Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Анатомія центральної нервової системи та органів чуття

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Спинномозкові нерви

Вивчивши матеріал глави, студент повинен:

знати

  • • формування і гілки спинномозкових нервів;
  • • шийна, плечове, поперекового і крижового сплетення (їх формування, основні нерви і зони іннервації);
  • • особливості формування і зони іннервації міжреберних нервів;

вміти

  • • демонструвати чутливі вузли спинномозкових нервів; спинномозкові нерви; сплетення і їхні нерви;
  • • схематично зображати будова рефлекторної дуги соматичної нервової системи;

володіти

• навичками прогнозування функціональних розладів при пошкодженні спинномозкових нервів та їх гілок.

Відповідно до кількості сегментів спинного мозку виділяють 31 пару спинномозкових нервів: 8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 куприковий. Зі спинним мозком кожен нерв пов'язаний переднім і заднім корінцями. Задній корінець є чутливим, передній корінець містить рухові і симпатичні волокна. Практично в місці з'єднання корінців розташовується чутливий вузол спинномозкового нерва (спинномозковий вузол), що лежить в межпозвоночном отворі. Він являє собою скупчення тіл чутливих нейронів.

На невеликому видаленні від місця утворення спинномозкові нерви діляться на гілки (рис. 8.1). Менінгеальна гілка складається з чутливих і симпатичних волокон. Відразу ж після відходження від спинномозкового нерва вона повертається в міжхребцевий отвір і забезпечує іннервацію оболонок спинного мозку та їх судин. Задня і передня гілки є змішаними за складом волокон (чутливі, рухові і симпатичні). Задні гілки іннервують шкіру і м'язи потиличної області і спини, а також сідничної області. Передні - передню поверхню шиї, грудей і живота, а також кінцівки. Вони беруть участь у формуванні міжреберних нервів, а також шийного, плечового, поперекового і крижового сплетінь. Крім того, від спинномозкових нервів з 8-го шийного по третій поперековий сегмент відходить біла сполучна гілка, яка покрита мієліном. Вона закінчується у вузлах симпатичного стовбура. Від цих вузлів в стовбур кожного спинномозкового нерва повертається сіра сполучна гілка. Вона складається з безміелінових симпатичних волокон, які потім потрапляють до складу менингеальной, передньої і задньої гілок.

Шийний сплетіння утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних спинномозкових нервів, які з'єднуються між собою дугоподібними петлями. Воно має зв'язки з додатковим і під'язиковим нервами, а також симпатическим стволом.

Гілки спинномозкового нерва

Мал. 8.1. Гілки спинномозкового нерва:

1 - задній корінець спинномозкового нерва: 2 - чутливий вузол спинномозкового нерва: 3 - менінгеальна гілка; 4 - задня гілка; 5 - передня гілка; 6 - сіра сполучна гілка; 7 - вузол симпатичного стовбура; 8 - біла сполучна гілка; 9 - передній корінець спинномозкового нерва

За складом волокон виділяють рухові, чутливі і змішані гілки шийного сплетення. М'язові (рухові) гілки іннервують глибокі м'язи шиї, а також м'язи шиї, що лежать нижче під'язикової кістки. Чутливі гілки (поперечний нерв шиї, надключичні, малий потиличний і великий вушної нерви) забезпечують іннервацію шкіри надключичной області, шиї і мочки вуха (див. рис. 7.2). Змішаної гілкою шийного сплетення є діафрагмальнийнерв, який проходить в грудну порожнину і іннервує діафрагму, віддає чутливі гілки до перикарду, плеврі і очеревині, що вистилає діафрагму.

Плечове сплетіння утворене передніми гілками 5 8-го шийних і частково 1-го грудного спинномозкових нервів. У надключичній області воно представлено трьома пучками, оточуючими пахвову артерію, - медіальний, латеральним і заднім (рис. 8.2).

У плечовому сплетенні виділяють надключичную і підключичну частини. Гілки надключичной частини забезпечують іннервацію м'язів плечового пояса, грудей і спини: дорсальний нерв лопатки іннервує м'яз, що піднімає лопатку і ромбовидні м'язи; надлопаточную нерв проходить в області вирізки лопатки до над- і подостной м'язам; підлопаткова нерв іннервує однойменну і велику круглу м'язи; довгий грудної нерв - передню зубчасту м'яз; грудні нерви - однойменні м'язи; грудо- спинний нерв - найширшу м'яз спини.

Підключична частина представлена продовженням трьох вищевказаних пучків. На плечі з медіального пучка відбуваються медіальний шкірний нерв плеча, медіальний шкірний нерв передпліччя, ліктьовий нерв і медіальний корінець серединного нерва. З латерального пучка беруть початок м'язово-шкірний нерв і латеральний корінець серединного нерва. З заднього пучка починаються пахвовий і променевої нерви.

Медіальний шкірний нерв плеча містить чутливі і симпатичні волокна. Він іннервує шкіру відповідної області та пахвовій ямки.

Медіальний шкірний нерв передпліччя має такий же склад волокон і іннервує шкіру передньої і медіальної поверхонь передпліччя.

Ліктьовий нерв - змішаний, на передпліччі супроводжує однойменні артерію і вени (рис. 8.3). Іннервує капсулу ліктьового суглоба і частину м'язів передпліччя передньої групи. На кисті його гілки іннервують шкіру V, IV і ліктьової сторони III пальців - поверхнева гілка, всі м'язи мізинця, все межкостние і деякі м'язи великого пальця - його глибока гілка.

Нерви і судини плеча

Мал. 8.2. Нерви і судини плеча:

1 - медіальний пучок; 2 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 3 - латеральний корінець серединного нерва; 4 - медіальний корінець серединного нерва; 5, 8 - серединний нерв; 6 - м'язово-шкірний нерв; 7 - ліктьовий нерв; 9 - м'язові гілки м'язово-шкірного нерва; 10 - плечова артерія; 11 - латеральний шкірний нерв передпліччя; 12 - задній шкірний нерв передпліччя; 13 - променевої нерв; 14 - задній шкірний нерв плеча; 15 - гілки пахвового нерва; 16 - латеральний пучок; 17 - пахвова артерія

Нерви і судини передпліччя і кисті

Мал. 8.3. Нерви і судини передпліччя і кисті:

1 - плечова артерія; 2 - ліктьовий нерв; 3 - ліктьова артерія; 4 - глибока гілка ліктьового нерва; 5 - поверхнева гілка ліктьового нерва; 6 - серединний нерв; 7 - поверхнева гілка променевого нерва; 8 - променева артерія; 9 - круглий пронатор; 10 - глибока гілка променевого нерва; 11 - променевої нерв

Серединний нерв - змішаний, формується з медіального і латерального корінців однойменних пучків плечового сплетення. На плечі він проходить у складі сосудістонервний пучка і гілок не віддає. Він бере участь в іннервації ліктьового суглоба, віддає гілки до більшості м'язів передньої групи передпліччя. Потім він проходить на кисть і іннервує основну частину м'язів великого пальця, шкіру долонної поверхні кисті, мізинець і половину безіменного пальця, шкіру тилу кисті відповідно I, II, III, латеральної половини IV пальців.

М'язово-шкірний нерв - змішаний, починається з латерального пучка плечового сплетення. Іннервує м'язи- згиначі плеча і шкіру латеральної поверхні передпліччя.

Пахвовий нерв - змішаний, починається від заднього пучка плечового сплетення. Дає м'язові гілки до дельтоподібного і малої круглої м'язам, іннервує капсулу плечового суглоба, шкіру заднелатеральной області плеча в її верхньому відділі.

Променевої нерв - змішаний, починається від заднього пучка плечового сплетення. На плечі віддає рухові галузі до м'язів-розгинача, чутливі - до шкіри заднелатеральной поверхні плеча. На передпліччі його гілки іннервують всі м'язи-розгиначі, забезпечують чутливу іннервацію шкіри задньої поверхні передпліччя. Па кисті рухових гілок він не віддає, іннервує шкіру тильній поверхні кисті відповідно I, II і латеральної половини III пальців.

Таким чином, плечове сплетіння забезпечує іннервацію м'язів пояса, шкіри та м'язів вільної верхньої кінцівки, деяких м'язів грудей і спини.

Передні гілки грудних спинномозкових нервів проходять в міжреберних проміжках. Вони називаються міжреберними нервами. Міжреберні нерви входять до складу судинно-нервового пучка межреберья. Шість верхніх міжреберних нервів доходять до грудини, і їх кінцеві гілки розгалужуються в шкірі передньої грудної стінки. Шість нижніх міжреберних нервів переходять на передню черевну стінку. Перераховані нерви забезпечують чутливу іннервацію шкіри грудей і живота, дають рухові галузі до власних м'язам грудей і м'язам живота. У жінок вони забезпечують іннервацію молочної залози.

Поперекове сплетіння утворене передніми гілками I- IV поперекових спинномозкових нервів. Воно розташовується в товщі великого поперекового м'яза і на передній поверхні квадратної м'язи попереку (рис. 8.4), віддаючи до них рухові гілки. Клубово-подчревной і подвздошнопаховий нерви забезпечують іннервацію м'язів і шкіри живота. Останній іннервує і шкіру зовнішніх статевих органів. Стегнової-статевої нерв за рахунок статевої гілки іннервує м'яз, що піднімає яєчко; його стегнова гілку іннервує шкіру стегна під пахової зв'язкою. Латеральний шкірний нерв стегна забезпечує чутливу іннервацію однойменної поверхні шкіри стегна.

Поперекове сплетіння

Мал. 8.4. Поперекове сплетіння:

1 - нижня порожниста вена; 2 - стравохід; 3 - аорта; 4 - великий внутренностний нерв; 5 - малий внутренностний нерв; 6 - підреберний нерв; 7 - клубово-подчревной нерв; 8 - клубово-паховий нерв; 9 - латеральний шкірний нерв стегна; 10 - стегнової-статевої нерв; 11 - м'язові гілки стегнового нерва; 12 - попереково-крижовий стовбур; 13 - стегновий нерв; 14 - крижовий відділ симпатичного стовбура; 15 - крижове сплетіння; 16 - клубово поперековий м'яз; 17 - стегнова гілку стегнової-статевого нерва; 18 - статева гілка стегнової-статевого нерва; 19 - велика поперековий м'яз; 20 - мала поперековий м'яз

Запірательний нерв в малому тазу розташовується поруч з однойменними артерією і веною. Він виходить па стегно, де іннервує м'язи медіальної групи і шкіру медіальної поверхні стегна.

Стегновий нерв - найбільший нерв поперекового сплетення. Він виходить на стегно, де розділяється на безліч гілок, велика частина з яких спрямовується до м'язів передньої групи стегна і шкірі передньої поверхні стегна. Його велика гілка - підшкірний нерв - іннервує шкіру медіальної поверхні колінного суглоба, гомілки і стопи.

Крижове сплетіння утворене передніми гілками V поперекового, крижових і куприкового спинномозкових нервів. Воно розташовується на внутрішніх м'язах таза.

Гілки крижового сплетення можна розділити на чутливі, рухові і змішані. Рухові гілки іннервують більшість м'язів таза. Найбільшими з них є верхній і нижній сідничні нерви. Чутлива гілка - задній шкірний нерв стегна (рис. 8.5), який іннервує задню поверхню шкіри стегна, а також шкіру сідничної області.

Змішаними гілками є статевої та сідничний нерви. Статевий нерв іннервує м'язи і шкіру промежини, а також шкіру зовнішніх статевих органів.

Від крижового сплетення бере початок найбільший нервовий стовбур - сідничний нерв. На стегні він розташовується в задній групі м'язів стегна, які й іннервує. У підколінній ямці сідничний нерв ділиться на большеберцовий і загальний малогомілкової нерви. Великогомілковий нерв проходить в м'язах гомілки задньої групи, виходить на підошву, закінчуючись медіальний і латеральним підошовними нервами. Він віддає рухові галузі до м'язів задньої групи гомілки, іннервує колінний і гомілковостопний суглоби; медіальний і латеральний підошовні нерви іннервують м'язи і шкіру підошви.

Загальний малогомілкової нерв проникає в латеральну групу м'язів гомілки, де ділиться на глибокий і поверхневий малогомілкові нерви (рис. 8.6). Глибокий малогомілкової нерв забезпечує іннервацію м'язів передньої групи гомілки, гомілковостопний суглоб і шкіру перший межпальцевого проміжку. Поверхневий малогомілкової нерв іннервує м'язи латеральної групи гомілки і шкіру тилу стопи.

Нерви сідничної області і задньої області стегна

Мал. 8.5. Нерви сідничної області і задньої області стегна:

1 - верхній сідничні нерв; 2 - верхня сіднична артерія; 3 - задній шкірний нерв стегна; 4 - сідничний нерв; 5 - рухова гілка; 6 - двоголовий м'яз стегна; 7 - великогомілкової нерв; 8 - загальний малогомілкової нерв; 9 - латеральний шкірний нерв ікри; 10 - медіальний шкірний нерв ікри; 11 - напівперетинчастий м'яз; 12, 14 - нижні нерви сідниць; 13 - нижній сідничні нерв

В області підколінної ямки від большеберцового і загального малогомілкового нервів відходять відповідно медіальний і латеральний нерви ікри, які з'єднуються в литкових нерв і забезпечують чутливу іннервацію шкіри задньої поверхні гомілки і латерального краю стопи.

Нерви гомілки.  Вид ззаду

Мал. 8.6. Нерви гомілки. Вид ззаду:

1 - сідничний нерв; 2 - загальний малогомілкової нерв; 3 - латеральний шкірний нерв ікри; 4 - великогомілкової нерв; 5 - медіальний шкірний нерв ікри

 
<<   ЗМІСТ   >>