Повна версія

Головна arrow Психологія arrow Керівництво по судовій психіатрії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Продуктивно-психотичні механізми суспільно небезпечних дій

Продуктивно-психотичні механізми ООД можна розділити на два: з примарною мотивацією і без неї.

  • 1. Механізми з божевільною мотивацією:
    • • маячна захист (пасивний, активний варіанти);
    • • маячна помста;
    • • реалізація маячних проектів (місії);
    • • маячна демонстрація (по типу Герострата);
    • • спокутування уявної (божевільною) провини;
    • • маячний самоствердження (псевдореабілітація);
    • • непряма маячна мотивація.
  • 2. Механізми без божевільною мотивації.
  • • імперативні галюцинації та автоматизми;
  • • аффектогенний переоцінка своїх можливостей;
  • • дисфоричного агресивність;
  • • імпульсивні дії;
  • • дезорганізація поведінки внаслідок потьмарення свідомості.

Суспільно небезпечні дії з примарною мотивацією

Під назвою божевільною захисту, або реакції оборони, зазвичай описують небезпечні дії хворих з різними варіантами марення переслідування в широкому сенсі [Фрейеров, 1967; Лунц, 1972; Назарова, 1990; Подільський, 1995; Wessely et al., 1994]. Їхні дії, спрямовані на захист від уявних переслідувачів, у свою чергу, можуть бути розділені на пасивні і активні. Перші, пов'язані з прагненням сховатися від переслідування, становлять меншу небезпеку для оточуючих; хворі застосовують різні засоби, "огороджувальні" їх від впливу (захисний одяг, спорудження екранованого приміщення, застосування протиотрут при бреде отруєння). Другі більш небезпечні, тому що пов'язані з агресією по відношенню до своїх уявним переслідувачам ("переслідувані переслідувачі").

Правопорушення з мотивів божевільною помсти частіше зустрічаються при повільно розвивається параноидном синдромі з тривалим існуванням марення. Тематика переживань поряд з обов'язковим персекуторний компонентом нерідко включає в себе елементи так званого марення домагання [Seglas, 1897]. Такі хворі керуються прагненням до відновлення нібито потоптану справедливості і відплати. При цьому відповідно до претензіями па певне положення вони вважають себе вправі судити "винних" і карати їх. ООД за своїм характером розподіляються в досить широкому діапазоні - від що не підлягають кримінальному переслідуванню катувань і мук до жорстоких вбивств, що супроводжуються наругою.

Наступний варіант божевільною мотивації, позначений нами як реалізація маячних проектів (місії), пов'язаний переважно з ідеями винахідництва, реформаторства, іншими варіантами марення величі в рамках паранояльних, маніакально-маячних, парафренних станів. Характерним для таких хворих є бродяжництво, пов'язане з тривалим проживанням у столиці чи іншому адміністративному центрі з метою нескінченних турбот у різних установах з приводу визнання їх "винаходів" і "відкриттів". Вони перешкоджають нормальній роботі цих організацій, вчиняють хуліганські дії, обумовлені невиправданими вимогами, погрозами, і нападають на посадових осіб, від яких, на думку хворих, залежить визнання їх "відкриттів" і "винаходів".

Добре відомий психіатрам наступний, хоча і не часто зустрічається, вид маячних механізмів ООД, який ми умовно позначили як маячна демонстрація (по типу Герострата). Судебнопсіхіатріческое значення цього варіанту обумовлено великою небезпекою чинених такими хворими дій. Характерними є, зокрема, діяння типу диверсійних актів, множинних вбивств і т. П., Які вчиняються для привернення уваги громадськості до власної персони. Слід зазначити, що зазначений механізм відображає не стільки саме зміст марення, скільки гостроту ситуації, обумовлену активним маревним поведінкою, і афективну зарядженість патологічних ідей.

До досить повно вивченим маревним варіантам слід віднести ООД за мотивами самозвинувачення - спокутування уявної (божевільною) провини. Треба відзначити, що небезпечні дії такого роду відбуваються набагато частіше, що добре відомо психіатрам загального профілю, однак вони в переважній більшості випадків бувають спрямовані на самих себе і не призводять до порушення кримінальної справи. У полі зору судових психіатрів потрапляють ті з них, які спрямовані проти оточуючих за типом "розширеного самогубства".

Як самостійний варіант божевільною мотивації може бути розглянутий мотив маревного самоствердження (псевдореабілітаціі), описаний С. А. Сургуладзе (1984) у деяких хворих з іпохондричним і дісморфоманіческій брудом неправильного будови статевих органів. У таких випадках пацієнти скоюють статеві правопорушення (згвалтування) для доказу своєї сексуальної спроможності. Аналогічний мотив може мати місце і при іншому змісті марення, якщо останній пов'язаний з "приписуванням" собі хворим якої-небудь вади або неповноцінності. Такого роду мотиви властиві основному монотематическим синдромам зі своєрідною божевільною фабулою.

Поряд з описаними варіантами прямий божевільною мотивації різні дослідники виділяють і інший механізм ООД у хворих з синдромами параноїдного ряду, він позначається зазвичай як непряма, або непряма, маячна мотивація [Тальци, 1971; Мальцева, 1987; Назарова, 1990; Ніконов, 1993; Подільський, 1995; Котов, Мальцева, 2005, 2008]. Першопричиною небезпечного діяння в таких випадках також є певний зміст маячних ідей, проте вчинки хворого обумовлені їм не прямо, а опосередковано. Мотивація ООД в таких випадках може випливати з ситуації, що виникає в результаті маревного поведінки. Так, хворий, мігруючий за мотивами пасивної божевільною захисту, може злісно ухилятися від сплати аліментів на утримання дитини, здійснювати шахрайські дії або крадіжки, щоб добути засоби до існування. Такого роду непряма мотивація можлива при божевільних ідеях будь-якого змісту.

Приведені описи божевільною мотивації зустрічаються приблизно в 10% скоєних ООД [Мальцева, Котов, 1995]. Вони, безумовно, не вичерпують всіх можливих варіантів і можуть бути доповнені, проте дають досить чітке уявлення про характер зазначених механізмів і питомій вазі кожного з них в популяції психічно хворих, які вчиняють суспільно небезпечні дії. Група осіб з примарною мотивацією ООД принципово відрізняється від усіх інших хворих, оскільки небезпечне діяння у кожному конкретному випадку обумовлено у них наявністю марення певного змісту. Хоча у цих хворих відзначається, як правило, і ряд інших, іноді досить важких, проявів психічного захворювання як продуктивного, так і дефіцітарную характеру, необхідно ще раз підкреслити, що без божевільною мотивації ці розлади, наскільки б виражені вони не були, не могли б привести до даного конкретного діяння. Крім того, розглянуті ООД з примарною мотивацією мають багато спільного з вчинками людини (хворого або здорового), зумовленими реальними обставинами. В обох випадках формується мотив, що ставить особистість перед необхідністю прийняття того чи іншого рішення. У виробленні цього рішення беруть участь багато особистісно-психологічні механізми (як збереженій, так і змінені хворобою), проте вони можуть вплинути лише на характер рішення і відповідної дії (включаючи і його суспільну небезпеку), змінити ж зміст мотиву вони вже не можуть. Таким чином, у різних за нозологічної приналежності і деяким іншим клінічним параметрами хворих є загальний радикал, що приводить до суспільної небезпеки розглянутого типу.

 
<<   ЗМІСТ   >>