Повна версія

Головна arrow Психологія arrow Керівництво по судовій психіатрії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

недобровільного заходи медичного характеру, що застосовуються до засуджених

Примусові заходи медичного характеру, що застосовуються до засуджених з психічними розладами

Організація здійснення примусових заходів медичного характеру, з'єднаних з виконанням покарання. У ст. 97 КК зазначені підстави та умови для застосування примусових заходів медичного характеру, а також категорії громадян, до яких ці заходи застосовуються. Так, п. "В" ч. 1 ст. 97 Кодексу встановлено, що примусові заходи медичного характеру можуть бути призначені судом особам, які вчинили злочин і страждають психічними розладами, що не виключають осудності, тобто засудженим з психічними розладами. Примусові заходи медичного характеру призначаються тільки в тих випадках, коли психічні розлади пов'язані з можливістю заподіяння цими особами іншого істотної шкоди або з небезпекою для себе або інших осіб. Порядок здійснення примусових заходів медичного характеру визначається кримінально-виконавчим законодавством РФ й іншими федеральними законами. Цілями застосування примусових заходів медичного характеру є лікування осіб або поліпшення їхнього психічного стану, а також попередження вчинення ними нових діянь, передбачених статтями Особливої частини КК (ст. 98). У ч. 2 ст. 99 Кодексу вказується форма примусового лікування - особам, засудженим за злочини, вчинені у стані осудності, але потребують лікування психічних розладів, що не виключають осудності, суд поряд з покаранням може призначити примусовий захід медичного характеру у вигляді амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра.

Таким чином, законодавець під цілями амбулаторного примусового спостереження та лікування засуджених у психіатра увазі:

  • 1) вилікування психічного розладу у випадку, якщо психічний розлад носить тимчасовий і нестійкий характер, або поліпшення психічного стану (тобто досягнення ремісії) у разі наявності хронічного психічного розладу;
  • 2) попередження вчинення нових правопорушень психічно хворими засудженими в установах УІС.

У ст. 104 КК визначаються деякі організаційні умови здійснення примусових заходів медичного характеру, з'єднаних з виконанням покарання. Так, вказується, що примусові заходи медичного характеру виконуються за місцем відбування позбавлення волі, а щодо засуджених до інших видів покарань [1] - в установах органів охорони здоров'я, надають амбулаторну психіатричну допомогу. Реалізація амбулаторного примусового психіатричного спостереження та лікування засуджених покладається на психіатрів медичних частин виправної установи. При зміні психічного стану засудженого, що перебуває на амбулаторному примусовому спостереженні та лікуванні у психіатра, що вимагає у свою чергу стаціонарного лікування, приміщення такого засудженого в психіатричний стаціонар або інший лікувальний заклад здійснюється в порядку і на підставах, які передбачені законодавством РФ про охорону здоров'я, а саме згідно Законом про психіатричну допомогу. Час перебування в зазначених установах (психіатричному стаціонарі) зараховується в строк відбування покарання. Якщо необхідність подальшого лікування засудженого в даних установах відпадає, виписка провадиться в порядку, передбаченому законодавством РФ про охорону здоров'я. Припинення застосування примусового заходу медичного характеру, з'єднаної з виконанням покарання, провадиться судом за поданням органу, що виконує покарання, на підставі висновку комісії лікарів-психіатрів.

Законодавець не обумовлює окремо, як повинно проводитися продовження амбулаторного примусового спостереження та лікування засуджених у психіатра. Мабуть, законодавець мав на увазі, що призначене судом лікування буде проводитися засудженому автоматично до закінчення строку позбавлення волі або до моменту, коли відпаде необхідність у примусовому лікуванні. Однак даний підхід суперечить принципам і цілям примусового лікування психічно хворих. Тому для розглянутого виду примусового лікування можна рекомендувати до застосування ті ж організаційні умови, які законодавець передбачив для інших видів примусового лікування та які відображені в ст. 102 КК. Згідно з цією статтею продовження або припинення застосування примусових заходів медичного характеру здійснюється судом за поданням адміністрації установи, в якій здійснювалося примусове лікування, на підставі висновку комісії лікарів-психіатрів. Особа, якій призначена примусовий захід медичного характеру, підлягає огляду комісією лікарів-психіатрів не рідше 1 разу на 6 місяців для вирішення питання про наявність підстав для внесення подання до суду про припинення застосування цієї міри. Освидетельствование такої особи проводиться за ініціативою лікуючого лікаря, якщо в процесі лікування він прийшов до висновку про необхідність припинення примусового заходу медичного характеру, а також за клопотанням самої особи, її законного представника та (або) близького родича. Клопотання подається через адміністрацію установи, що здійснює примусове лікування, незалежно від часу останнього огляду. За відсутності підстав для припинення застосування примусового заходу медичного характеру адміністрація установи, що здійснює примусове лікування, представляє до суду висновок для продовження примусового лікування. Перше продовження примусового лікування може бути вироблено після закінчення 6 місяців з моменту початку лікування, в подальшому продовження примусового лікування здійснюється щорічно. Припинення примусового заходу медичного характеру здійснюється судом у разі такої зміни психічного стану особи, при якому відпадає необхідність у застосуванні раніше призначеної заходи або виникає необхідність у призначенні іншого примусового заходу медичного характеру.

Психічно хворі засуджені, яким суд призначив амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра, повинні бути поставлені медичною частиною виправної установи під активне диспансерне спостереження психіатра (I група диспансерного обліку) і оглядати не рідше I разу на місяць. При необхідності, у разі нестабільності психічного стану, ці хворі можуть спостерігатися психіатром з такою частотою, яка необхідна для лікування та стабілізації стану. Терапевтичний вплив має бути безперервним протягом усього курсу лікування.

Примусове лікування припиняється на підставі наступних критеріїв. Враховуються, по-перше, динаміка психічного стану засудженого, по-друге, його обумовлене психічним станом поведінку у виправній установі - здатність адаптуватися в колективі засуджених, а також побутова, трудова адаптація, ставлення до дій адміністрації, виховним і корекційним заходам. Важливим критерієм є ставлення засудженого до процесу виправлення і наявність або відсутність критичного ставлення хворого до проявів хвороби, ставлення до процесу лікування і медичному персоналу (комплаентность). Вирішення питання про продовження або припинення примусового заходу визначається ще й оцінкою прогнозу захворювання, так як примусові заходи призначаються тільки в тих випадках, коли психічні розлади пов'язані з можливістю заподіяння цими особами іншого істотної шкоди або з небезпекою для себе або інших осіб. Під "іншим шкодою "розуміється ту шкоду, яку психічно хворий громадянин може нанести в майбутньому, тобто крім того, що вже завдав, коли скоїв злочин. Йдеться, природно, про збитки, пов'язаному з зберігаються або повторно виникаючими психічними розладами.

Динаміку змін слід враховувати сукупно. У процесі перебування в терапевтично орієнтованої соціальної середовищі, створюваної у виправній установі, і проведення виховних, психокорекційних та реабілітаційних заходів повинні відзначатися позитивні зміни особистісних установок, інтелектуально-мнестичних та емоційно-вольових функцій у психічно хворих засуджених, що виражається в тому, що вони краще залучаються до суспільно корисна праця, у них поліпшуються відносини з оточуючими, самовідчуття.

Продовжити амбулаторне примусове спостереження і лікування засудженого у психіатра рекомендується у разі відсутності будь-яких позитивних змін або нестійкості виниклих позитивних зрушень, а також при поєднанні таких факторів, як:

  • - Відсутність у хворого критики до свого психічного захворювання і повноцінної установки на добровільне отримання медичної допомоги;
  • - Наявність обумовлених клінічними проявами психічного розладу виражених порушень поведінки засудженого, які створюють труднощі для його адаптації та змісту у виправній установі;
  • - Нестабільність психічного стану з можливістю виникнення під дією стресорні факторів психогенних декомпенсацій.

Підставою для припинення амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра засудженого може виступати або лікування від психічного розладу, або наявність стійкої тривалої ремісії зі стабільною социально-побутової та трудової адаптацією, відсутністю необхідності в підтримуючому лікуванні, критичним ставленням до власної психічної хвороби і позитивної установкою засудженого на можливість добровільного звернення і лікування у психіатра.

Рішення медичної комісії про продовження або припинення амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра засудженого оформляється у вигляді лікарського висновку, що вноситься в медичну карту і спеціальний журнал продовження або припинення амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра "обмежено осудних".

Після припинення амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра психічно хворі засуджені переводяться комісією лікарів з першої у II (контрольну) групу диспансерного спостереження. У II групі вони спостерігаються до закінчення терміну відбування покарання і оглядаються психіатром не рідше 1 разу на 3 місяці (щокварталу). У разі рецидиву психічного розладу, що пов'язане з виникненням небезпеки як для самого засудженого, так і для інших осіб, до психічно хворого можуть бути застосовані заходи недобровільної госпіталізації в психіатричний стаціонар або знову заходи амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра.

Згідно з ч. 2 ст. 18 ДВК адміністрація виправної установи може звернутися до суду з клопотанням про це, "якщо під час відбування покарання буде встановлено, що засуджений страждає психічним розладом, не виключає осудності, яке пов'язане з небезпекою для себе або інших осіб".

Перед звільненням психічно хворого засудженого з виправного закладу після відбуття терміну покарання психіатр медичної частини даної установи за місяць до його звільнення надсилає до органів охорони здоров'я за місцем проживання цієї особи виписку з амбулаторної картки з відомостями про проведене лікування та його результати. Якщо термін покарання закінчився, а курс амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра не закінчений, то про це повідомляється у виписці. Крім того, в ній даються рекомендації, що стосуються тих лікувальних заходів, проведення яких слід продовжити після звільнення хворого з установи УІС.

  • [1] Тобто стосовно засуджених до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі.
 
<<   ЗМІСТ   >>