Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Економіка і управління в охороні здоров'я

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ЕТИЧНІ СТАНДАРТИ І ПРАВОВІ НОРМИ ЯК ФОРМА КОНТРОЛЮ ГРОМАДЯНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА НАД ЯКІСТЮ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

На стан ринку послуг охорони здоров'я сьогодні впливають багато факторів: соціальні, економічні, політичні, правові, етичні та багато інших. Наприклад, різні модні тенденції свідчать про успішне існування косметичної, дієтичної, спортивної медицини. Складені разом, ці фактори і визначають поточний стан охорони здоров'я не тільки в Росії, по і в усьому світі. Медичні установи і їх керівники зобов'язані адаптуватися до цих мінливих умов, а держава в своїй соціальній політиці постійно уточнювати відповідні правові норми.

Якщо ж мова йде про економіку і фінанси, то установа охорони здоров'я - це свого роду індикатор, показник суспільно-економічної роботи галузі, її "градус" хвороби або здоров'я - як термометр. Чим гірший стан справ в економіці, тим в більш важкій формі протікають "хвороби" суспільства і людини. Наприклад, в сучасних умовах за допомогою постійно мінливих цін, процентних ставок на кредит і т.п. ринок дає учасникам процесу виробництва благ в медичній галузі об'єктивну економічну інформацію про необхідну кількість та якість медичних послуг, що надаються пацієнтам. І в той же час ринок може викликати "негативні зовнішні ефекти", наприклад, незадовільна якість медичної допомоги в умовах поганого фінансування, низьку платоспроможність пацієнтів, недостатності доходів, одержуваних організацією охорони здоров'я навіть при наявності платних медичних послуг.

Крім того, в значущу для громадськості інформацію про стан медичної галузі і конкретно про роботу окремої організації охорони здоров'я входять такі важливі показники, як передбачувана чисельність працюючих, очікуваний розмір оплати праці, середній обсяг реалізації послуг на одного працівника, можливість використання праці інвалідів і ін.

Однак в соціальній сфері економоцентрізм явно недостатній, оскільки свідомо спрощує ситуацію, намагаючись знайти однозначну "кількісний" відповідь на питання: хто і скільки витрачає, хто і скільки заробляє? Соціальні та правові відносини куди більш багатоскладні, а кажучи мовою юриспруденції, - сіналагматічни (що означає - будь-яке соціальне і правове рішення має виражатися в дії). У зв'язку з цим в медичній діяльності зустрічається величезна кількість винятків із правил. Це відбувається ще й тому, що в житті дуже часто один і той же особа - і відповідач, і позивач; і боржник, і кредитор; і лікар, і пацієнт. Разом з тим треба пам'ятати, що права однієї людини на іншу (не важливо, стосується це лікаря або пацієнта) обмежені його обов'язками по відношенню до третіх осіб. Крім того, в житті одночасно представлені не тільки найоптимальніші, ефективні, по і зародкові, що формуються або, навпаки, застарілі, по ще існуючі форми діяльності і соціальних відносин. Причому перші дискомфортні і відторгаються громадянським суспільством, другі - комфортні, незважаючи ні на які розумні аргументи. Тим не менш ефективні соціальні форми (особливо в медицині) мають право на існування - і в першу чергу потребують правового захисту з боку держави у вигляді здійснюваної ним соціальної політики.

Про соціальну політику судять не за деклараціями, а у справах і фактам. Наприклад, якщо метро і підземні переходи, сходові прольоти

не пристосовані для інвалідних колясок, яких випускається недостатньо і часто низької якості, це говорить про недостатній правовому забезпеченні медичної діяльності в сфері відповідних товарів і послуг. Чи не створена норма - немає організації діяльності в потрібному напрямку, немає організації діяльності - немає рішення певних нагальних проблем, пов'язаних з проблемою поліпшення здоров'я населення.

Етичні стандарти, задані в суспільстві, відображаються на ставленні суспільства, наприклад, до народження хворих дітей. У давнину це питання вирішувалося просто: в Римі їх скидали з Таріейской скелі. Наша культура, заснована на милосерді і благоговіння перед життям, не може собі дозволити таке грубе рівняння внутрішнього і зовнішнього світу, внутрішнього і зовнішнього здоров'я, такий вульгарний і навіть жорстокий матеріалізм язичництва: а саме те, що тільки "в здоровому тілі - здоровий дух" . І тут медицина повинна чітко усвідомлювати власні світоглядні позиції, свято шанувати таємницю життя, "не нашкодити" їй, як сказано у того ж Гіппократа.

Для особистості, се становлення, діяльності вимагається простір, можливість вибору і внутрішньої свободи. Без цього особистість або не відбудеться, або приречена. Заповідь "Не нашкодь!" повинна бути перенесена на всі сфери соціального життя, стати свого роду "кредо" соціальної політики.

Наслідки узкотехнократіческого підходу до природи й людини такі, що проблеми культури і моральності, абсолютна самоцінність життя людини, її здоров'я реально як би відступають па другий план, а сам технічний прогрес, пов'язаний із застосуванням нового обладнання, виробництвом ліків, "технічним" підтриманням здоров'я і життя, стає, як це пі парадоксально, чимось самоцінним, головним, не залежних від людини, його життя і здоров'я. Руйнування і забруднення природного середовища, а також традиційної культурно-історичного середовища проживання, які досягли масштабів, які загрожують здоров'ю людей і можливості їх подальшого існування, породжує, в свою чергу, екологічну проблему, яка посилюється і продовольчою проблемою. Інтенсифікація виробництва продовольства, інших галузей, прямо або побічно пов'язаних з охороною здоров'я, супроводжується швидким зростанням витрат енергії на одиницю продукту. В даний час спостерігається тенденція погіршення якості продовольства, його негативний вплив на здоров'я людей. Ніякі економічні успіхи або технічний прогрес, взяті самі по собі, не є виправданням людських страждань, в'янення природи, погіршення громадського здоров'я.

У будь-якому випадку однозначно прості вердикти у всьому, що стосується соціальної сфери, не працюють. Кількісні економічні показники - лише допоміжні засоби для оптимізації куди більш важливих показників соціальної політики - здоров'я суспільства і здоров'я природи. Точніше, "народосбереженія і природозбереження", як говорив письменник А. І. Солженіцин. Або, як зазначав на початку XX ст. Історик Г. В. Вернадський, збереження людиною і країною себе і свого "місця проживання".

Не менш важливим є не тільки тілесне, але і духовне здоров'я, яке виражається в "культуросбереженіі" як умови національної безпеки і суверенітету країни. Особлива роль тут належить релігії. В рамках питання етичних стандартів в медицині слід позначити важливу для соціології медицини тему: яка роль релігії в соціально-політичному знанні, яке формує в тому числі соціальну політику?

За даними соціологічних досліджень населення Росії і його духовного здоров'я (мета дослідження - вивчення усвідомлення певної культурної ідентичності, статистична похибка - 1%), проведених службою "Середовище" в рамках проекту "Арена", 41% - це православні в церкві. Православні поза церквою - 1,5%. При цьому вірять без релігії - 25%. З них, по можливості, дотримуються всі релігійні приписи - 22%, а довіряють патріарху Російської Православної Церкви (РПЦ) - 15%. Серед представників другої (за чисельністю) конфесії Росії - мусульманства (6,5% від населення країни) - кількість тих, хто довіряє патріарху РПЦ складає 16%.

Чи є конструктивні можливості взаємодії релігійної свідомості з соціально-політичним знанням? З суті православ'я випливає завдання церкви - представляти перед обличчям вищого державного управління інтереси всього народу і суспільства, а не окремих його груп і страт, зберігати і захищати культуру і духовне здоров'я, ідентичність, громадянський мир. Спроби зміни традиційних культурних і сімейних цінностей, з досліджень соціологів, в 5-6 разів посилюють напругу в суспільстві, призводять до зростання суїцидів, нервових стресів. Прояви тривожних трендів в культурі, освіті, охороні здоров'я, екології робить соціальну політику держави по відношенню до суспільства головною умовою збереження життя і здоров'я народу.

Відомо, що французький соціолог Е. Дюркгейм говорив, що дослідник в соціальній сфері може бути або "інженером-технологом", виконуючим соціальні замовлення влади, або "клініцистом-лікарем", не тільки застережливим влада від небажаних наслідків помилкових рішень, але і від самих подібних рішень.

У зв'язку з цим важливо підкреслити, що заклад охорони здоров'я соціально відповідально і перед тими, кого воно обслуговує, і перед тими, хто лікує, тобто перед медичним персоналом. Специфіка медичного закладу в тому, що йому найменше повинен бути властивий так званий корпоративний інтерес. Не можна протиставляти інтерес лікаря інтересу хворого. Не можна, як це часом буває, ставити питання так: "Як захистити права лікаря і виграти суд у хворого?". Визнаються недійсними і зворотна постановка питання. Дійсна соціальна відповідальність установи в тому, що безправний лікар - це проблема для пацієнта, як і незахищений пацієнт не відповідає інтересам доктора, лікувально-профілактичного закладу, так як праця лікаря в цьому випадку (що і підтверджує медична практика) багаторазово ускладнюється.

Складність в тому, що в відповідальність установи охорони здоров'я входить безліч зобов'язань. Наприклад, з одного боку, треба надавати милосердя, лікувати, а з іншого - перевіряти платоспроможність клієнта, його поліс і доходи. Якщо медична установа не буде цього робити, то, ставши фінансовим банкрутом, не зможе виконувати свої прямі обов'язки, тобто лікувати і надавати милосердя.

Але і медичні установи повинні бути підзвітними громадськості у своїй фінансовій та лікувальної діяльності як суб'єкти конституційного, цивільного і кримінального права.

Особливий зв'язок медицини з правом, правові відносини пацієнтів та лікарів виражаються і в специфічній медичної проблеми, що позначається такими термінами, як "ятрогенія", "лікарська помилка", "несприятливий результат".

Ятрогенія - це ненавмисне нанесення шкоди здоров'ю людини у зв'язку з проведенням діагностичних, лікувальних, профілактичних заходів. Ятрогенія проявляється як захворювання, що виникає як реакція на неправильно витлумачені пацієнтом слова або поведінку лікаря, прочитану медичну літературу. Таким чином, мова йде не про свідомо завдані здоров'ю пацієнта шкоду або недбалості і непрофесіоналізмі, а про необхідність відобразити істину про співіснування "винних" і "невинних" випадків заподіяння шкоди. Всі ці питання розглядається в конституційному, цивільному та кримінальному праві:

  • • ГК РФ, частина I, гл. 2,5 "Відповідальність за порушення зобов'язань"; частина II, гл. 39 "Оплатне надання послуг" та 59 "Зобов'язання внаслідок заподіяння шкоди";
  • • КК РФ, гл. 3,5, 16, 25.

Пацієнт повинен мати всю повноту медико-правової інформації, тобто повинен бути поставлений до відома про способи медичного втручання і наслідки. Для цього потрібен юридичний договір про згоду сторін, в якому обумовлюються можливі негативні "ефекти" медичного втручання, і це прерогатива основ законодавства в охороні здоров'я.

 
<<   ЗМІСТ   >>