Повна версія

Головна arrow Психологія arrow Керівництво по судовій психіатрії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Обов'язкове лікування засуджених з наркологічними захворюваннями (ст. 18 ДВК)

Правові аспекти надання наркологічної медичної допомоги регулюються Законом про психіатричну допомогу, Федеральним законом від 08.01.1998 №3-ФЗ "Про наркотичні засоби і психотропні речовини" (в ред. Від 01.03.2012) [1], а також ДВК.

Встановлення діагнозу наркологічного захворювання, проведення лікування, а також медичного огляду на стан сп'яніння є компетенцією лікаря-психіатра або лікаря-псіхіатра- нарколога, що має сертифікат і відповідну спеціалізацію з психіатрії та наркології.

Для утримання та амбулаторного лікування засуджених, хворих на алкоголізм, наркоманію та токсикоманію, в кримінально-виконавчій системі існують лікувальні виправні установи, а також ізольовані ділянки у виправних установах (останні при установах з різними видами режиму). Лікування може здійснюватися як у добровільному порядку, так і примусово - за рішенням медичних комісій виправних установ приймається рішення про їх обов'язкове лікування відповідно до ч. 3 ст. 18 ДВК.

До недавнього часу в Російській Федерації існували два різновиди примусового лікування наркологічних хворих. По-перше, це була примусова міра, застосовується до наркологічним хворим, які не скоїли злочину, але ухиляється від медичної допомоги. Правовою підставою для даної міри була ст. 54 Закону РРФСР "Про охорону здоров'я". Примусове лікування проводилося в спеціалізованих установах системи МВС (лікувально-трудових профілакторіях) і тривало 1 чи 2 роки. Проіснувала дана недобровольная міра 26 років (з 1967 по 1993 г.). По-друге, здійснювалося амбулаторне примусове лікування хворих на алкоголізм і наркоманії, що скоїли злочини (засуджених). Цей вид лікування призначався відповідно до п. "Г" ч. 1 ст. 97 КК (у попередньому Кримінальному кодексі РРФСР 1960 р була аналогічна ст. 62). Примусове лікування засуджених проводилося в основному в установах УІС, поряд з виконанням покарання. Проіснувала дана примусовий захід з 1973 по 2003 р 8 грудня 2003 був прийнятий Федеральний закон № 161-ФЗ "Про приведення Кримінально-процесуального кодексу Російської Федерації та інших законодавчих актів у відповідність з Федеральним законом" Про внесення змін до Кримінального кодексу Російської Федерації "" (в ред. від 07.02.2011) [2], який скасував примусове лікування засуджених наркологічних хворих. Стаття 2 цього Закону змінила ст. 18 ДВК таким чином, що примусовому лікуванню можуть бути піддані за призначенням суду лише засуджені, які страждають психічними розладами, що не виключають осудності (ч. 1 ст. 18), а до засуджених, хворим на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію, за рішенням медичної комісії установи, виконуючого покарання, застосовується лише обов'язкове лікування (ч. 3 ст. 18 Кодексу).

Обов'язковому лікуванню можуть бути піддані не тільки засуджені до обмеження волі, арешту і позбавлення волі, але також і наркологічні хворі у разі їх умовного засудження. Відповідно до ч. 5 ст. 73 КК суд може покласти на умовно засудженого виконання певних обов'язків: пройти курс лікування від алкоголізму, наркоманії, токсикоманії. Тільки в цьому випадку лікування таких хворих буде здійснюватися в установах системи охорони здоров'я.

Слід врахувати той факт, що наркологічні хворі, які вчинили злочини, можуть визнаватися СПЕ "обмежено осудними" відповідно до ст. 22 КК, тоді судом їм призначаються примусові заходи медичного характеру, з'єднані з виконанням покарання, відповідно до ч. 1 ст. 18 ДВК, п. "В" ч. 1 ст. 97 КК.

Чинне законодавство ніяк не регламентує процедуру продовження або припинення обов'язкового лікування в установах УІС. Мабуть, рішення про тривалість терапевтичних курсів повинно прийматися тими ж медичними комісіями установ УІС. Медична служба проводить обов'язкове лікування наркологічних хворих в тісній взаємодії з психологічної, режимної, оперативної та виховної службами. Зазначеним службам і відділу спеціального обліку виправної установи при вивченні особистості підслідного чи засудженого необхідно виявляти осіб, схильних до вживання алкоголю та інших ПАР, з метою призначення їм обов'язкового лікування. Немедичною службам слід повідомляти про виявлення таких підслідних та засуджених в медичну частину виправної установи у формі рапорту, довідки, висновки фахівця.

Особливу увагу на проблему виявлення даної категорії хворих повинна бути звернена в слідчих ізоляторах, так як там складаються найбільш сприятливі умови для діагностики наркологічних захворювань. Медичним частинам СІЗО на підставі отриманих даних слід проводити огляд виявлених лікарем-психіатром (наркологом) осіб на предмет наявності наркологічного захворювання. У разі відсутності лікаря-психіатра отримані дані необхідно вносити в історію хвороби (медичну карту) підслідного чи засудженого, встановивши попередній діагноз. У наказі Мінздоровсоцрозвитку і Мін'юсту Росії від 17.10.2005 №640 / 190 зазначається, що при виявленні

у засудженого хронічного алкоголізму або наркоманії, у випадках, що потребують лікування, йому пропонується пройти курс лікування від алкоголізму та наркоманії в добровільному порядку. Добровільне лікування від алкоголізму та наркоманії проводиться за місцем відбування покарання за наявності у виправній установі лікарів- наркологів, а за їх відсутності - у виправних установах, які мають необхідну базу (наприклад, лікувально-виправних установах). При відмові від добровільного лікування медичною комісією, що складається з начальника медичної частини виправної установи, двох лікарів психіатрів-наркологів або лікарів-психіатрів [3], виноситься висновок, на підставі якого застосовується обов'язкове лікування. При огляді засудженого на предмет призначення обов'язкового лікування медична комісія повинна дати відповіді на два основних питання. Перше питання стосується наявності у засудженого наркологічного захворювання, другий - необхідності обов'язкового лікування після підтвердження наявності наркологічного захворювання. Дана недобровольная міра застосовується аж ніяк не до всіх наркологічним хворим, а тільки до тих з них, чий стан відповідає певним критеріям, а саме:

  • - Наявність зв'язку між клінічними проявами наркологічного захворювання і вчиненим злочином;
  • - Відсутність у хворого повноцінної установки на добровільне отримання медичної допомоги (якщо пацієнт завжди лікувався за власним бажанням і з задовільними результатами, піддавати його примусу немає необхідності);
  • - Наявність обумовлених клінічними проявами наркологічного захворювання виражених порушень поведінки засудженого, які створюють труднощі для його утримання у виправній установі.

Рішення про припинення обов'язкового лікування також приймається комісійно. Переведення засуджених, які не закінчили курс обов'язкового лікування від наркоманії, із спеціалізованого лікувального виправної установи в іншу установу може бути здійснений лише в разі крайньої необхідності. При цьому складається докладний епікриз про стан хворого і проведеному лікуванні, даються рекомендації щодо продовження лікування. Особам, які відбули покарання з незавершеним курсом лікування, подальше лікування від алкоголізму та наркоманії призначається в установах державної або муніципальної систем охорони здоров'я за місцем проживання з відповідним їх повідомленням. У всіх випадках звільнення від відбування покарання засуджених, які проходили обов'язкове лікування від алкоголізму, наркоманії, медична частина за місяць до звільнення направляє в наркологічний диспансер за вибраним місцем проживання вивільняється виписку з медичної карти амбулаторного хворого про проведене лікування та його результати.

Рішення медичної комісії про продовження або припинення обов'язкового лікування оформляється у вигляді лікарського висновку, що вноситься в історію хвороби (медичну карту) і спеціальний журнал продовження або припинення обов'язкового лікування наркологічних хворих. Кожен з членів комісії ставить під висновком в медичній карті та журналі свій підпис.

Після припинення в установленому порядку обов'язкового лікування засуджені наркологічні хворі комісійно переводяться з 1 в II (контрольну) групу диспансерного спостереження. У II групі вони спостерігаються до закінчення терміну відбування покарання (але не більше 3 років при алкоголізмі і 4 років при наркоманії або токсикоманії) і оглядаються наркологом не рідше 1 разу на 3 місяці (щокварталу). У разі виникнення рецидиву до наркологічних хворих засудженому можуть бути знову застосовано заходи обов'язкового лікування.

Перед звільненням з виправної установи наркологічних хворих засудженому після відбуття терміну покарання нарколог медичної частини цієї установи за місяць до його звільнення надсилає до органів охорони здоров'я за місцем проживання даної особи виписку з амбулаторної картки з відомостями про проведене лікування та його результати. Якщо термін покарання закінчився, а курс обов'язкового лікування не закінчений, то про це повідомляється у виписці. Крім того, в ній даються рекомендації, що стосуються тих лікувальних заходів, проведення яких слід продовжити після звільнення хворого з установи УІС.

Засуджені, які страждають на наркологічні розлади, нерідко вишукують можливість, навіть перебуваючи в умовах ізоляції місць позбавлення волі, вживати ПАР. У зв'язку з цим виникає ряд значущих проблем, вирішення однієї з яких - зокрема, встановлення факту сп'яніння - покладають на лікаря псіхіатра- нарколога. Питання проведення огляду на стан сп'яніння в умовах пенітенціарних установ мають свою специфіку, пов'язану як з ізоляцією засуджених, так і іншими об'єктивними і суб'єктивними чинниками.

Медичний огляд осіб, щодо яких є достатні підстави вважати, що вони перебувають у стані алкогольного або наркотичного сп'яніння або вжили алкоголь, наркотичні засоби або психотропні речовини без призначення лікаря, проводиться зазвичай у напрямку органу, що здійснює оперативно-розшукову діяльність у виправній установі. Нерідко це відбувається після того, як засуджений в стані сп'яніння брав участь в міжособистісному конфлікті, отримав травму або перебував на робочому місці. Даний факт є порушенням режиму і тягне за собою стягнення або покарання. В даний час основним документом по медичному огляду на стан сп'яніння для осіб, які не керують транспортними засобами, є Тимчасова інструкція про порядок медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння від 01.09.1988 №06-14 / 33-14 (зі змінами, внесеними наказом МОЗ України від 12.08.2003 №399) [4]. Вважається, що наказом № 399 дана інструкція збережена до прийняття нових законодавчих актів.[4]

Освидетельствование проводить лікар психіатр-нарколог, а установа (зокрема, медична частина) повинно мати ліцензію на даний вид медичної діяльності. Факт вживання алкоголю діагностується у випадках наявності переконливих даних, що підтверджують споживання освидетельствуемого алкоголю, при відсутності чіткої клінічної картини алкогольного сп'яніння. Наявність клінічних симптомів сп'яніння за відсутності запаху алкоголю з рота і негативних хімічних проб на алкоголь може спостерігатися при сп'янінні (одурманенні), викликаному наркотичними або іншими одурманюючими засобами.

Особи, які підлягають медичному огляду на стан сп'яніння, повинні бути доставлені до місця його проведення не пізніше 2 годин з моменту виявлення нетверезого стану. З практичної точки зору простіше вирішується питання з особами, які можуть бути доставлені в наркологічний кабінет (засуджені колонії поселення і ін.), - В цьому випадку оформляється направлення, виділяються супроводжуючі. Інша справа - підслідні і засуджені, які перебувають під вартою. Тут потрібне здійснити ретельне клінічне обстеження, оформити документацію, провести лабораторне обстеження з використанням трубок контролю тверезості, алкометрів, тест-смужок і при необхідності - паркан біологічних рідин зі своєчасною відправкою в лабораторію. Лабораторна діагностика з відбором проб і заповнення відповідної документації проводяться згідно з наказом

Мінздавсоцразвітія Росії від 27.01.2006 №40 "Про організацію проведення хіміко-токсикологічних досліджень при аналітичної діагностиці наявності в організмі людини алкоголю, наркотичних засобів, психотропних та інших токсичних речовин" [5]. Необхідно провести контрольований відбір біологічних проб для хіміко-токсикологічного аналізу з ретельним дотриманням правил відбору та порядку оформлення документів, термінів відправки. Паралельно потрібно скласти акт про знаходження засудженого в стані сп'яніння. У ньому потрібно ретельно і послідовно описати його поведінку, мова, ходу, руху, симптоми сп'яніння, вказати число, місяць, рік, час у годинах і хвилинах з підписами присутніх осіб (цей акт також є юридичним документом). Існують наступні основні формулювання висновків після проведення медичного огляду на стан сп'яніння:[5]

  • 1. Тверезий, ознак вживання психоактивних речовин не виявлено.
  • 2. Встановлено факт вживання алкоголю, ознак сп'яніння не виявлено.
  • 3. Алкогольне сп'яніння.
  • 4. Стан одурманення.
  • 5. Наркотичне сп'яніння.
  • 6. Тверезий, але є порушення функціонального стану, що вимагають відсторонення від роботи з джерелом підвищеної небезпеки за станом здоров'я.

  • [1] С3 РФ. 1998. №2. Ст. 219; 2002. №30. Ст. +3033; 2003. №2. Ст. 167; №27 (ч. 1). Ст. 2700; 2004. №49. Ст. +4845; 2005. №19. Ст. Тисячу сімсот п'ятьдесят дві; 2006. №43. Ст. 4412; №44. Ст. +4535; 2007. № 30. Ст. +3748; № 31. Ст. 4011; 2008. № 30 (ч. I). Ст. +3592; № 48. Ст. 5515; № 52 (ч. I). Ст. +6233; 2009. №29. Ст. 3588, 3614; 2010. №21. Ст. 2 525; №31. Ст. 4192; 2011. № I. Ст. 16, 29; № 15. Ст. 2 039; № 25. Ст. 3532; № 49 (ч. I). Ст. 7019; № 49 (ч. 5). Ст. 7059; 2012. № 10. Ст. 1166.
  • [2] C3 РФ. 2003. №50. Ст. +4847: 2004. № 11. Ст. 914; 2007. №24. Ст. 2830; №31. Ст. +4007; №41. Ст. +4849; 2008. №52 (ч. I). Ст. +6248; 2009. №23. Ст. 2761; №52 (ч. I). Ст. 6453; 2011. №7. Ст. 900.
  • [3] У медичній комісії як мінімум один член комісії зобов'язаний мати чинний сертифікат лікаря психіатра-нарколога.
  • [4] Документ опублікований не був.
  • [5] БНА. 2006. №11.
 
<<   ЗМІСТ   >>