Повна версія

Головна arrow Психологія arrow Керівництво по судовій психіатрії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Організаційні та методичні аспекти діяльності клінічних психологів, що беруть участь в лікувально-реабілітаційних заходах під час примусового лікування психічно хворих осіб

Мети лікувально-реабілітаційних заходів під час примусового лікування в психіатричному стаціонарі

Психосоціальний підхід

В останні роки соціально-реабілітаційний напрямок став пріоритетним і в практиці примусового лікування. Під психосоціальної реабілітацією розуміють "відновлення, формування недостатніх чи втрачених внаслідок хвороби когнітивних, мотиваційних, емоційних ресурсів, знань, умінь взаємодіяти, вирішувати проблеми у психічно хворих, що забезпечують їх інтеграцію в суспільстві" [Giompi, 1997].

Концептуальних або операціональних відмінностей між лікуванням і відновленням немає. Ці два терміни традиційно використовують, щоб описати впливу, які застосовуються щодо різних стадій або типів виражених психічних розладів, або щоб зробити акцент на різних цілях або критеріях ефективності проведених заходів.

Для більш простого і чіткого розуміння взаємозв'язку лікування і відновлення наведемо наступне трактування спрямованості цих підходів [Connor, Eggert, 1994]. Лікування і відновлення зосереджуються на "погіршеннях і перешкодах" у людей з вираженими психічними розладами. Погіршення - це симптоми та пізнавальні дефіцити, які відображають основну структурну і функціональну патологію мозку. Перешкоди (або дефіцити) представлені проблемами, які у людей з психічними розладами виникають в соціальних контактах і навичках незалежного проживання і які заважають нормальному функціонуванню на роботі, в сімейному житті, відпочинку і "самоврядування" хворобою. Відповідно, перешкоди викликані погіршеннями психічного стану, недоліки - предболезненном функціонуванням, а пошкодження навичок - "невживанням" їх протягом багатьох років у результаті хвороби.

Відносно взаємозв'язку лікування і відновлення слід обумовити ряд важливих практичних положень, які повинні здавати як формат, так і вектор реабілітаційної роботи [Connor, Eggert, 1994; Corrigan, Yudofsky, Silver, 1993; Kopelowicz, Wallace, Zarate, 1998].

  • 1. Якщо людина придбала навички психосоціального функціонування перед розвитком хвороби, то редукування або зниження рівня симптомів шляхом фармакологічного лікування виявить існували у нього раніше здібності. Лікування не може сформувати у людини нові функціональні навики; скоріше, воно здатне видалити фактори, що перешкоджають навчанню цим навичкам, через психотерапевтичні або освітні програми.
  • 2. Психосоциальное лікування впливає насамперед на соціальне функціонування, що включає в себе професійно технічні, освітні здібності, навички сімейного та незалежного проживання. Ці навички можуть бути вдосконалені тоді, коли психосоциальное лікування орієнтоване на розвиток певних областей навичок або функціонування.
  • 3. Психосоциальное лікування може зменшити симптоми або ризик їх повторення в тому сенсі, що хворі стануть менш схильні стрессорам, які викликають загострення.
  • 4. Успішним результатом психосоціальної терапії будуть дотримання хворим призначеного лікування, а також збільшення його "пружності" до психогенним впливів за рахунок хорошого оволодіння навичками.
  • 5. Психосоциальное лікування також має відношення до вираженості симптомів. Відчутний позитивний ефект досягається в тому випадку, якщо лікування (наприклад, навчання навичкам) добре структуроване й розраховане на певне число занять відповідної тривалості. Відсутність структурованості і надмірна інтенсивність психосоціального лікування може призвести до його неприйняттю та подальшому посиленню симптомів.
  • 6. Психосоциальное лікування необхідно здійснювати протягом тривалих періодів, і на всьому його протязі важливо підтримувати терапевтичні та реабилитирующие вигоди для пацієнта.
  • 7. Психосоциальное лікування найбільш корисно для пацієнтів, які є симптоматично "стійкими" або у яких продуктивна симптоматика редукована, тобто коли вони приймають допомогу, відчувають потребу в подоланні існуючих проблем.
  • 8. Найефективніше психосоциальное лікування (не важливо, забезпечується воно шляхом індивідуальної терапії, груповий або сімейної, здійснюється в амбулаторних або стаціонарних умовах) - це лікування, яке за змістом практично і дає конкретне рішення щоденних проблем пацієнта, визначених і досяжних особистих завдань.

Специфіка психосоціального лікування психічно хворих, які вчинили ООД. Психосоциальное лікування правопорушників з вираженими психічними розладами відрізняється від лікування в загальпсихіатричній практиці, де акцент робиться в першу чергу на полегшенні симптомів і підвищенні рівня незалежного функціонування [Kupper, Hoffmann, 2000; Kopelowicz, Liberman, 2003].

При лікуванні психічно хворих, які вчинили ООД, крім стабілізації хвороби важливим є забезпечення внутрішнього і зовнішнього контролю, який перешкоджає пацієнтам діяти агресивно і здійснювати правопорушення. У хворих слід виробляти мотивацію уникнення контактів з правоохоронними органами.

Підкреслимо, що під час примусового лікування необхідний постійний контроль пацієнтів, і особливо тоді, коли у хворих симптоми відсутні або перебувають на субклінічному рівні. У таких випадках доводиться мати справу з індивідуальними і ситуативними факторами, які можуть призводити до внутрішньолікарняної агресії. Для даної категорії хворих, більша частина яких має труднощі з самоконтролем та управлінням агресивними імпульсами, поведінкові та псіхообразовательние методи, спрямовані на навчання управлінням гніву, набувають більшу вагу і повинні широко використовуватися на всіх етапах примусового лікування поряд з фармакотерапії [Робота психолога в психіатричному стаціонарі. .., 2004].

Мета і відповідно результат лікувально-реабілітаційних програм під час примусового лікування полягають в наступному:

  • • стабілізація хвороби;
  • • усвідомлення хворими ролі їх психічного захворювання у скоєному ООД і можливе майбутнє небезпечній поведінці;
  • • розуміння необхідності уникати поведінки або ситуацій, які можуть збільшити ризик кримінальної активності або призвести до погіршення їх клінічного стану;
  • • забезпечення внутрішнього і зовнішнього контролю, який перешкоджає пацієнтам діяти агресивно і здійснювати інші правопорушення;
  • • підвищення рівня незалежного функціонування;
  • • поліпшення соціального функціонування;
  • • зниження суспільної небезпеки.
 
<<   ЗМІСТ   >>