Повна версія

Головна arrow Фінанси arrow Бюджет та бюджетна система

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Фонди обов'язкового медичного страхування

В результаті вивчення даного розділу студент повинен:

знати

  • - Систему обов'язкового медичного страхування в Росії, її основні завдання;
  • - Особливості обов'язкового і добровільного страхування;
  • - Функції Фонду обов'язкового медичного страхування;

вміти

- Розрізняти цілі і функції федерального і територіальних фондів обов'язкового медичного страхування;

володіти навичками

- Проведення аналізу структури бюджетів фондів обов'язкового медичного страхування, визначення їх частки в структурі бюджетної системи РФ.

Система обов'язкового медичного страхування створена з метою забезпечення конституційних прав громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги, закріплених у ст. 41 Конституції РФ. У представленій розділі розглянуто питання обов'язкового медичного страхування громадян у Російській Федерації, визначені його правові основи. Особливу увагу приділено особливостям функціонування Федерального і територіальних фондів обов'язкового медичного страхування. Визначено їх завдання, правові засади діяльності та джерела доходів бюджетів. Наведено основні положення Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2008 рік.

У розділі також наведені показники бюджетів Федерального фонду обов'язкового медичного страхування і Московського обласного фонду обов'язкового медичного страхування.

Ключові поняття

Введення обов'язкового медичного страхування, добровільне медичне страхування, Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування, територіальний фонд обов'язкового медичного страхування, страховий тариф внесків на обов'язкове медичне страхування, тарифи на медичні та інші послуги з обов'язкового медичного страхування

Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення з охорони здоров'я. Мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи.

Правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Російській Федерації визначені Федеральним законом від 29.11.2010 № 326-ΦЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації".

Медичне страхування в Російській Федерації здійснюється в двох видах: обов'язковому і добровільному.

Введення обов'язкового медичного страхування - вид обов'язкового соціального страхування, що представляє собою систему створюваних державою правових, економічних та організаційних заходів, спрямованих на забезпечення при настанні страхового випадку гарантій безкоштовного надання застрахованій особі медичної допомоги за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в межах територіальної програми обов'язкового медичного страхування і в встановлених Законом випадках в межах базової програми обов'язкового медичного страхування.

Добровільне медичне страхування здійснюється на основі програм добровільного медичного страхування і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового медичного страхування.

Фінансові кошти державної системи обов'язкового медичного страхування формуються за рахунок відрахувань страхувальників на обов'язкове медичне страхування.

Для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування створені Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи. Фонди обов'язкового медичного страхування призначені для акумулювання фінансових коштів на обов'язкове медичне страхування, забезпечення фінансової стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування і вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення.

Фінансові кошти фондів обов'язкового медичного страхування знаходяться у державній власності Російської Федерації, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають.

Відповідно до Статуту Федерального фонду обов'язкового медичного страхування, затвердженим постановою Уряду РФ від 29.07.1998 № 857, Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування реалізує державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування громадян як складової частини державного соціального страхування.

Федеральний фонд:

  • - Бере участь в розробці програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги;
  • - Акумулює кошти обов'язкового медичного страхування і управляє ними, формує і використовує резерви для забезпечення фінансової стійкості обов'язкового медичного страхування в порядку, встановленому Міністерством охорони здоров'я Росії;
  • - Здійснює вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
  • - Отримує від органу, що здійснює контроль за правильністю обчислення, повнотою і своєчасністю сплати (перерахування) страхових внесків на обов'язкове медичне страхування, необхідну інформацію для здійснення обов'язкового медичного страхування;
  • - Має право нараховувати і стягувати зі страхувальників для непрацюючих громадян недоїмку по страхових внесках на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, штрафи і пені;
  • - Встановлює форми звітності і визначає порядок ведення обліку і порядок ведення звітності наданої медичної допомоги за обов'язковим медичним страхуванням;
  • - Видає нормативні правові акти і методичні вказівки;
  • - Затверджує форми заяв, реєстрів рахунків, актів, інших документів, зазначених у нормативних правових актах;
  • - Здійснює контроль за дотриманням суб'єктами обов'язкового медичного страхування і учасниками обов'язкового медичного страхування законодавства про обов'язкове медичне страхування і за використанням ними коштів обов'язкового медичного страхування, в тому числі проводить перевірки і ревізії;
  • - Визначає загальні принципи побудови і функціонування інформаційних систем і порядку інформаційної взаємодії в сфері обов'язкового медичного страхування;
  • - Веде єдиний реєстр страхових медичних організацій, що здійснюють діяльність у сфері обов'язкового медичного страхування;
  • - Веде єдиний реєстр медичних організацій, що здійснюють діяльність у сфері обов'язкового медичного страхування;
  • - Веде єдиний реєстр експертів якості медичної допомоги відповідно до порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги;
  • - Веде єдиний реєстр застрахованих осіб;
  • - Має право обробляти дані персоніфікованого обліку відомостей про застрахованих осіб і персоніфікованого обліку відомостей про медичної допомоги, наданої застрахованим особам відповідно до законодавства Російської Федерації;
  • - В межах своїх повноважень проводить перевірку достовірності інформації, наданої суб'єктами обов'язкового медичного страхування і учасниками обов'язкового медичного страхування, і перевірку дотримання вимог до порядку і умов її надання, одержання і використання;
  • - Забезпечує в межах своєї компетенції захист відомостей, що становлять інформацію обмеженого доступу;
  • - Здійснює міжнародне співробітництво в сфері обов'язкового медичного страхування;
  • - Має право організовувати підготовку, перепідготовку та підвищення кваліфікації, в тому числі за межами території РФ, працівників Федерального фонду та учасників обов'язкового медичного страхування з метою здійснення діяльності в сфері обов'язкового медичного страхування;
  • - Здійснює організацію науково-дослідницької роботи з питань обов'язкового медичного страхування;
  • - Приймає рішення про утворення дорадчих, координаційних органів Федерального фонду, стверджує їх склад і порядок діяльності.

Таблиця 25.1. Показники бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування за період 2010-2015 рр. (млрд руб.)

2010

2011

2012

2013

2014

2015

доходи

101,8

348,4

891,7

1059,3

1208,8

1442,5

У% до ВВП

0,2

0,6

1,5

1,6

1,6

1,7

У% до доходів федерального бюджету

1,2

3,1

7,0

8,2

8,6

9,2

витрати

109,1

310,4

891,7

1059,3

1208,8

1442,5

У% до ВВП

0,2

0,6

1,5

1,6

1,6

1,7

У% до витрат федерального бюджету

1,1

2,8

7,0

7,9

8,5

9,2

Дефіцит (профіцит) бюджету

-7,3

38,0

-

-

-

-

Наведені в табл. 25.1 дані показують значне зростання, як доходів так і витрат Фонду обов'язкового медичного страхування за аналізований період. Це пов'язано, в основному, з передачею Фонду раніше фінансуються за рахунок асигнувань федерального бюджету і бюджетів суб'єктів РФ витрат на здійснення грошових виплат лікарям і медичним сестрам первинної ланки, медичному персоналу фельдшерсько-акушерських пунктів і швидкої медичної допомоги, проведення диспансеризації працюючих громадян, диспансеризації дітей сиріт і дітей, які перебувають у важкій життєвій ситуації, а також утримання медичних організацій.

До бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування надходять такі доходи (ст. 146 БК):

1) податкові доходи -Доходи від сплати мінімального податку, що стягується у зв'язку із застосуванням спрощеної системи оподаткування, податку, що стягується у зв'язку із застосуванням спрощеної системи оподаткування;

Джерела формування доходів бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування

Мал. 25.1. Джерела формування доходів бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування

  • 2) неподаткові доходи:
    • - Страхові внески на обов'язкове медичне страхування;
    • - Недоїмки, пені та штрафи за внесками до фондів обов'язкового медичного страхування, якщо інше не встановлено законодавством РФ;
    • - Доходи від розміщення тимчасово вільних коштів Федерального фонду обов'язкового медичного страхування;
    • - Штрафи, санкції, суми, що надходять в результаті відшкодування шкоди;
    • - Безоплатні надходження (в тому числі міжбюджетні трансферти з федерального бюджету, що передаються Федеральному фонду обов'язкового медичного страхування);
    • - інші надходження.

Страхові внески (відрахування) в Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування перераховуються господарюючими суб'єктами та іншими організаціями відповідно до встановленого порядку.

Тимчасово вільні фінансові кошти Федерального фонду з метою захисту їх від інфляції розміщуються в банківських депозитах і можуть використовуватися для придбання високоліквідних державних цінних паперів.

Наприклад, параметри бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування збалансовані і визначені по доходах і видатках в сумі 1 трлн 208,8 млрд руб. - На 2014 року і 1 трлн 442,5 млрд руб. - На 2015 р Надходження страхових внесків у загальному обсязі доходів складуть майже 100% (99,9%) - в 2015 р З федерального бюджету на компенсацію випадаючих доходів бюджету Фонду у зв'язку зі зниженими тарифами страхових внесків для окремих платників надійдуть міжбюджетні трансферти в 2015 г. - 1,0 млрд руб.

Завдяки раніше прийнятим рішенням про збільшення тарифу страхових внесків на 2%, істотно збільшиться фінансування основного завдання Фонду - вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування.

Витрачання коштів Федерального фонду обов'язкового медичного страхування здійснюється відповідно до бюджету Фонду, затвердженим на відповідний фінансовий рік і плановий період.

Основним напрямком витрат Федерального фонду є міжбюджетні трансферти бюджетам територіальних фондів обов'язкового медичного страхування. Кошти, не витрачені в минулому році, вилученню не підлягають і при затвердженні асигнувань з бюджету на наступний рік не враховуються.

Кожен суб'єкт РФ має не тільки власний бюджет, а й бюджет територіального державного позабюджетного фонду.

Бюджет суб'єкта РФ і бюджет територіального державного позабюджетного фонду призначені для виконання витратних зобов'язань суб'єкта РФ.

З метою реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування як складової частини державного соціального страхування в суб'єктах РФ створюються територіальні фонди обов'язкового медичного страхування.

Територіальні фонди - некомерційні організації, створені суб'єктами РФ для реалізації державної політики в сфері обов'язкового медичного страхування на територіях суб'єктів Російської Федерації.

Територіальні фонди здійснюють окремі повноваження страховика в частині реалізації територіальних програм обов'язкового медичного страхування в межах базової програми обов'язкового медичного страхування.

Територіальні фонди здійснюють повноваження страховика в частині встановлених територіальними програмами обов'язкового медичного страхування додаткових обсягів страхового забезпечення за страховими випадками, встановленими базовою програмою обов'язкового медичного страхування, а також додаткових підстав, переліків страхових випадків, видів і умов надання медичної допомоги на додаток до встановленим базовою програмою обов'язкового медичного страхування.

Для реалізації своїх повноважень територіальні фонди можуть створювати філії і представництва (ст. 13 Федерального закону "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації"),

Правове становище територіального фонду визначається Федеральним законом про державні соціальні фонди, Федеральним законом "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації", іншими федеральними законами та прийнятими відповідно до них іншими нормативними правовими актами РФ, нормативними правовими актами суб'єкта РФ (див. Наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 21.01.2011 № 15Н "про затвердження Типового положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування").

Відповідно до ст. 34 Закону територіальний фонд здійснює управління коштами обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта РФ, призначеними для забезпечення гарантій безкоштовного надання застрахованим особам медичної допомоги в рамках програм обов'язкового медичного страхування і в цілях забезпечення фінансової стійкості обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта РФ, а також вирішення інших завдань , встановлених законом, положенням про територіальному фонді, законом про бюджет територіального фонду.

Майно територіального фонду, придбане за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, є державною власністю відповідного суб'єкта РФ і використовується територіальним фондом на праві оперативного управління.

Територіальний фонд у своїй діяльності підзвітний вищому виконавчому органу державної влади суб'єкта РФ і Федеральному фонду. Положення про територіальному фонді затверджується вищим виконавчим органом державної влади суб'єкта РФ.

Територіальний фонд здійснює такі повноваження страховика:

  • - Бере участь в розробці територіальних програм державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги та визначенні тарифів на оплату медичної допомоги на території суб'єкта РФ;
  • - Акумулює кошти обов'язкового медичного страхування і керує ними, здійснює фінансове забезпечення реалізації територіальних програм обов'язкового медичного страхування в суб'єктах РФ, формує і використовує резерви для забезпечення фінансової стійкості обов'язкового медичного страхування;
  • - Отримує від органу, що здійснює контроль за правильністю обчислення, повнотою і своєчасністю сплати (перерахування) страхових внесків на обов'язкове медичне страхування, необхідну інформацію для здійснення обов'язкового медичного страхування;
  • - Здійснює адміністрування доходів бюджету Федерального фонду, що надходять від сплати страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, реєструє і знімає з реєстраційного обліку страхувальників для непрацюючих громадян;
  • - Нараховує недоїмку по страхових внесках на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, штрафи і пені і стягує їх зі страхувальників для непрацюючих громадян;
  • - Стверджує для страхових медичних організацій диференційовані подушним нормативи в порядку, встановленому правилами обов'язкового медичного страхування;
  • - Пред'являє в інтересах застрахованої особи вимоги до страхувальника, страхової медичної організації та медичної організації, в тому числі в судовому порядку, пов'язані із захистом його прав та законних інтересів у сфері обов'язкового медичного страхування;
  • - Забезпечує права громадян у сфері обов'язкового медичного страхування, в тому числі шляхом проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги, інформування громадян про порядок забезпечення і захисту їх прав;
  • - Веде територіальний реєстр експертів якості медичної допомоги відповідно до порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги;
  • - Має право пред'являти претензії і (або) позови до медичної організації про відшкодування майнової чи моральної шкоди, заподіяної застрахованій особі;
  • - Має право пред'являти позов до юридичним або фізичним особам, відповідальним за заподіяння шкоди здоров'ю застрахованої особи, з метою відшкодування витрат в межах суми, витраченої на надання медичної допомоги застрахованій особі;
  • - Здійснює контроль за використанням коштів обов'язкового медичного страхування страховими медичними організаціями та медичними організаціями, в тому числі проводить перевірки і ревізії;
  • - Збирає та обробляє дані персоніфікованого обліку відомостей про застрахованих осіб і персоніфікованого обліку відомостей про медичної допомоги, наданої застрахованим особам відповідно до законодавства РФ;
  • - Веде реєстр страхових медичних організацій, що здійснюють діяльність у сфері обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта РФ;
  • - Веде реєстр медичних організацій, що здійснюють діяльність у сфері обов'язкового медичного страхування по територіальної програмою обов'язкового медичного страхування суб'єкта Російської Федерації;
  • - Веде регіональний сегмент єдиного реєстру застрахованих осіб;
  • - Забезпечує в межах своєї компетенції захист відомостей, що становлять інформацію обмеженого доступу;
  • - Організовує підготовку і додаткову професійну освіту кадрів для здійснення діяльності в сфері обов'язкового медичного страхування.

Джерела формування доходів бюджету Територіального фонду обов'язкового медичного страхування

Мал. 25.2. Джерела формування доходів бюджету Територіального фонду обов'язкового медичного страхування

До бюджетів територіальних фондів обов'язкового медичного страхування згідно зі ст. 146 БК підлягають зарахуванню податкові доходи:

  • - Доходи від розміщення тимчасово вільних коштів територіальних фондів обов'язкового медичного страхування;
  • - Штрафи, санкції, суми, що надходять в результаті відшкодування шкоди;
  • - Безоплатні надходження:
  • - Субвенції з бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування;
  • - Міжбюджетні трансферти (за винятком субвенцій) з бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування;
  • - Міжбюджетні трансферти з бюджетів суб'єктів РФ, що передаються територіальним фондам обов'язкового медичного страхування, в тому числі на додаткове фінансове забезпечення реалізації територіальної програми обов'язкового медичного страхування в межах базової програми обов'язкового медичного страхування і на фінансове забезпечення додаткових видів і умов надання медичної допомоги, невстановлених базової програмою обов'язкового медичного страхування.

Щорічно Уряд РФ з метою забезпечення конституційних прав громадян Росії на отримання безкоштовної медичної допомоги затверджує програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги. Так, постановою Уряду РФ від 18.10.2013 № 932 затверджено Програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2014 рік і на плановий період 2015 і 2016 років, яка встановлює перелік видів, форм і умов наданої безкоштовно медичної допомоги, перелік захворювань і станів, надання медичної допомоги при яких здійснюється безкоштовно, категорії громадян, надання медичної допомоги яким здійснюється безкоштовно, середні нормативи обсягу медичної допомоги, середні нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги, середні подушним нормативи фінансування, порядок і структуру формування тарифів на медичну допомогу та способи її оплати, а також вимоги до територіальних програм державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги в частині визначення порядку, умов надання медичної допомоги, критеріїв доступності та якості медичної допомоги.

В рамках Програми безкоштовно надаються:

  • - Первинна медико-санітарна допомога, в тому числі первинна долікарська, первинна лікарська і первинна спеціалізована;
  • - Спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога;
  • - Швидка, в тому числі швидка спеціалізована медична допомога;
  • - Паліативна медична допомога в медичних організаціях.

Первинна медико-санітарна допомога є основою системи надання медичної допомоги та включає в себе заходи з профілактики, діагностики, лікування захворювань і станів, медичної реабілітації, спостереження за перебігом вагітності, формування здорового способу життя та санітарно-гігієнічному освіті населення.

Первинна медико-санітарна допомога надається безкоштовно в амбулаторних умовах і в умовах денного стаціонару, в планової і невідкладної формі.

Джерелами фінансового забезпечення Програми є кошти федерального бюджету, бюджетів суб'єктів РФ, місцевих бюджетів (у разі передачі органами державної влади суб'єктів РФ відповідних повноважень в сфері охорони здоров'я громадян для здійснення органами місцевого самоврядування), кошти обов'язкового медичного страхування.

З метою виконання завдання надання якісної медичної допомоги населенню на всій території РФ Концепцією довгострокового соціально-економічного розвитку Російської Федерації на період до 2020 року, затвердженої розпорядженням Уряду РФ від 17.11.2008 № тисячі шістсот шістьдесят дві-р, передбачена програма модернізації охорони здоров'я за двома напрямками:

  • 1) виконання публічних зобов'язань держави з надання безкоштовної медичної допомоги населенню;
  • 2) створення конкурентного ринку медичних послуг.

Зокрема, перший напрямок вимагає вирішення комплексу задач:

  • - Уточнення і законодавче закріплення державних гарантій надання медичної допомоги населенню;
  • - Уніфікація зобов'язань держави за допомогою впровадження єдиних стандартів надання медичної допомоги на всій території Російської Федерації;
  • - Модернізація системи обов'язкового медичного страхування;
  • - Створення єдиної системи персоніфікованого обліку обсягів наданої медичної допомоги;
  • - Здійснення профілактичних заходів.

У довгостроковій перспективі єдина система персоніфікованого обліку буде служити основою для стратегічного планування фінансування публічних зобов'язань держави в сфері охорони здоров'я з визначенням мінімального страхового платежу для кожної категорії населення (вартості страхового року).

Кошторисна фінансування лікувально-профілактичних установ все більше заміщується системою оплати обсягів наданої медичної допомоги виходячи з нормативів фінансових витрат, розрахованих на основі єдиних стандартів медичної допомоги. Тим самим послідовно реалізується принцип "гроші йдуть за пацієнтом".

Реалізація цього напрямку передбачає зміну організаційно-правових форм медичних установ. До 2020 р до 20% муніципальних і державних установ охорони здоров'я, що забезпечують громадян безкоштовною медичною допомогою (в рамках Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги) будуть перетворені в інші організаційно-правові форми (автономні установи та інші організаційно-правової форми).

При цьому для посилення стимулів до підвищення ефективності використовуваних засобів розширюється господарська самостійність лікувально-профілактичних установ з більшою гнучкістю у використанні наявних ресурсів.

Реалізація другого напрямку, створення конкурентного ринку медичних послуг, буде реалізовуватися через механізми розвитку ринку добровільного медичного страхування і частногосударственного партнерства.

 
<<   ЗМІСТ   >>