої та медичної діяльності, здійснюваної організаціями, для застосування податкової ставки 0 відсотків з податку на прибуток організацій" (далі - постанова Уряду № 917);
  • • постанова Уряду РФ від 04.10.2012 № 1006 "Про затвердження Правил надання медичними організаціями платних медичних послуг";
  • • постанова Уряду РФ від 28.11.2014 № 1273 "Про Програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2015 рік і на плановий період 2016 і 2017 рр." (Далі - постанова Уряду № 1273).

У постанові Уряду РФ від 04.10.2012 № 1006 (далі - Постанова Уряду № 1006), який затвердив "Правила надання медичними організаціями платних медичних послуг", дані основні поняття: "платні медичні послуги", "споживач", "замовник", "виконавець "," медична організація ". У цьому документі також зазначено, що організаціям необхідно мати:

  • • перелік робіт (послуг), що становлять медичну діяльність та зазначених в ліцензії;
  • • докладний опис умов надання платних медичних послуг.

Так, в п. 7 постанови Уряду № 1006 прямо вказано, що медичні організації, що беруть участь в реалізації Державної програми та ТПОМС, мають право надавати платні медичні послуги на інших умовах, а саме:

  • а) на інших умовах, ніж передбачено програмою, територіальними програмами і (або) цільовими програмами, за бажанням споживача (замовника), включаючи в тому числі:
    • - встановлення індивідуального поста медичного спостереження при лікуванні в умовах стаціонару;
    • - застосування лікарських препаратів, що не входять до переліку життєво необхідних і найважливіших лікарських препаратів, якщо їх призначення і застосування не обумовлено життєвими показаннями або заміною через індивідуальної нестерпності лікарських препаратів, що входять до зазначеного переліку, а також застосування медичних виробів, лікувального харчування, в тому числі спеціалізованих продуктів лікувального харчування, не передбачених стандартами медичної допомоги;
  • б) при наданні медичних послуг анонімно, за винятком випадків, передбачених законодавством РФ;
  • в) громадянам іноземних держав, особам без громадянства, за винятком осіб, застрахованих по обов'язковому медичному страхуванню, і громадянам Російської Федерації, які не проживають постійно на се території і не є застрахованими з обов'язкового медичного страхування, якщо інше не передбачено міжнародними договорами РФ;
  • г) при самостійному зверненні за отриманням медичних послуг, за винятком випадків і порядку, передбачених ст. 21 Федерального закону № 323-ФЗ, і випадків надання швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги і медичної допомоги, що надається в невідкладної або екстреної формі.

У бюджетних і казенних державних (муніципальних) установах ціни (тарифи) на платні медичні послуги узгоджуються з засновниками. Медичні організації інших організаційно-правових форм визначають ціни самостійно. Вперше чітко сказано, що при наданні платних медичних послуг рекомендується застосовувати порядки надання та стандарти медичної допомоги. На прохання споживача комплексна медична послуга, певна стандартом, може бути надана у вигляді здійснення окремих консультацій або медичних втручань, а також більше обсягу виконуваного стандарту.

Виконавець зобов'язаний надати про себе інформацію в Інтернеті і на стенді (стійці), а саме:

  • • найменування, місцезнаходження;
  • • відомості про ліцензії;
  • • перелік платних медичних послуг;
  • • порядок і умови надання медичної допомоги відповідно до Програми державних гарантій і ТПОМС;
  • • відомості про медичних працівників;
  • • режим роботи;
  • • адреси та телефони органу виконавчої влади суб'єкта РФ у сфері охорони здоров'я громадян, територіального органу Федеральної служби з нагляду в сфері охорони здоров'я, а також з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини.

Стенди та стійки повинні розташовуватися в доступному для користувача місці.

На вимогу споживача або замовника можуть пред'являтися: копія ліцензії, порядки надання медичної допомоги, інформація про конкретний медичному працівнику, методах, ризики, наслідки та результати, інші відомості.

Розділ IV постанови Уряду № 1006 присвячений порядку укладання договору між виконавцем і споживачем (замовником) і оплати медичних послуг. Договір складається в трьох примірниках (для виконавця, замовника і споживача) або в двох примірниках (для споживача і виконавця). На надання платних медичних послуг може бути складений кошторис, яка є невід'ємною частиною договору. Без згоди споживача (замовника) виконавець не має права надавати додаткові медичні послуги па оплатній основі. При екстрених випадках платному пацієнту послуги повинні бути надані на безоплатній основі (відповідно до Федеральним законом До? 323-ФЗ).

Ще один важливий нормативний документ регулює договірні відносини з іноземними громадянами, які отримують медичну допомогу на території Російської Федерації - це постанова Уряду РФ від 06.03.2013 № 186 "Про затвердження правил надання медичної допомоги іноземним громадянам на території Російської Федерації" (Постанова № 186). Дана постанова упорядкував економічні відносини між медичною організацією і іноземними громадянами, які потребують медичної допомоги. Постанова № 186 включає наступні положення:

  • • пункт 7: "Медична допомога в планової формі надається за умови надання іноземним громадянином письмових гарантій виконання зобов'язання по оплаті фактичної вартості медичних послуг або передоплати медичних послуг виходячи з передбачуваного обсягу надання цих послуг ...";
  • • пункт 9: "Рахунки-фактури за фактично надану медичну допомогу протягом 10 днів після закінчення лікування направляються медичної організацією на адресу іноземного громадянина або юридичної або фізичної особи, що представляє інтереси іноземного громадянина".

Відповідно до правил надання платних медичних послуг у разі відмови споживача після укладення договору від отримання медичних послуг договір розривається. При цьому споживач (замовник) оплачує виконавцю фактично понесені виконавцем витрати [1] .

Способи оплати залишилися колишніми: контрольно-касовий чек; квитанція; бланк суворої звітності (документ встановленого зразка). Пацієнт повинен мати або касовий чек, або копію бланка про сплату. [2]

Виконавцем після виконання договору видаються споживачеві копії медичних документів і виписки з них. Якість наданих послуг повинна відповідати вимогам, що пред'являються до послуг відповідного виду. Платні медичні послуги надаються при наявності інформованої добровільної згоди споживача. Медична документація та звітні статистичні форми заповнюються відповідно до загальних вимог.

Доведений шкоду, заподіяну життю і здоров'ю пацієнта, підлягає відшкодуванню виконавцем. Контроль над дотриманням цих Правил здійснює Федеральна служба з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини в рамках встановлених повноважень [3] .

Федеральний закон № 323-ФЗ також прямо дозволяє підприємницьку діяльність в охороні здоров'я. Зокрема, ст. 84 говорить:

"1. Громадяни мають право на отримання платних медичних послуг, що надаються за їх бажанням при наданні медичної допомоги, і платних немедичних послуг (побутових, сервісних, транспортних та інших послуг), що надаються додатково при наданні медичної допомоги.

2. Платні медичні послуги надаються пацієнтам за рахунок особистих коштів громадян, коштів роботодавців та інших засобів на підставі договорів, в тому числі договорів добровільного медичного страхування ... "

Якщо в ціну медичного сервісу в процесі надання платних медичних послуг та перебування в палатах підвищеної комфортності закладена розрахунковий прибуток, то податок на прибуток стягується.

В установах охорони здоров'я вирішуються і інші форми підприємницької діяльності, що пов'язано насамперед з наступними діями:

  • • використовувати принцип "не втрачати жодного рубля". Для цього необхідно грамотно використовувати ту нормативну правову базу, яка в даний час діє в системі вітчизняної охорони здоров'я;
  • • правильно визначати собівартість і прибуток в ціні платної медичної послуги. Не надавати платні медичні та сервісні послуги за цінами нижче витрат на надання даної медичної та іншої допомоги. Включати до розрахунку ціни очікуваний прибуток (від 10 до 20% від собівартості, прийнятої за 100% і виражає суму витрат у поточних цінах) [4] ;
  • • організувати надання послуг медичного сервісу;
  • • з вигодою для своєї організації вибудовувати договірні відносини. В рамках надання медичних послуг на основі договорів ДМС тарифною угодою зі страховою медичною організацією (СМО)
  • • застосовувати підвищувальні коефіцієнти за надання платних медичних послуг в нічний час - 30%; у вихідні та святкові дні - 50%. Підвищувальні коефіцієнти не застосовуються при наданні невідкладної медичної допомоги, в тому числі жінкам в період вагітності, пологів, в післяпологовому періоді, новонародженим та дітям [5] ;
  • • укладати прямі договори між буз і підприємством, тобто договори на надання медичної допомоги з підприємствами міста, регіону на умовах додаткового медичного страхування співробітників організацій, підприємств, де надається соціальний пакет;
  • • вибудувати зі сторонніми суб'єктами відносини оренди. Отримана орендна плата для установи охорони здоров'я також може виступити додатковим доходом [6] ;
  • • включити режим всілякої економії ресурсів установи охорони здоров'я як умова скорочення витрат і отримання великих доходів. Налагодити суворий облік матеріальних і фінансових ресурсів, забезпечити дбайливе ставлення до медичного обладнання, матеріально заохочувати співробітників, які прагнуть до раціонального використання ресурсів та досягають показників економії;
  • • з метою економії ресурсів, якщо це раціонально, використовувати аутсорсинг [7] .

На думку економіста в галузі охорони здоров'я Т. Н. Жилиной, на основі аутсорсингу можлива передача деяких функцій установ охорони здоров'я як господарюючих суб'єктів стороннім організаціям з технічного обслуговування медтехніки, по використанню транспортних послуг централізованих автобаз, послуг централізованих бухгалтерій з ведення бухобліку, послуг в області інформаційних технологій , послуг спеціалізованих пралень, послуг з прибирання приміщень із застосуванням медичного клінінгу, щодо застосування кейтерингу з метою ін виготовлених їжі для пацієнтів стаціонару, послуг клінічних лабораторій та охоронних послуг. Питання економічної доцільності застосування аутсорсингу організації охорони здоров'я вирішують самостійно.

Все его повинно сприяти отриманню додаткових доходів установами охорони здоров'я для досягнення їх фінансової стійкості та підвищення якості медичної допомоги.

  • [1] Постанова № 1006.
  • [2] Ці способи оплати також регулюються постановою Уряду РФ від 06.05.2008 № 359 "Про порядок здійснення готівкових грошових розрахунків і (або) розрахунків з використанням платіжних карт без застосування контрольно-касової техніки". Лист Міністерство охорони здоров'я і медичної промисловості РФ від 01.07.1995 № 147-16 / 86 затвердило форму квитанції для оформлення розрахунків з населенням, в свою чергу затверджену листом Мінфіну Росії від 20.04.1995 р № 16-00-30-35.
  • [3] Розділ VI, п. 33 Постанови № 1006.
  • [4] Наприклад, в наказі МОЗ України від 29.12.2012 № 1631н "Про затвердження Порядку визначення цін (тарифів) на медичні послуги, що надаються медичними організаціями, які є бюджетними і казенними державними установами, що перебувають у віданні Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації" дозволяється розмір прибутку (рентабельності) до 20%. визначати ціни за принципом: повний тариф + прибуток бюджетної установи охорони здоров'я (буз) + прибуток СМО;
  • [5] При погодження тарифів можна взяти за основу положення вже згадуваного наказу МОЗ України від 29.12.2012 № 1631н "Про затвердження Порядку визначення цін (тарифів) на медичні послуги, що надаються медичними організаціями, які є бюджетними і казенними державними установами, що перебувають у віданні Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації *.
  • [6] Стаття 608 гл. 34 ч. 2 ГК РФ: "... Орендодавцями можуть бути ... особи, уповноважені законом або власником здавати майно в оренду *. Стаття 614. гл. 34 ч. 2 ГК РФ:" Орендна плата встановлюється на всі орендоване майно в цілому або окремо по кожній з його складових частин у вигляді: 1) визначених у твердій сумі платежів, внесених періодично або одноразово ... *. Оскільки майно знаходиться не у власності, а в користуванні бюджетної установи охорони здоров'я, то для буз використовується договір суборенди відповідно до п. 2 ст. 615 гл. 34 ч. 2 ГК РФ: "Орендар має право за згодою орендодавця здавати орендоване майно в суборенду ... До договорів суборенди застосовуються правила про договори оренди, якщо інше не встановлено законом ... * Підпункт 8 і. 19 ст. 33 Федерального закону № 83-ФЗ прямо дозволяє орендні відносини для буз.
  • [7] Глави 37 і 39 ГК РФ. Також більш докладно з перевагами і недоліками застосування аутсорсингу в установах охорони здоров'я можна познайомитися в роботах доцента кафедри соціології медицини, економіки охорони здоров'я і медичного страхування Інституту професійної освіти Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова Т. Н. Жилиной.
 
<<   ЗМІСТ   >>