Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Економіка і управління в охороні здоров'я

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ЯК СУБ'ЄКТ ЕКОНОМІЧНИХ ВІДНОСИН

Після вивчення глави б студент повинен:

знати

  • • систему економічних відносин в охороні здоров'я;
  • • законодавчі основи, що характеризують типи закладів охорони здоров'я;
  • • тенденції розвитку організаційно-правових форм діяльності в охороні здоров'я;

вміти

  • • систематизувати відповідно до обраних критеріїв типи закладів охорони здоров'я;
  • • використовувати отримані знання про типи закладів охорони здоров'я в практичній діяльності;
  • • оцінювати ефективність організаційно-правових форм діяльності в охороні здоров'я;

володіти

  • • навичками системного аналізу підприємницької діяльності в охороні здоров'я;
  • • навичками вирішення проблем, що виникають у зв'язку з платної медичної та сервісної діяльністю в організаціях охорони здоров'я.

Відносини власності і організаційно-правові форми діяльності в охороні здоров'я. Типи закладів охорони здоров'я та їх порівняльна характеристика

Організація охорони здоров'я як суб'єкт економічних відносин є складним організмом, для якого характерні два рівня відносин: власне, пов'язані з медичною діяльністю, моральними засадами цієї діяльності і економічні, націлені на створення умов для ефективного надання медичної допомоги. Центральними в економічних відносинах, що визначають всі інші, є відносини власності.

Економічні відносини власності, що виникають між людьми та організаціями в процесі медичної діяльності, є критерієм визначення організаційно-правових форм в охороні здоров'я. У галузі охорони здоров'я відповідно до видів власності виділяються наступні організаційно-правові форми (ОПФ) діяльності: • на основі приватної власності можлива діяльність приватно практикуючого лікаря як індивідуального підприємця;

• колективно-часткова власність є базою для роботи акціонерних товариств, які функціонують в санаторно-курортному комплексі охорони здоров'я

[1] .

Колективно-часткова власність характерна також для медичного кооперативу. Можливий змішаний вид власності в охороні здоров'я, що виявляється в державно-приватне партнерство (ДПП). Але найпоширенішими у вітчизняній охороні здоров'я є державна і комунальна власність, на основі якої працюють медичні казенні, бюджетні та автономні установи.

Визначимо основні економічні особливості державних (муніципальних) установ охорони здоров'я трьох типів однієї організаційно-правової форми - "установа" (табл. 6.1) 2 .

Таблиця 6.1

Економічні особливості державних (муніципальних) установ охорони здоров'я трьох типів однієї організаційно-правової форми - установа

критерій

казенне установа

бюджетне

установа

автономне

установа

Сфера діяльності

Заклади охорони здоров'я МВС Росії, ФСБ Росії і т.зв .; психіатричні лікарні (стаціонари) спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням; лепрозорії і протичумні установи та ін.

Чи не обмежена

Обмежена повноваженнями органів державної влади і місцевого самоврядування в сферах ... охорони здоров'я, соціального захисту, фізичної культури і спорту та ін.

Субсидіарну відповідальність держави

є

немає

немає

Відповідальність установи за своїми зобов'язаннями

В межах доведених лімітів бюджетних зобов'язань

Песет своїм майном, крім:

  • а) особливо цінного рухомого майна;
  • б) будь-якого нерухомого майна

Песет своїм майном, крім:

  • а) особливо цінного рухомого майна;
  • б) нерухомого майна, закріпленого власником

Закінчення табл. 6.1

критерій

казенне установа

бюджетне

установа

автономне

установа

розпорядження майном

немає повноважень

Розпоряджається всім майном, крім:

  • а) особливо цінного рухомого майна;
  • б) будь-якого нерухомого майна

Розпоряджається всім майном, крім:

  • а) особливо цінного рухомого майна;
  • б) нерухомого майна, закріпленого власником

Особливо цінне рухоме майно

не виділяється

Переліки визначає засновник

Переліки визначає засновник

Право внесення майна в капітал господарських товариств

немає

У випадках, прямо

встановлених

законом

є

фінансове

забезпечення

На основі бюджетного кошторису. Доходи від приносить дохід діяльності зараховуються до бюджету вищестоящої організації в повному обсязі

У вигляді субсидій відповідно до державного завданням (ОМС), бюджетних інвестицій, субсидій на інші цілі. Доходи від підприємництва вступають у самостійне розпорядження

У вигляді субсидій відповідно до державного завданням (ОМС), бюджетних інвестицій, має необхідність створення умов самофінансування.

Доходи від підпри- німательства виступають в самостійне розпорядження

відкриття

рахунків

В органах Казначейства

В органах Казначейства

Чи вправі відкривати рахунки в банках або відповідно до угоди - в Казначействі

Право залучення позикових коштів

немає

Практично ні

є

Фінансовий

контроль

Фінансовий контроль в повному обсязі

Фінансовий контроль над виконанням державного завдання (базової програми ОМС)

Фінансовий контроль над виконанням державного завдання (базової програми ОМС)

Казенне, бюджетне, автономне заклади охорони здоров'я мають право займатися що приносить доходи діяльністю. Приносить доходи діяльність пов'язана, як правило, з наданням медичних послуг на комерційній основі додатково до гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги. Організація такої діяльності на основі добровільного медичного страхування - найбільш бажана. При певних умовах припустимі й інші способи отримання доходів, наприклад, надання в оренду приміщень, медичної техніки, безоплатні надходження [2] .

Формуються особові рахунки бюджетних і казенних установ, а саме: група "доходи від приносить доходи діяльності" та підгрупи доходів бюджетів. На особові рахунки бюджетних і казенних установ можуть надходити кошти з наступних джерел [3] :

  • а) доходи від власності по приносить доходи діяльності;
  • б) ринкові продажу товарів і послуг;
  • в) безоплатні надходження від приносить доходи діяльності;
  • г) цільові відрахування від державних і муніципальних лотерей.

До законодавчих основ медичної і сервісної діяльності

в охороні здоров'я перш за все відноситься ст. 41 Конституції РФ, в якій йдеться:

"1. Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень.

  • 2. У Російській Федерації фінансуються федеральні програми охорони та зміцнення здоров'я населення, приймаються заходи щодо розвитку державної, муніципальної, приватної систем охорони здоров'я, заохочується діяльність, що сприяє зміцненню здоров'я людини, розвитку фізичної культури і спорту, екологічному і санітарно-епідеміологічному благополуччю.
  • 3. Приховування посадовими особами фактів та обставин, що створюють загрозу для життя і здоров'я людей, тягне за собою відповідальність згідно з федеральним законом ".

У Російській Федерації дозволяється платна медична діяльність, що виникла як спосіб подолання економічних суперечностей охорони здоров'я, наприклад, протиріччя між рівнем державних гарантій безкоштовної медичної допомоги населенню та рівнем їх фінансування. Допущено введення соплатежей населення і розвиток платних медичних послуг.

У цьому сенсі комерціалізація виливається в процес поступового пристосування закладів охорони здоров'я до ринкових умов господарювання.

У розвиток Федерального закону № 83-ФЗ "Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації у зв'язку з удосконаленням правового становища державних (муніципальних) установ" (далі - Федеральний закон № 83-ФЗ) було випущено розпорядження Уряду РФ від 07.09.2010 № 1505-р "Про Федеральному законі" Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації у зв'язку з удосконаленням правового становища державних (муніципальних) установ "". У Розпорядженні записано: "З метою реалізації Федерального закону" Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації у зв'язку з удосконаленням правового становища державних (муніципальних) установ "затвердити такі, що додаються методичні рекомендації щодо визначення критеріїв зміни типу державних установ суб'єктів Російської Федерації і муніципальних установ з урахуванням сфери їх діяльності; рекомендації але внесення змін до трудових договорів з керівниками бюджетних учреждено суб'єктів Російської Федерації і муніципальних бюджетних установ ".

Це розпорядження вступило в силу з 01.01.2011 р

Відповідно до Федерального закону № 83-ФЗ фінансування установ охорони здоров'я РФ в системі ОМС здійснюється переважно на основі субсидій і субвенцій. Наприклад, в п. 37 "Територіальної програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги в місті Москві на 2014 року і на плановий період 2015 і 2016 рр." (ТПГГ) зазначається:

"Джерелами фінансового забезпечення в 2014 р реалізації Територіальної програми ОМС (далі - ТПОМС) є субвенція з бюджету ФФОМС бюджету Московського міського фонду ОМС (МГФОМС), міжбюджетні трансферти, що надаються з бюджету міста Москви бюджету МГФОМС, а також інші джерела, передбачені законодавством Російської Федерації ". Під іншими джерелами в даному випадку розуміються переважно можливі засоби федерального бюджету РФ (і. 44 ТПГГ), якщо вимушено перевищуються заплановані обсяги медичної допомоги для федеральних установ охорони здоров'я, що знаходяться на території м Москви. Субвенції виділяються на фінансове забезпечення базової програми ОМС, диспансеризації. Міжбюджетні трансферти призначені для додаткового фінансового забезпечення швидкої медичної допомоги.

Суть змін, привнесених Федеральним законом № 83-ФЗ, - це зміна принципу фінансового забезпечення закладів охорони здоров'я: якщо раніше воно здійснювалося на основі бюджетного кошторису, то тепер - у вигляді субсидій на відшкодування нормативних витрат, пов'язаних з виконанням державного (муніципального) завдання (пункт 5.6 ст. 6 Федерального закону № 83-ФЗ). При цьому зменшення обсягу субсидій протягом терміну виконання державного (муніципального)

завдання неможливо без відповідного зменшення самого державного завдання (п. 5.3 ст. 6 Федерального закону № 83-ФЗ).

Відповідно до Федерального закону № 83-ФЗ установа має право надавати платні послуги тільки сверхустановленной державного (муніципального) завдання (п. 5.4 ст. 6 Федерального закону № 83-ФЗ); може розпоряджатися (тобто передавати в користування або в заставу) майном, яке віднесено засновником до особливо цінного.

Вперше бюджетній установі законодавчо було встановлено можливість укладати договір фінансового лізингу (п. 16 ст. 14 Федерального закону № 83-ФЗ).

Казенне установа - державне (муніципальне) установа, фінансове забезпечення діяльності якого здійснюється за рахунок коштів відповідного бюджету на підставі бюджетного кошторису. Економічні особливості казенного установи охорони здоров'я такі:

  • • що приносить дохід діяльність не забороняється: доходи казенних установ (це установи за списком) надходять до відповідного бюджету бюджетної системи РФ (п. 5.4 ст. 5 і п. 296 ст. 13 Федерального закону № 83-ФЗ) 1 ;
  • • дані грошові кошти - один з видів неподаткових доходів;
  • • казенним установам можна отримувати субсидії і бюджетні кредити;
  • • держава або муніципальне утворення несе субсидіарну відповідальність за боргами казенного установи;
  • • фінансове забезпечення казенного установи здійснюється на підставі бюджетного кошторису (ст. 13 (е) Федерального закону № 83-ФЗ).

Основною зміною правового положення казенного установи (крім зміни найменування типу установи) є модифікація правового режиму грошових коштів, отриманих від приносить дохід діяльності (п. 5.4 ст. 5 Федерального закону № 83-ФЗ). Раніше дохід можна було залишати на потреби установи, яка не характеризувалося певним типом. Тепер необхідно перерахувати отриманий дохід вищестоящої організації, якій казенне установа підпорядковується. Також для федеральних бюджетних і казенних установ можливі варіанти отримання додаткових доходів: здача в оренду, отримання коштів від надання платних послуг, безоплатні надходження на основі (піди. 3 і 4 п. 19 ст. 33 Федерального закону № 83-ФЗ).

Бюджетна установа перестає бути одержувачем бюджетних коштів і фактичним учасником бюджетного процесу. Його доходи перестають бути доходами бюджету. Бюджетна установа самостійно визначає напрями витрачання наявних засобів (п. 5.3 ст. 5 Федерального закону № 83-ФЗ). Модифіковано поняття бюджетної установи, виходячи з якого бюджетна установа має право:

  • • самостійно без згоди власника розпоряджатися закріпленим за ним майном (крім здійснення великої угоди) (п. 5.3 ст. 5 Федерального закону № 83-ФЗ);
  • 1 Казенним установам надано таку можливість з 01.01.2012 р
  • • укладати цивільно-правові договори (контракти), що не перевищують трьох років (за винятком будівництва, капітального ремонту тощо (п. 86 ст. 21 Федерального закону № 83-ФЗ);
  • • доходи, отримані від приносить дохід діяльності, і придбане за рахунок такої діяльності майно вступають у самостійне розпорядження бюджетної установи.

У цьому сенсі фінансові кошти, отримані від підприємницької діяльності, не витрачені в поточному році, не перераховуються до бюджету, а залишаються в розпорядженні установи. Однак бюджетна установа, яка отримала бюджетні кошти (п. 18 ст. 30 Федерального закону № 83-ФЗ) і не використовувала їх у поточному фінансовому році, залишки коштів має перерахувати до відповідного бюджету (абз. 2 п. 1 ст. 78.1 та ст. 78.2 Бюджетного кодексу РФ), тобто повернути. Зазначені залишки коштів можуть використовуватися бюджетними установами в черговому фінансовому році при наявності потреби в напрямку їх на ті ж цілі відповідно до рішення органу державної влади (державного органу), органу управління державним позабюджетним фондом, органу місцевого самоврядування, який здійснює функції і повноваження засновника бюджетної установи . З дозволу засновника бюджетній установі надається право внесення майна (за винятком особливо цінного) в капітал господарських товариств (п. 14гст. 6 Федерального закону № 83-Ф). Підприємницька діяльність здійснюється за умови, що така діяльність вказана в його установчих документах (і. 146 ст. 6 Федерального закону № 83-Ф). Федеральним законом № 83-ФЗ визначаються наступні економічні особливості автономного установи (АУ), в тому числі чинного в охороні здоров'я: субсидіарної відповідальності держави немає. Відповідальність за зобов'язаннями АУ несе всім своїм майном, крім особливо цінного рухомого майна та нерухомого майна, закріпленого власником [4] . Особливо цінне рухоме майно позначається в переліку і визначається засновником. Отримані доходи вступають у самостійне розпорядження як джерело самофінансування АУ [5] . Для бюджетних і автономних установ затвердження державних завдань є обов'язковою вимогою, вони не мають права відмовитися від виконання державного (муніципального) завдання [6] .

Необхідно підкреслити, що відповідно до положень ст. 17 Федерального закону № 83-ФЗ зміна типу державного або муніципального установи не є його реорганізацією, тому бюджетні та автономні установи ведуть бухгалтерський облік на основі чинного плану рахунків для організацій сектора державного управління.

Переважним видом діяльності, що приносить дохід лікувальним установам, є надання платних медичних послуг.

  • [1] Прикладом може служити "Санаторій Русь" в м Сочі. Серед інших організацій охорони здоров'я - МНТК "Мікрохірургія ока" ім. С. Федорова, медсанчастини великих акціонерних товариств у промисловості.

    Федеральний закон від 08.05.2010 № 83-ФЗ "Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації у зв'язку з удосконаленням правового становища державних (муніципальних) установ".

  • [2] Пункти 16.3, 19.3 і 19.4 ст. 33 Федерального закону від 08.05.2010 № 83-ФЗ "Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації у зв'язку з удосконаленням правового становища державних (муніципальних) установ *.
  • [3] Підпункт 8 і. 19 ст. 33 Федерального закону від 08.05.2010 № 83-ФЗ "Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації у зв'язку з удосконаленням правового становища державних (муніципальних) установ *.
  • [4] Пункт 2 ст. 5 Федерального закону X? 83-ФЗ.
  • [5] Пункт 5.2 рр. 5 Федерального закону № 83-ФЗ.
  • [6] Пункт 5.3 ст. 6 і п. 36 ст. 23 Федерального закону № 83-ФЗ.
 
<<   ЗМІСТ   >>