Повна версія

Головна arrow Медицина arrow Анатомія центральної нервової системи та органів чуття

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Основні прояви уражень довгастого мозку

При частковому ураженні структур довгастого мозку найчастіше відзначається симптомокомплекс, відомий під назвою бульбарного паралічу. В основі цього стану лежить двобічне ураження ядер і (або) нервів бульбарної групи (IX-XII пар).

Бульбарний параліч може бути наслідком черепномозкових травм, запалення стовбура мозку (особливо при кліщовий енцефаліт), розвитку в стовбурових структурах пухлини, порушень мозкового кровообігу, деяких інфекційних захворювань (ботулізму) та ін.

Бульбарний параліч проявляється наступними симптомами:

  • 1) дисфагія - порушення ковтання, поперхіваніе, попадання рідкої їжі у верхні дихальні шляхи, трахею, легені;
  • 2) дизартрія - порушення вимови важко артикульованих фраз: "сироватка з-під кисляку", "+300 тридцять третій артилерійський полк" та ін .;
  • 3) афонія або дисфонія - осиплість, порушення звучності голосу;
  • 4) назолалія (носовий відтінок голосу, так званий французький прононс);
  • 5) атрофія м'язів мови та їх фасцікулярниепосмикування;
  • 6) обмеження рухливості мови, свисание м'якого піднебіння;
  • 7) зниження або повна відсутність глоткового і піднебінного рефлексів та ін.

Слід зазначити, що грубе поразку довгастого мозку несумісне з життям. Це пов'язано з порушенням функцій локалізуються в ретикулярної формації довгастого мозку серцево-судинного і дихального центрів.

Міст

Зовнішня будова. Міст являє собою передню частину ромбовидного мозку. Він має вигляд поперечно розташованого валика, поступово суживающегося в латеральному напрямку. У моста розрізняють вентральную поверхню, звернену до скату потиличної кістки, і дорсальну поверхню, звернену до мозочка. На вентральній поверхні по серединній лінії є неглибока базилярна борозна, в якій розташовується однойменна артерія (див. Рис. 3.3).

Умовної латеральної кордоном мосту вважають подовжню лінію, що проходить через місце виходу корінців трійчастого нерва. Цей нерв є найбільшим серед всіх черепних нервів. Діаметр його стовбура становить 3-5 мм. Крім корінців трійчастого нерва, з речовини моста виходять також корінці відвідного, лицьового і переддверно-улітковий нервів. Відвідний нерв, VI пара черепних нервів, має один корінець, який розташовується в горизонтальній борозні на кордоні між мостом і пірамідою. Особовий нерв (VII пара черепних нервів); переддверно-улітковий нерв (VIII пара черепних нервів) також мають по одному корінця, які виходять у мосто-мозжечковом кутку.

Дорсальна поверхня моста звернена в порожнину IV шлуночка і являє собою верхню половину ромбовидноїямки, що має форму трикутника (див. Рис. 3.4).

З латеральних сторін верхня половина ромбовидноїямки обмежена верхніми мозочковими ніжками. Її заснування утворюють мозкові смужки IV шлуночка. По середній лінії проходить серединна борозна. З боків від серединної борозни видно парне медіальне піднесення, обмежене латсрально прикордонної борозною. Вище мозкових смужок IV шлуночка на медіальному підвищенні знаходиться лицьовій горбок, утворений руховими волокнами лицьового нерва, які дугоподібно огинають ядро відвідного нерва.

Внутрішня будова. На поперечному розрізі мосту виділяють три частини: вентральній частину, або підставу моста, - базилярную частина; дорсальну частина, або покришку мосту, і розташоване між ними трапецієвидне тіло (рис. 3.7).

Провідні шляхи на поперечному розрізі мосту

Мал. 3.7. Провідні шляхи на поперечному розрізі мосту:

1 - медіальний поздовжній пучок; 2 - кришеспінномозговой шлях; 3 - ретикулярно-спинномозкової шлях; 4 - красноядерно-спинномозкової шлях; 5 - преддверноспінномозговой шлях; 6 - трапецієвидне тіло; 7 - корковоспінномозговой шлях; 8 - власні ядра мосту; 9 - бульбарно-таламічна шлях; 10 - ядерно-таламічна шлях; 11 - спинно-таламічна шлях; 12 - середнямозочкова ніжка; 13 - слуховий шлях; 14 - передній спинно-мозочковою шлях

Підставу моста утворено сірим і білою речовиною. Сіра речовина основи мосту представлено численними дрібними власними ядрами моста.

До нейронам цих ядер підходять волокна від нейронів кори півкуль великого мозку, що утворюють корково-мостовий шлях. Аксони нейронів цих ядер направляються на протилежну сторону і в складі середніх мозочкових ніжок досягають кори півкуль мозочка. Ця ділянка проводить шляху носить назву "мосто-мозочковою тракт".

Біла речовина основи мосту представлено волокнами, що мають поздовжнє і поперечне спрямування. Транзитом проходить подовжньо орієнтований корково- спинномозкової тракт, який у межах моста представлений розрізненими пучками волокон. Тільки в області нижнього краю моста вони збираються в компактний пучок і потім утворюють піраміди довгастого мозку. Таке ж поздовжній напрямок в основі мосту мають волокна корково- ядерного шляху, який частково закінчується на нейронах рухових ядер V, VI і VII пар черепних нервів, а потім продовжується до рухових ядер IX-XII пар черепних нервів, розташованих в довгастому мозку.

Нарешті, поздовжній напрямок мають вже згадані волокна корково-мостового тракту, що закінчується на нейронах власних ядер мосту. Аксонинейронів названих ядер формують мосто-мозочковою шлях, який утворює поперечні волокна моста.

Дорсальная частина мосту - його покришка - також містить сіра і біла речовина. Сіра речовина покришки представлено ядрами V, VI, VII і VIII пар черепних нервів, які знаходяться в основному в її дорсолатеральної частини. Крім того, тут є ядра, що входять до складу ретикулярної формації.

Трійчастий нерв (V пара черепних нервів) має ядра не тільки в межах моста. У покришці моста знаходяться чутливе мостове ядро трійчастого нерва і рухове ядро трійчастого нерва. Мостове ядро трійчастого нерва є комунікаційним центром проводить шляху тактильної чутливості від області обличчя. У задніх рогах чотирьох верхніх шийних сегментів спинного мозку знаходиться чутливе спинномозкове ядро трійчастого нерва. Воно є комунікаційним центром проводить шляху больової і температурної чутливості від області обличчя. І, нарешті, V пара має чутливе ядро в середньому мозку - среднемозговое ядро трійчастого нерва, яке розташовується в центральному сірій речовині, латерально від водопроводу мозку. Воно виконує функцію комунікаційного центру пропріоцептивної чутливості від жувальних м'язів, м'язів неба і деяких м'язів шиї.

Рухові імпульси на зазначені м'язи надходять від рухового ядра, яке знаходиться в покришці моста. Всі чутливі ядра трійчастого нерва являють собою вставні нейрони, аксони яких йдуть в інтеграційні центри головного мозку у складі ядерно-таламического тракту (шлях свідомих імпульсів загальної чутливості від області голови та шиї) і ядерно-мозочкового тракту (шлях несвідомих пропріоцептивних імпульсів від області голови і шиї).

Перші нейрони аферентних шляхів розташовуються в трійчастого вузлі, який лежить на передній поверхні піраміди скроневої кістки в розщепленні твердої оболонки головного мозку на тройничном вдавлення.

Відвідний нерв (VI пара черепних нервів) є за складом волокон руховим нервом. Його рухове ядро розташовується в дорсальній частині покришки мосту. Це ядро оточене дугоподібнимиволокнами рухового ядра лицьового нерва, які у верхньому відділі ромбоподібної ямки формують лицьовій горбок. Корінець відвідного нерва виходить в горизонтальній борозні між мостом і пірамідами довгастого мозку.

Особовий нерв (VII пара черепних нервів) є за складом волокон змішаним нервом, який має рухове, чутливе і парасимпатичні ядра. Аксони клітин рухового ядра дугоподібно огинають рухове ядро відвідного нерва і направляються вентролатеральная. Корінець лицьового нерва виходить з мозку в області мосто-мозочкового кута.

Парасимпатичні ядра лицьового нерва - верхнє слюноотделительное і слізне ядра - розташовуються в латеральному відділі покришки мосту. Аксони клітин цих ядер виходять з мозку разом з волокнами рухового ядра.

Чутливі ядра, в яких знаходяться вставні нейрони аферентних шляхів, носять назву "ядра одиночного шляху". Вони є загальними для X, IX і VII пар черепних нервів. Рецепторні нейрони (псевдоуніполярние клітини), пов'язані з лицьовим нервом, лежать у вузлі колінця (колінчастому вузлі), який знаходиться в каналі лицевого нерва.

Ядра VIII пари (переддверно-улітковий нерва) мають складні архітектоніку та зв'язку. Вони розташовуються на кордоні довгастого мозку і моста в латеральному відділі ромбоподібної ямки, який носить назву "вестібулярнослуховое полі".

Слід зазначити, що слухові ядра лежать в самому латеральному відділі вестибулярно-слухового поля і представлені переднім і заднім завитковому ядрами (рис. 3.8). На нейронах цих ядер синаптически закінчуються центральні відростки біполярних нейронів улиткового вузла (спірального вузла равлики), що знаходиться в кістковій частині равлики. Сукупність центральних відростків біполярних клітин становить улітковий нерв - нижній, або слуховий, корінець переддверно-улітковий нерва.

Від нейронів улітковий ядер аксони направляються до ядер трапецієподібного тіла. Однак перебіг аксонів клітин переднього і заднього ядер суттєво відрізняється. Від заднього улиткового ядра вони виходять на дорсальну поверхню моста, утворюючи мозкові (слухові) смужки четвертого шлуночка. Потім волокна занурюються в серединну борозну і закінчуються на нейронах заднього ядра трапецієподібного тіла протилежної сторони. Аксони нейронів переднього улиткового ядра направляються до нейронів передніх ядер трапецієподібноготіла протилежної сторони. Вони проходять в вентральній частини мосту і складають основу трапецієподібноготіла. Аксони ядер трапецієподібноготіла формують пучок волокон, який називається латеральної (слуховий) петлею. Ці волокна прямують до підкіркових центрів слуху (ядру нижнього горбка середнього мозку, ядрам медіального колінчастого тіла і серединним ядрам зорового бугра). По ходу латеральної петлі в межах моста маються ядра латеральної петлі, в яких переривається частина волокон улітковий ядер моста, що проходять транзитом через ядра трапецієподібного тіла.

Вестибулярні ядра по відношенню до равликів ядрам лежать кілька медіальніше. З кожного боку моста є по чотири ядра - латеральне вестибулярне ядро (ядро Дейтерса), медіальне вестибулярне ядро (ядро Швальбе), верхнє вестибулярне ядро (ядро Бехтерева) і нижнє вестибулярне ядро (ядро Роллера). На нейронах цих ядер закінчуються центральні відростки біполярних клітин, розташованих в реддверну вузлі (рис. 3.9). Останній лежить на дні внутрішнього слухового проходу. Сукупність центральних відростків клітин преддверно вузла становить реддверну нерв - верхній, або вестибулярний, корінець переддверно-улітковий нерва.

Проводить шлях слухового аналізатора

Мал. 3.8. Проводить шлях слухового аналізатора:

1 - спіральний орган; 2 - улітковий вузол; 3 - завиткова частина переддверно-улітковий нерва; 4 - переднє завитковому ядро; 5 - заднє завитковому ядро; 6 - мозкові смужки четвертого шлуночка; 7 - верхня скронева звивина; 8 - слухова лучистість; 9 - внутрішня капсула; 10 - медіальне колінчаті тіло; 11 - нижній горбок середнього мозку; 12 - латеральна петля; 13 - ядра петлі; 14 - заднє ядро трапецієподібноготіла; 15 - переднє ядро трапецієподібноготіла; 16 - трапецієвидне тіло

Аксони клітин вестибулярних ядер формують кілька пучків, що прямують в спинний мозок, в медіальний поздовжній пучок, в мозочок і до серединних ядрам зорового бугра. Детальний опис ходу цих волокон представлено в гол. 4.

Назви ядер черепних нервів моста і їх функціональне значення наводяться в табл. 3.3.

Таблиця 3.3

Черепні нерви моста і їх ядра

Номер пари і назва черепного нерва

Ядра і їх назви

рухове

чутливе

парасимпатическое

VIII пара (преддверно- улітковий нерв)

Переднє завитковому ядро.

Заднє завитковому ядро.

Верхнє вестибулярне ядро (ядро Бехтерева).

Нижня вестибулярне ядро (ядро Роллера).

Латеральне вестибулярне ядро (ядро Дейтерса). Медіальне вестибулярне ядро (ядро Швальбе)

VII пара (лицевий нерв)

Ядро лицьового нерва

Ядра одиночного шляху

Верхнє слюноотделительное ядро. Слізне ядро

VI пара (відвідний нерв)

Ядро відвідного нерва

V пара (трійчастий нерв)

Рухове ядро трійчастого нерва

Мостове ядро трійчастого нерва.

Спинномозкове ядро трійчастого нерва.

Среднемозговое ядро трійчастого нерва

Проводить шлях вестибулярного аналізатора

Мал. 3.9. Проводить шлях вестибулярного аналізатора:

1 - нижнє вестибулярне ядро; 2 - верхнє вестибулярне ядро; 3 - латеральне вестибулярне ядро; 4 - медіальне вестибулярне ядро; 5 - нижня лобова звивина; 6 - нижня і середня скроневі звивини; 7 - внутрішня капсула; 8 - таламо-корковий шлях; 9 - серединні ядра таламуса; 10, 12 - переддверно-таламічна шлях; 11 - медіальний поздовжній пучок; 13 - преддверно- спинномозкової шлях; 14 - переддверно-мозочковою шлях; 15 - переддверно-улітковий нерв; 16 - переддверно вузол; 17 - плямочка і ампуллярной гребінець

На закінчення слід зазначити, що сіра речовина моста представлено чотирма групами ядер:

  • 1) власні ядра моста, розташовані в його вентральній частині;
  • 2) ядра V-VIII пар черепних нервів, які знаходяться в покришці моста;
  • 3) ядра ретикулярної формації, також розташовуються в покришці моста;
  • 4) ядра трапецієподібного тіла.

Біла речовина покришки мосту становлять волокна поздовжнього напрямку (див. Рис. 3.7). Більшість з них є аферентних і приходять сюди зі спинного та довгастого мозку. Поблизу латерального краю покришки розташовується пучок волокон переднього спинно-мозочкового шляху. Медіальніше (як і в довгастому мозку) знаходиться спинно-таламічна шлях, який об'єднав волокна латерального і переднього спинно-таламических трактів. Ще медиальнее розташовуються пучки нервових волокон, що починаються в ядрах довгастого мозку, - ядерно-таламічна шлях і бульбарно-таламічна шлях.

Найбільш значним пучком еферентних волокон покришки мосту є красноядерно-спинномозкової шлях, який знаходиться в латеральному відділі. Поблизу нього розташовується переддверно-спинномозкової шлях, волокна якого відбуваються головним чином з латерального вестибулярного ядра.

Від ядер ретикулярної формації моста починається порівняно невеликий пучок, який приєднується до ретикулярно-спинномозговому шляху, що починається від клітин ретикулярної формації проміжного і середнього мозку.

Дорсально близько серединної лінії знаходяться медіальний і задній поздовжні пучки. Кпереди (вентрально) від медіального подовжнього пучка проходить даху-спинно-мозкової шлях, який бере початок від нейронів верхніх горбків середнього мозку.

 
<<   ЗМІСТ   >>