МАКРОЕКОНОМІЧНА КОРПОРАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я. ТЕХНОЛОГІЇ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЯКОСТІ В МЕДИЦИНІ І СТАНДАРТИЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Макроекономічна корпорація охорони здоров'я повинна являти собою мережеве інформаційне об'єднання (ДІВ) - об'єднання підприємств і організацій, що використовують довготривалі коопераційні та інформаційні зв'язки. Дана мережева система утворює міжсекторальну сукупність самостійних і самоорганізованих суб'єктів корпоративних економічних відносин охорони здоров'я, що об'єднуються метою поліпшення здоров'я населення. Таким чином, макроекономічна корпорація охорони здоров'я повинна являти собою союз різнопрофільних виробництв, галузей і секторів економіки, регульованих державою, прямо або побічно обслуговуючих охорону здоров'я. У макроекономічну корпорацію охорони здоров'я входять постачальники економічних ресурсів для організацій охорони здоров'я. Вони утворюють систему економічних та управлінських взаємозв'язків у вигляді стратегічних альянсів, договорів, спільних ухвалення рішень.

Розглянемо більш докладно, які галузі економіки і що саме постачають для охорони здоров'я у вигляді ресурсів.

• 1. Електроенергетика. Паливна промисловість. Зв'язок. Транспорт. Водне господарство. Матеріальний ресурс - комунальне та інше господарство організацій охорони здоров'я.
• 2. Промисловість будівельних матеріалів. Будівництво. Матеріальний ресурс - будівлі медичного призначення.
• 3. Промисловість медичної техніки. Матеріальний ресурс медичне обладнання.
• 4. Хіміко-фармацевтична промисловість. Матеріальний ресурс - лікарські засоби, хімічні реактиви.
• 5. Легка промисловість. Матеріальний ресурс - обмундирування медичного персоналу, м'який інвентар, вироби медичного призначення.
• 6. Харчова промисловість. Матеріальний ресурс - продукти харчування для хворих і населення, харчові добавки.
• 7. Освіта. Трудовий ресурс - медичні працівники.
• 8. Наука та інновації. Трудовий ресурс - медичні працівники.
• 9. Державні фінанси і фінанси інших рівнів. Фінансові ресурси фінансові кошти Федерального бюджету РФ, бюджету суб'єкта РФ, місцевого бюджету.
• 10. Грошово-кредитна система. Фінансові ресурси - фінансові кошти ФФОМС, ТФОМС, філій ТФОМС, Фонду соціального

страхування, страхових медичних організацій в умовах добровільного медичного страхування (ДМС) і ОМС.

11. Громадяни - поставщики фінансових коштів для організацій охорони здоров'я у вигляді доходів від платних медичних послуг (особисті фінансові кошти пацієнтів і їх родичів).

Ця складна система економічних зв'язків потребує державного регулювання для створення умов взаємодії та досягнення головної мети - поліпшення здоров'я населення країни.

Економічне регулювання - цілеспрямований процес, що забезпечує підтримку або зміну економічних явищ і їх зв'язків. Регулювання - це функція системи управління. Управління - це спосіб впливу на процес праці. Причиною державного втручання в діяльність галузі охорони здоров'я виступає існування так званих зовнішніх ефектів ринку. Роль, яку ринкові механізми можуть і повинні грати в соціально орієнтованій системі охорони здоров'я, залишається суперечливою. Використання ринкових механізмів в охороні здоров'я ризикує створити умови недоступності якісного медичного обслуговування. Тому ринок послуг охорони здоров'я повинен бути регульованим. Свобода ринку в охороні здоров'я часто обмежена міркуваннями морально-етичного порядку, що виникають суперечностями між суттю діяльності лікаря і ринковими умовами.

Обмеження ринку пов'язані з певними протиріччями:

• 1) протиріччя між джерелами фінансування галузі (бюджет, ОМС) і ступенем свободи використання фінансових коштів установою охорони здоров'я, лікарем;
• 2) результативність діяльності лікаря важко висловити у вартісній формі. Було б ідеально, якби праця лікаря вимірювався досягнутим рівнем здоров'я пацієнта, але як це зробити - поки не придумано;
• 3) низька купівельна спроможність населення може бути обмежувачем надання об'єктивно дорогих медичних послуг;
• 4) у ринкового механізму відсутня так звана вбудована соціальна орієнтація, ринок орієнтований на прибуток;
• 5) частину медичної допомоги є предметом "колективного споживання";
• 6) недолік медичних знань пацієнта зменшує можливості його "ринкової самонастроювання". З одного боку, він може бути втрачений галуззю як клієнт, який несе дохід;
• 7) масштаби проблем охорони здоров'я диктують необхідність концентрації і координації зусиль щодо їх вирішення державою.

"Негативний ефект" ринку пов'язаний, наприклад, із забрудненням навколишнього середовища і, як наслідок, погіршенням здоров'я населення. Використання ринкових механізмів не вирішить цієї проблеми, знадобиться втручання держави, в тому числі адміністративне.

З іншого боку, потрібна санітарно-просвітня робота, пропаганда здорового способу життя як політики держави в галузі охорони здоров'я населення для того, щоб знизити ризики і створити сприятливі умови життя, обумовлені станом здоров'я населення. Позитивним "зовнішнім ефектом" державного втручання в діяльність галузі охорони здоров'я виступає встановлення державою стандартів якості медичної допомоги. Досягнення якості медичної допомоги проявляється в скороченні рівня захворюваності та збільшенні тривалості життя. Цей ефект проявляється у всіх галузях матеріального виробництва. При цьому запобігається економічний збиток, який може виникнути внаслідок невиходу на роботу через хворобу; знижуються витрати на організацію медичної допомоги населенню. Ці фінансові кошти можуть бути спрямовані на інші важливі державні цілі.

Досягнення якості медичної допомоги надається за показником збільшення середньої тривалості життя населення. Динаміка цього показника відбивається в табл. 1.3.

Таблиця 13

Середня тривалість життя в деяких країнах ¹ , років

Критерії ефективності державного регулювання діяльності в галузі охорони здоров'я такі:

• • успішна реалізація державою функцій гаранта дотримання загального соціально-економічного інтересу - поліпшення здоров'я населення;
• • наявність умов, що забезпечують доступність медичної допомоги всім категоріям громадян; ^[1]
• • визначення відносини платною і безкоштовною для населення медичної допомоги, що гарантує нормативне споживання медичних послуг як заможними, так і малозабезпеченими верствами населення;
• • забезпечення ефективності сертифікації та ліцензування медичної діяльності, а також діяльності з виробництва лікарських препаратів і т.д.

Об'єктом регулювання можуть бути:

• • структура лікувальної мережі;
• • обсяги медичної допомоги;
• • соплатежі населення;
• • рух трудових, матеріальних і фінансових ресурсів;
• • процес формування ринкового середовища;
• • форми конкурентної боротьби (наприклад, держава може затвердити принципи конкурентного розміщення замовлення на надання медичної допомоги, визначити правила проведення конкурсу на укладення договорів з закладами охорони здоров'я з ОМС, висунути вимогу до застосування стандарту медичної допомоги, визначити критерії якості медичної допомоги та ін.).

До економічних методів державного регулювання відносяться:

• • фінансові методи;
• • кредитно-грошові методи;
• • методи стратегічного планування і прогнозування (на 8-10 років), а також бізнес-планування (на 1 -3 роки) в умовах державно-приватного партнерства.

Крім економічних, не виключаються і адміністративні методи регулювання діяльності в галузі охорони здоров'я.

У зв'язку з цим визначаються функції держави в галузі охорони здоров'я:

• • постійний контроль над якістю медичних послуг;
• • фінансування соціально значущої медичної допомоги;
• • згладжування негативних ринкових наслідків в недержавному секторі охорони здоров'я;
• • формування культури медичного обслуговування;
• • використання державної власності для здійснення гарантій безкоштовної медичної допомоги населенню;
• • забезпечення прав пацієнтів;
• • страхування професійної відповідальності лікаря;
• • визначення обсягів фінансування, які відповідають потребам, обсягом і структурою медичної допомоги;
• • укладання договорів на виконання державного замовлення та програм медичної допомоги населенню;
• • здійснення моніторингу ефективності державних програм охорони здоров'я.

Таким чином, держава, виступаючи власником значної частини об'єктів охорони здоров'я та реалізуючи економічні відносини власності, має економічні та суспільні інтереси, які здійснюються через державне регулювання, вироблення соціальної політики та формування нормативно-правової бази охорони здоров'я.

До нормативно-правових основ охорони здоров'я, створюваним державними органами управління, відносяться накази МОЗ Росії і ФФОМС, спрямовані на забезпечення якості медичної допомоги через процеси стандартизації. До документів стандартизації в охороні здоров'я відносяться:

• • Федеральний закон від 29.06.2015 № 162-ФЗ "Про стандартизацію в Російській Федерації";
• • пункт Зв постанови Уряду РФ від 12.11.2012 № 1152 "Про затвердження Положення про державний контроль якості та безпеки медичної діяльності". В даному документі зазначено, що державний контроль здійснюється в тому числі шляхом "проведення перевірок дотримання здійснюють медичну діяльність організаціями та індивідуальними підприємцями порядків надання медичної допомоги та стандартів медичної допомоги";
• • Наказ МОЗ України від 03.08.1999 № 303 "Про введення в дію галузевого стандарту" Протоколи ведення хворих. Общие требования "";
• • Наказ МОЗ України від 31.01.2001 № 18 "Про введення в дію галузевого стандарту" Порядок контролю за додержанням вимог нормативних документів системи стандартизації в охороні здоров'я "";
• • Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 27.12.2011 № 1664н "Про затвердження номенклатури медичних послуг".

Затверджено понад 47 порядків надання медичної допомоги. Порядок - це чітко прописаний алгоритм надання медичної допомоги при тій чи іншій групі захворювань. Також до 2015 р розроблено понад 200 клініко-статистичних груп (КСГ) в охороні здоров'я Російської Федерації.

Стандартизація в охороні здоров'я вирішує п'ять основних управлінських і економічних задач:

• 1) визначення обсягів фінансування медичної допомоги з урахуванням стандартів її надання;
• 2) захист прав пацієнта;
• 3) страхування професійної відповідальності лікаря;
• 4) розрахунок тарифів на медичні послуги в системі обов'язкового медичного страхування;
• 5) контроль якості медичної допомоги, що надається населенню Російської Федерації.

До технологій забезпечення якості в медицині, крім стандартизації лікувальних і організаційних процесів, відносяться механізми акредитації та сертифікації як лікарів, так і медичних установ. Поступово стає актуальним проведення міжнародної сертифікації організацій охорони здоров'я. Его здійснюється на основі Системи загального менеджменту якості ( Total Quality Management, TQM) як методу безперервного підвищення якості всіх організаційних процесів. У Російській Федерації використовується стандарт ГОСТ / 50 9001 - 2011 (державний стандарт України "Системи управління якістю. Вимоги"), в якому викладені вимоги до системи менеджменту якості в організації. Також відомий стандарт / 50 15189: 2003 "Лабораторії медичні. Додаткові вимоги до якості і компетентності", що визначає специфічні вимоги до клініко-діагностичним лабораторіям.

Якість - це сукупність характеристик об'єкта, що відносяться до його здатності задовольняти встановлені і передбачувані вимоги. Якість медичної допомоги (КМП) визначається як сукупність характеристик лікувально-діагностичного процесу, що підтверджують відповідність наданої медичної допомоги потребам пацієнта (населення) його очікуванням, сучасному рівню медичної науки і технології, професійним стандартам. Якість організації медичної допомоги (КОМП) експертним співтовариством визначається як сукупність організаційних характеристик медичної допомоги, що включає в себе доступність, спадкоємність, орієнтованість на задоволеність пацієнта, безпеку, своєчасність і науково-технічний рівень, стабільність процесу і результату.

У сфері громадського здоров'я та охорони здоров'я сьогодні є обов'язковими для застосування організаційні технології підвищення якості медичної допомоги та її експертної оцінки через єдиний підхід до ліцензування, сертифікації, атестації організацій охорони здоров'я, їх акредитації, медичного аудиту, експертизи якості. Дані механізми розвиваються в прагненні створити об'єктивні підходи до оцінки якості, а також поліпшити систему надання медичної допомоги.

• [1] Павлов М. Географічний довідник "Про країнах", 2015 (Електронний ресурс). ostnmah.ru/_lists/Iife_expectancy.php; Семенов В. Ю. Лекція "Економіка і охорону здоров'я: що спільного?". 2014.