Трихофітія антропонозная

Трихофітія антропонозная (при зараженні антропофільнимі грибами) - інфекція Trichophytonviolaceum, Trichophytoncrateriforme. Ставляться до виду endothm - знаходяться усередині волоса.

• 1. Поверхневі форми:
  • • гладкої шкіри - вогнища "кільце в кільці";
  • • волосистої частини голови - картина хутра, поїденого міллю. В осередку - частину волосся обламана на рівні 2-3 мм, частина здорова - розріджені волосся. Обламані волосся виглядає як знаки питання, коми, гачки. Під мікроскопом в чашуйках ураженої шкіри спостерігаються покручені нитки міцелію - грибниці. При розгляді ураженого волоса видно, що він наповнений великими спорами гриба, що розташовуються паралельними поздовжніми ланцюжками;
• 2. Хронічні форми: чорно-точкові. Все волосся обламані на рівні шкіри. Вогнища невеликі:
  • • на гладкій шкірі - вогнища хронічної екземи (з розмитими межами рожево-фіолетові плями лущення);
  • • на волосистій частині голови - чорні точки;
  • • руйнуються нігті (зазвичай пальців рук).

Трихофітія зоонозна

Передається від коней, корів, телят, овець. Trichophytongipseum, Trichophytonfaviforme відносяться до виду ectothrix - знаходяться зовні волоса. Викликають періфоллікулярное запалення шкіри. Інфільтративно-нагноительная форма - на шкірі обличчя, волосистої частини голови, шиї з'являється коло (2-15 см), округлий, чітко відокремлений, гіперемована, інфільтрована вогнище, покритий безліччю гнійних кірок, під якими багато дрібних фоліккулярних абсцесів (медова сота Цельса - при натисканні виділяється гній, схожий на соти). Гній вбиває гриби, тобто відбувається самовилікування, залишаються рубці.

Мікроспорія - паразитарний сикоз на обличчі. Дуже контагіозне захворювання.

Мікроспорія антропонозная

Збудник: Microsporum ferrugineum. Проникає через расчеси, головні убори (90%). Інкубаційний період - 6-9 тижнів.

Поверхневі форм и:

• • гладкої шкіри - нагадує вписані один в одного кола;
• • волосистої частини голови - нагадує поверхневу трихофітія - у вогнищі порідіння волосся, але обламані на рівні 5-8 мм. Зазвичай розташовується в крайовій зоні на кордоні з гладкою шкірою. Багато дрібних вогнищ зливаються в один великий, па шкірі лущення.

Мікроспорія зоонозна. Збудник: Microsporum canis (собачий), Microsporum folineum (котячий).

Поверхневі форми:

• • гладкої шкіри - нагадує вписані один в одного кола.
• • волосистої частини голови - один або два "штампованих" кола у вогнищі. Все волосся обламані на рівні 5 мм над шкірою, мається лущення.

Діагностика. 1. Лампа Вуда - флюоресцентних світіння зеленим кольором уражених волосся. 2. Мікроскопічний метод (нитки міцелію і спори грибів). Зішкріб для дослідження забирається на периферії вогнища або ураженого волоса. Матеріал кладеться на предметне скло, додають 20% -ний розчин NaOH або КОН і покривають зверху предметним склом. Підігрівають над полум'ям спиртівки, мікроскопіруют. 3. Культуральний метод дозволяє віддиференціювати різновид грибка.

Лікування. При ураженні тільки гладкої шкіри - місцево протигрибкові препарати. При виникненні більше трьох вогнищ на гладкій шкірі або при мікроспорії волосистої частини голови - протигрибкові антибіотики - Гризеофульвін 22 мг / кг ваги після їжі, запивати рослинним маслом, 2 тижні щодня, 2 тижні 1 раз на 2 дні, 2 тижні 1 раз на тиждень . Волосся щотижня голити, мити щіткою. На ніч саліцилова кислота + сірка (Серпо-саліцилова мазь), вранці змивається мочалкою і наноситься 5% -ва настойка йоду.

Оніхомікоз - інфекційне захворювання нігтів грибкової етіології, яке викликається дерматоміцетами, дріжджовими або пліснявими грибами. У всіх країнах світу це одне з найбільш поширених захворювань шкіри та її придатків. За даними різних авторів, частота оніхомікозу в популяції становить від 2 до 14%.

Впровадженню грибів в області нігтя передує пошкодження або руйнування обмежують її структур. До цих факторів належать:

• • механічні травми нігтьової пластинки;
• • хімічні фактори (постійний контакт з водою, синтетичними миючими засобами, знежирюючими засобами);
• • носіння тісного, вузької взуття з синтетичних матеріалів (створення вологому і теплому середовища, що сприяє росту і розмноженню грибів);
• • індивідуальні особливості потовиділення (при переважанні симпатичного типу вегетативної системи);
• • різні деформації і анатомічні особливості стопи (плоскостопість, вузькість міжпальцевих проміжків і пов'язана з цим погана аерація стопи);
• • швидкість відростання нігтьових пластинок.

В даний час налічується близько 50 видів грибів, які можуть інфікувати нігтьову пластинку. Всі збудники онихомикозов прийнято ділити на три групи: дерматоміцети, дріжджоподібні гриби роду Candida і цвілеві гриби.

Етіотропне лікування оніхомікозу буває місцевим (зовнішнім) протигрибковий препарат наносять на уражений ніготь, або системним, коли препарат призначають внутрішньо, і він потрапляє в нігтьову пластину через кров. Недоліком місцевої терапії є те, що при нанесенні препарату на поверхню нігтя він не завжди досягає збудника, здатного не тільки вражати нігтьову пластину, а й проникати в нігтьове ложе, глибокі шари дерми і навіть у костномозговой канал пальців, особливо при проксимальному і тотальному оніхомікозі. Як показує практика, одне тільки місцеве лікування в більшості випадків не призводить до повного виліковування пацієнтів. Місцева терапія ефективна тільки у разі лікування поверхневої білої і дистально-латеральної форм оніхомікозу, причому лише в тому випадку, коли уражено менше 1/3 нігтьової пластинки. В якості зовнішніх протигрибкових засобів на сьогоднішній день продовжують використовуватися кератолитические мазі і пластирі з метою механічного видалення ураженої частини нігтя і лаки для нігтів, що містять антіфунгальние засоби: традиційно використовувані суміші молочної, бензойної, саліцилової кислот, резорцину. До складу Теймурова пасти входять борна кислота + метенамін + тальк + + натрію тетраборат + саліцилова кислота + свинцю ацетат + формальдегід + цинку оксид. Молочна кислота + саліцилова кислота містяться в розчині для зовнішнього застосування Дуофілм. Сучасні препарати містять циклопірокс (Батрафен®, Фонжіаль® - лак для нігтів) і аморолфін (Лоцерил лак для нігтів і розчин для зовнішнього застосування), нафтифін (Екзодеріл® - розчин і крем для зовнішнього застосування).

На сьогоднішній день найбільш актуальною є системна терапія оніхомікозів. Останнім часом синтезовано протигрибкові препарати нового покоління, які дозволяють підвищити ефективність проведеної терапії до 80-90%. Одним з таких препаратів є тербінафін (Термікон®). Він надає протигрибковий ефект за рахунок інгібування біосинтезу стеролів гриба, а саме шляхом зворотного блоку ферменту мембрани гриба сквален-епоксідазу. У нормі сквален-епоксідазу перетворюється на 2,3-оксідосквален, а потім - під дією ряду ферментів - в ланостерол. Ланостерол, у свою чергу, конвертується в холестерол або ергостерол, кількість якого залежить від виду клітини.

Ергостерол входить до складу клітинної мембрани грибкових патогенів, тож виснаження його запасів МРІ застосуванні тербінафіну призводить до розвитку Фунгістатичні ефекту препарату. А подальше внутрішньоклітинне накопичення субстрату інгібування сквален-епоксідазу, сквалену, забезпечує фунгіцидний ефект.

Тербінафін (Термікон®) володіє найвищою серед системних антимикотиков активністю щодо дерматофітів, що викликають більшість випадків оніхомікозу. Фунгістатичні концентрація препарату зберігається в шкірі і нігтьових пластинах протягом 30-36 тижнів після закінчення лікування, тобто дія препарату в нігті зберігається ще до 9 міс., що істотно підвищує відсоток повного лікування. У більшості досліджень, присвячених оцінці ефективності системних антимикотиков в лікуванні Дерматофітная оніхомікозу, було продемонстровано, що тербінафін є найбільш ефективним препаратом у порівнянні з іншими системними антимікотиками.

Препарат добре переноситься і має низький потенціал лікарських взаємодій. Тербінафін на відміну від інших системних антимикотиков не впливає на систему цитохрому Р450 і тому не вступає у взаємодію з іншими лікарськими засобами (антигістамінними, пероральними цукрознижувальними препаратами, оральними контрацептивами). Завдяки цьому тербінафін може застосовуватися при лікуванні оніхомікозу у літніх, при наявності супутньої патології та прийомі інших ліків, при хронічних компенсованих захворюваннях печінки і нирок, цукровому діабеті. Тербінафін може застосовуватися при лікуванні оніхомікозу у дітей (офіційно дозволений до застосування в дитячій практиці).

Ціклопірокс (Батрафен®). Чинне на гриби речовина - цикло- піроксоламін поступово переходить з лаку в ніготь. До наступного нанесенню плівка лак трохи стирається, а кількість діючої в ній речовини зменшується, переходячи в ніготь. Тривалість лікування визначається швидкістю росту нігтів. Після одужання і відновлення нігтів з профілактичною метою потрібно застосовувати вже крем батрафен. Його можна наносити на ті нігті, які були вражені грибком, 1 раз на тиждень.

Крем Екзодеріл® (нафтифін) наноситься 1 раз на добу на уражені ділянки. Він може використовуватися для лікування оніхомікозів і в самі ранні стадії їх розвитку. Екзодеріл® наноситься на нігті після ретельної підчищення, краще апаратної, на уражені ділянки шкіри і нігтя тонким шаром. У міру відростання нуля зчищають його уражену частину. Лікування триває до повного відновлення нуля.

Біфоназол (Мікоспор®) також може застосовуватися для лікування нулів і шкіри. Він випускається у вигляді крему, розчину, гелю і пудри. А для лікування нігтів випускається "Набір для нулів".

Кандидоз (молочниця) - один з різновидів грибкової інфекції, викликається мікроскопічними грибами роду Candida. Поверхневий кандидоз шкіри:

• • інтертригінозний. У всіх складках - малиново-синюшні вогнища з чіткими кордонами. На шкірі міжпальцевих проміжків - ерозії, частіше в 3-4-му міжпальцевих проміжках. На слизових оболонках - дріжджовий стоматит, молочниця, глосит, кандидозна заєда:
• • Оніхія і пароніхій - гриби впроваджуються в бічні поверхні нуля, вільний край не уражується.

Лікування. Ністатин, лсворін 2 млн або б млн ОД; клотримазол.

За статистикою, кожна третя жінка в своєму житті стикається з такою проблемою, як молочниця, або кандидоз. Багатьох жінок ця проблема наздоганяє не один раз.

Кандідний вульвовагініг (молочниця) - це справжня інфекція. І лікувати її треба насамперед як інфекційне захворювання. Слід:

• • знищити збудника;
• • переконатися в тому, що він знищений;
• • запобігти його повернення. Необхідні відновлення нормальної внутрішнього середовища піхви - його кислотності і співвідношення корисних мікроорганізмів, лікування порушень імунітету і супутніх захворювань (особливо гормональних), ліквідація факторів, що привертають до розвитку молочниці, тобто відмова на час лікування від шкідливих звичок, використання антибіотиків, цитостатиків, кортикостероїдів, гормональних естроген-гестагенних препаратів (контрацептивів), і лікування супутніх статевих інфекцій.

Ліки від молочниці можна підрозділити:

• • на протигрибкові місцевої дії;
• • протигрибкові для прийому всередину.

Як показали проведені дослідження, багато жінок використовують в основному препарати місцевої дії. Однак при тривалому перебігу молочниці довіра до місцевої терапії знижується.

Місцеві препарати для лікування молочниці

Клотримазол (комерційні назви - Канестен®, Канізон, Антіфунгол, Йепамазол 100, Капдібепе).

Фентиконазол (Ломсксіі).

Ізоконазол (комерційні назви - Гіно-Травоген® Овулум).

Міконазол (комерційні назви - Гінезол 7, Гіно-Дактарін®, Кліон-Д 100).

Натаміціі (комерційна назва - Пімафуціп®).

Застосовують лікарські препарати для місцевого лікування молочниці у вигляді піхвових таблеток, супозиторіїв (свічок) і розчинів. Вводити їх потрібно глибоко, 1-2 рази на день. Після введення бажано полежати не менше 30 хв, щоб лікарська речовина вбралося в слизову оболонку. Тому подібні процедури зручно проводити на ніч. Курс лікування індивідуальний, але зазвичай займає 10-14 днів.

Симптоми зникають протягом доби (при використанні препаратів нового покоління). Побічні явища лікарських засобів при дії на молочницю безпосередньо в місці нанесення завжди менше, ніж при використанні їх всередину, так як хоча зі слизової оболонки піхви і відбувається деяке всмоктування речовини, все ж воно невелике.

Нео-Пеногран® форте Л містить кілька компонентів: лідокаїн + + метронідазол + міконазол.

Місцеве використання протигрибкових засобів має недоліки. Подібний курс терапії ефективний лише при свіжих легких формах протікання інфекції. Накладаються деякі обмеження на спосіб життя (наприклад, слід уникати статевих контактів, па білизна можлива поява жирних плям).

Протигрибкові препарати системної дії

Також при легкому протіканні молочниці замість лікарських препаратів місцевого призначення можна використовувати прийом флуконазолу (комерційні назви - Мікосіет®, Діфлюкан®, Форкан®, Діфлазон®, Медофлюкан®), 150 мг внутрішньо одноразово. Вориконазол (Віфенд®), фентиконазол (Ломексин) використовують тривало при резистентних формах.

Рецидиви кандидозу викликає все той же штам грибка Candida, що і на початку інфекції. Тут необхідна комплексна терапія. По-перше, застосування протигрибкових препаратів проводять декількома курсами (подальші курси навіть без очевидних симптомів загострення, щоб уникнути їх). По-друге, використовуються зазвичай протигрибкові препарати для внутрішнього застосування (пероральні таблетки і супозиторії).

Для лікування гострих форм захворювання застосовуються імідазолового препарати: клотрімозол у вагінальних таблетках 0,1 і 0,2 г, 1-2% -ний клотримазол-крем (Антіфунгол, Йенамазол 100, Кандібене, Канестен®, Канізон, Клотримазол) - найпоширеніший препарат для місцевого лікування. Для лікування також застосовують вагінальні свічки: мікопазол (Гінезол 7, Гіно-Дактарін®, Кліон-Д 100); екопазол (Гіпо- Певаріл®); циклопірокс (Дафпеджіп); натамицин (Пімафуціп®); ністатин (Макмірор комплекс, Поліжинакс, Тержинан).

Імідазолового препарати резорбтивної дії - ітраконазол (Орун- гал®) в капсулах але 0,1 г протягом 3 днів, кетоконазол в таблетках але 0,2 г протягом 5 днів; флуконазол (Діфлюкан®) в капсулах по 0,05-0,15 р

Протигрибкові антибіотики - Пімафуцін® в таблетках по 0,1 г 4 рази на добу 7-12 днів, амфотерицин (Амфоглюкамін®) в таблетках по 100 тис. ОД 2 рази на добу 10-14 днів, Ністатин в таблетках по 250 тис., 500 тис. ОД перорально 4-8 разів на добу 14 днів.

Широко застосовуються для лікування в цих випадках флюконазол (препарат блокує синтез стеролу - важливого компонента клітинної стінки грибка, тому розмноження грибків неможливо) і интраконазол (препарат руйнує клітинну стінку грибків, викликаючи їх загибель).

Іноді для успішного лікування від рецидивуючої молочниці потрібно кілька місяців терапії. Але завдяки появі на фармацевтичному ринку протигрибкових препаратів тривалої дії досить використовувати їх 1 раз на тиждень, що, звичайно, зручно.

Другим етапом лікування молочниці у випадку рецидивуючого її перебігу (повторюваних епізодів) є заходи, які покращують місцевий і загальний імунітет організму.

• • Використання так званих пробіотиків - це бактеріальні препарати, які містять корисні мікроорганізми. Мета їх - витіснити розвиток патогенних (викликають захворювання) мікробів і грибків. Широко призначаються для цієї мети вагінальні свічки і тампони з бифидумбактерином і лактобактерином.
• • Відновлення мікрофлори кишечника - для цієї мети ті ж корисні бактерії приймають всередину (біфідумбактерин і лактобактерин).
• • Застосування препаратів для відновлення нормальної кислотності піхви.
• • Підвищення загального імунітету - з використанням таких препаратів, як тимуса екстракт (Тімалін®, Тактівін®), Глутоксім®.

Курси полівітамінів призначають і для підвищення опірності організму, і через те, що прийом протигрибкових препаратів завжди супроводжується вітамінним дефіцитом.

Виявлення грибів при відсутності симптомів не є показанням до призначення лікування, так як вони періодично можуть виявлятися і у здорових осіб.

Вульвовагінальний кандидоз може не передаватися статевим шляхом, лікування статевих партнерів не потрібно, але може бути рекомендовано для пацієнтів з рецидивуючою інфекцією.

При лікуванні вагітних переважніше інтравагінальне введення кліндаміцину фосфату у вигляді вагінального крему або метронідазолгеля. У I триместрі вагітності при недостатньо ефективної місцевої терапії в якості системного методу лікування рекомендується амоксицилин - 500 мг перорально 3 рази на добу протягом 7 днів. З II триместру вагітності при недостатній ефективності місцевої терапії - кліндаміцин гідрохлорид 300 мг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів.

Метронідазол 500 мг 2 рази на добу всередину протягом 3-5 днів.

Орнідазол 0,5 г перорально 2 рази на добу - 5 днів.

У I триместрі вагітності пероральне застосування кліндаміцину і метронідазолу протипоказано.

Рекомендації для попередження кандидозу піхви наступні.

• • Важливо стежити за вагою, вживати більше фруктів, овочів, кисломолочних продуктів. Ожиріння сприяє розвитку цукрового діабету, що є фактором ризику кандидозу.
• • Використовувати бавовняну нижню білизну. Не всі синтетичні тканини забезпечують достатній доступ повітря до шкіри. Внаслідок підвищення температури і утрудненого випаровування поту з'являються умови для виникнення інфекції, включаючи кандидоз піхви.
• • Уникати випадкових статевих зв'язків.

Фітопрепарати. Настоянки, відвари, соки, слизу, масла: кореневищ аїру болотного (холодний настій), нирок і листя берези бородавчастої, кореневищ з коренями оману (холодний настій), трави звіробою звичайного, трави золототисячника червоного, трави меліси лікарської, квіток ромашки аптечної , листя евкаліпта кулькового, кореневищ з коренями комірника вязолістного, трави чебрецю повзучого і звичайного, плодів ялівцю звичайного, бруньок сосни звичайної, квіток бузини чорної, листя м'яти перцевої, листя смородини чорної, трави чистотілу великого, плодів кмину звичайного, трави деревію звичайного, плодів кропу городнього, плодів фенхеля звичайного, суплідь хмелю звичайного, листя брусниці, квіток пижма звичайного, плодів анісу звичайного, трави фіалки триколірної, плодів коріандру посівного, рилець кукурудзи, листя подорожника великого, плодів розторопші плямистої, трави сухоцвіту болотної, коренів горця перцевого, коренів кульбаби лікарської (холодний настій), листя вахти трилистий.