Повна версія

Головна arrow Психологія arrow Керівництво по судовій психіатрії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Приватні проблеми пенітенціарної психіатрії

Особливості діагностики психічних розладів у засуджених

Суб'єктивно складна психотравмирующая ситуація, режим обмеження, різка ломка біологічного і психологічного стереотипу функціонування, страх приниження, третирування, агресія, акти насильства, зокрема сексуального, нерідко служать одним з факторів розвитку реактивних станів, психогенно обумовленої прогредиентной динаміки ендогенних психозів, психогенних декомпенсацій психопатії , розумової відсталості, екзогенноорганіческой і ендогенно-органічної патології.

Особливості клінічної картини органічних психічних розладів у засуджених

Серед всіх органічних психічних розладів у місцях позбавлення волі максимально поширене і часто діагностується органічне розлад особистості. Генез даного розладу переважно змішаний (повторні ЧМТ, хронічна алкогольна інтоксикація), рідше - травматичний, ще рідше - судинний. Для засуджених з органічним розладом особистості характерний асоціальний преморбід і тривалий анамнез захворювання. Часто у таких осіб з підліткового віку відзначаються психопатоподібні поведінку, конфліктність, реакції протесту, що супроводжується труднощами навчання в школі, частими черепно-мозковими травмами; вони рано починають вживати алкоголь, в результаті чого формується залежність, неодноразово притягуються до кримінальної відповідальності. Парадоксально, але первинне знаходження в місцях позбавлення волі з жорстко регламентованим режимом виправних установ для цих хворих може зіграти певну саногенним роль, так як вони позбавляються доступу до алкоголю, а їх поведінка контролюється і упорядковується ззовні. Після звільнення з місць позбавлення волі такі особи часто знову повертаються до антисоціальної способу життя. Тривала алкоголізація і повторні черепно-мозкові травми призводять до прогресування органічного захворювання і до підвищення сензитивності до психотравмирующим факторів місць позбавлення волі при повторних засудженнях. У зазначених осіб при повторному засудженні в місцях позбавлення волі розвиваються психогенно спровоковані декомпенсації. Такі засуджені характеризуються скритністю, брехливістю, грубістю у спілкуванні, схильністю до порушень режиму, побіжу, негативним ставленням до праці, наявністю стягнень, у них виникають труднощі у контактах з іншими засудженими. При декомпенсації виникає депресивний стан з переважанням дисфорії. Вони скаржаться на головні болі, безсоння, знижений настрій, злобу, бажання покінчити з собою або вбити кого-небудь. Ці особи можуть здійснювати суїцидальні спроби у випадку, коли рівень тривоги стане суб'єктивно нестерпним. У такому стані - тривожної ажитації - вони злобні, агресивні, імпульсивні, некритичні. У подібному стані засуджених, оскільки вони порушують режим, можуть помістити в штрафний ізолятор. У зв'язку з ризиком суїциду важливо, щоб за ними здійснювалося безперервне спостереження. Психіатрична допомога засудженим повинна бути надана в найкоротші терміни. Після купірування стану декомпенсації такі засуджені залишаються вимогливими, прагнуть до лідерства. У відповідь на спроби корекції відзначаються психопатичні реакції по емоційно нестійкого типу, під час яких наростає стан афективної напруги. Ці особи схили до шантажних поведінки, часто загрожують суїцидом або втечею. Нерідко вони продовжують порушувати встановлений порядок перебування, і мотив таких порушень психологічно зрозумілий - створити для себе особливі, полегшені або поліпшені побутові умови. Критика до свого стану і положенню часто недостатня; як правило, вони оцінюють свої неадекватні дії в стані декомпенсації через призму відносин, що диктуються кримінальної субкультурою. Вони вважають, що інші засуджені будуть поважати їх за "незалежне" і "самостійне" поведінку щодо адміністрації виправної установи. Таку форму психогенної декомпенсації можна позначити як депресивно-дисфоричного.

Можна виділити також варіант параноидной (галлюцинаторно- параноидной) декомпенсації. У разі параноидной декомпенсації (розвитку реактивного психозу) у засуджених на тлі попереднього тривожно-депресивного настрою виникає виражений страх за своє життя, з'являються персекуторний думки, що оточуючі "підозріло дивляться", шепочуться, замишляють недобре, раптово може виникнути "голос" в голові. Зміст слухових псевдогалюцинацій відображає психотравматичну ситуацію. Крім персекуторний ідей зустрічається маячні ідеї невинуватості, очікування помилування. Можливі й парафренной переживання з маніхейські брудом - хворі "приймають інформацію з космосу", заявляють, що "бог є богом вдень, а вночі перетворюється на сатану і наводить страх на людей, може миттєво перетворитися на звіра". Галюцинаційні переживання бувають постійними і епізодичними. У разі епізодичних галюцинаторних переживань зовні поведінку засудженого може не змінюватися, що в цілому ускладнює ранню діагностику і часто стає причиною оцінки його переживань як симулятивних. Після купірування психотичного стану (зазвичай від декількох тижнів до двох місяців) такі засуджені стають астенічними, млявими, сльозливими, а їх емоційні реакції тьмяними.

У разі збереження маячних переживань, їх ускладнення, нівелювання психогенного компонента, наростання безглуздості і дивацтва поведінки, негативізму слід проводити диференційну діагностику між органічним маревним (шизофреноподібних) розладом і психогенно спровокованої маніфестацією параноидной шизофренії. Наростання порушень мислення у вигляді аморфності, розпливчастості, аутистичності, паралогічное, нецілеспрямованості, емоційних змін у вигляді монотонності, одноманітності, тьмяності, при відносній стабільності і непрогредіентний когнітивних порушень свідчить про високу ймовірність в таких ситуаціях діагнозу шизофренії, який обумовлює вирішення питання про здатність такого хворого відбувати покарання.

Інші органічні психічні розлади - легкий когнітивний розлад, органічне емоційно-лабільний розлад - зустрічаються рідше, ніж органічне розлад особистості.

Щодо компенсовані до надходження в місця позбавлення волі астенічні і негрубі мнестичні розлади виявляються у засуджених лише при психогенної декомпенсації в умовах психотравмуючої ситуації, коли відбувається обваження всіх посттравматичних психопатологічних і загальномозкових порушень. При цьому зазначені розлади фіксуються зазвичай в анамнезі. Причому прояви хвороби нерідко нагадують раніше "відлунали" симптоми травматичного ураження за рахунок пожвавлення і реактивного клішірованія органічних зрушень у функціонально ослаблених системах головного мозку [Насруллаев, 1998]. У хворих знову посилюються астенічні і вазовегетативні розлади, відзначається падіння працездатності. Одночасно можуть обважнювати емоційно-вольові розлади, наростає емоційна збудливість, різко посилюються дратівливість, конфліктність. Психогенні нашарування ускладнюють діагностику даних розладів.

Органічні афективні розлади, органічне тривожний розлад, органічне дисоціативне розлад окремо виявляються досить рідко, тому що даний вид розладів камуфлируется психогенними розладами, що вкрай ускладнює диференціальну діагностику.

У місцях позбавлення волі також зустрічаються засуджені з психічними розладами, зумовленими епілепсію, визнані у відношенні інкримінованих їм діянь осудними або обмежено осудними. Це, як правило, особи з рідкісними епілептичними (судорожними і бессудорожная або поліморфними) пароксизмами, без виражених змін психіки. Однак в умовах психотравмуючої ситуації, що пред'являє суб'єктивно підвищені вимоги до особистості засудженого і його емоціональноволевим ресурсам, нерідко відзначається посилення психічних розладів, часті пароксизми, їх полиморфность, з наростанням в психіці чорт ригідності, в'язкості, афективної напруги конфліктності, нетерпимості до думки оточуючих, з тенденцією до сутяжничеству, перебільшеною уразливості, жорстокості, агресивності з садистическими тенденціями, злостивості і злопам'ятності, брутальності зі схильністю до імпульсивних вчинків з великою силою афективного розряду, зниженням здатності до адекватної оцінки ситуації, відносин, планування своїх вчинків і прогнозуванню їх наслідків, легкістю виникнення надцінних ідей відносини, переслідування. Наявність виражених інтелектуально-мнестичних і емоційно-вольових порушень, порушення критичних здібностей і адаптації до умов виправної установи перешкоджають розумінню засудженими цілей покарання і вимог режиму утримання, мотивів корекційно-виховних впливів [Насруллаев, 1998].

Прогредиентная динаміка епілепсії визначає необхідність лікування засуджених в умовах психіатричного стаціонару місць позбавлення волі, а за відсутності ефекту від проведеної терапії, коли глибина вираженості психічних порушень та і характер динаміки епілепсії підпадають під критерій "хронічний психічний розлад", стосовно них слід вирішувати питання про можливість подальшого відбування покарання в місцях позбавлення волі та заходи медичного характеру. Виникнення у засуджених в місцях позбавлення волі затяжних епілептичних психозів, що приймають хронічний перебіг, має місце у хворих з тривалим перебігом епілептичного процесу (не менше 10-15 років і за наявності специфічних епілептичних змін особистості. Найбільш часто відзначаються паранояльні, галлюцінаторнопараноідние, у тому числі парафренной , і кататонічні затяжні епілептичні психози. Формування стійкою, хронічної психотичної симптоматики з ідеями відносини, переслідування, отруєння, сутяжние-кверулянтского змісту при паранояльних станах відбувається при наявності специфічних епілептичних змін особистості у вигляді недовірливості, егоцентризму, тривожності, іпохондрічносгі [Усюкіна, 2001]. Неефективність тривалого стаціонарного лікування при затяжному перебігу епілептичних психозів, що приймають хронічний характер, позбавляє засудженого здатності усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку вчиненого ним діяння, розуміти мету, суспільне й особистісне значення факту засудження і покарання, а також зміст і зміст застосовуваних відношенні нього коррекционно- виправних заходів. Така динаміка епілептичних психозів перешкоджає подальшому відбуванню покарання в місцях позбавлення волі.

 
<<   ЗМІСТ   >>