Повна версія

Головна arrow Психологія arrow Керівництво по судовій психіатрії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Особливості судово-психіатричної і военноврачебной експертизи військовослужбовців

Військово-лікарська експертиза при психічних розладах

Прийнято вважати, що початок даному виду експертизи в Росії поклало вказівку Військової колегії 1706 в ньому пропонувалося, якщо "навіжені солдати від вмісту в госпіталі і старанного лікування в належний стан не прийдуть і по докторського свідченням з'явиться та їхня хвороба небезпечна стріла ... тоді доносите про те Військової колегії ". Наукові основи військово-лікарської експертизи при психічних розладах почали складатися з XIX ст., Коли психіатрія виділилася в самостійний розділ медицини, стали створюватися психіатричні відділення при сухопутних і військово-морських госпіталях, розроблятися нормативні вимоги до стану психічного здоров'я військовослужбовців і проводитися випробування при призові на військову службу. У 1920 було видано положення про створення єдиної системи штатних і позаштатних ВЛК, призначеної для вирішення завдань военноврачебной експертизи.

У ст. 61 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ΦЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (в ред. Від 25.06.2012) [1] обумовлюються основні положення ВВЕ. Порядок організації та виробництва ВВЕ, а також вимоги до стану здоров'я громадян, які підлягають призову на військову службу, що надходять на військову службу за контрактом, та військовослужбовців встановлюються уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.

При визначенні категорії придатності до військової служби використовуються медичні і соціальні критерії.

Медичні критерії включають своєчасно встановлений, точний і повний клінічний діагноз з урахуванням вираженості морфологічних змін, ступеня функціональних порушень, тяжкості, характеру перебігу та стадії захворювання, наявності декомпенсації, ускладнень. Особливо важливі клінічний прогноз (найближчий і віддалений) і перспективи щодо продовження військової служби, засновані на аналізі результатів лікування, оборотності морфологічних і функціональних порушень, характер перебігу захворювання та його ускладнень.

Соціальні критерії, що визначають фактичну здатність виконувати обов'язки військової служби, відображають все, що пов'язано з професійною діяльністю військовослужбовця: характеристику фізичного і нервово-психічної напруги, організацію, періодичність і ритм роботи, наявність навантаження на окремі органи і системи організму, вплив несприятливих умов праці і ін. При огляді беруться до уваги рівень освіти, підготовка за військово-обліковою спеціальністю, досвід роботи, вік, стать, думка командування і лікаря військової частини про фактичну здатності освидетельствуемого виконувати обов'язки військової служби і можливість використовувати його на роботі, найбільш відповідає станом здоров'я. Важлива і самонаправленности на продовження військової служби.

Військова служба - особливий вид трудової діяльності, тому поняття "працездатність військовослужбовця" може бути сформульовано як стан психічного, фізичного і соціального функціонування, що дозволяє виконувати обов'язки військової служби. У бойовій обстановці це поняття може трактуватися як боєздатність.

Придатність до військової служби визначається не стільки наявністю і характером психопатологічної симптоматики (нозологічною формою хвороби), скільки загальним станом адаптаційних ресурсів, функціональними здібностями, прогнозом того, чи здатний і якою мірою здатний оглянутих освоїти військову спеціальність, влитися в військовий колектив і подолати специфічні для військової служби психофізичні навантаження без шкоди для здоров'я. При цьому формальні розлади психіки далеко не завжди мають вирішальне значення: на момент огляду вони можуть взагалі відсутні. У той же час дані анамнезу, результати всебічного вивчення психосоціального функціонування, пристосовності, контролю спонукань, стратегій подолання стресових ситуацій, стилю поведінки та міжособистісних відносин можуть служити підставою для істотного обмеження ступеня придатності до військової служби.

Колишні положення про медичний огляд у Збройних Силах оголошувалися наказами міністра оборони. Нині чинне Положення про військово-лікарську експертизу затверджено постановою Уряду РФ від 25.02.2003 № 123 (в ред. Від 23.12.2011) [2]. Основна функціональна частина цього Положення - Розклад хвороб, що містить 89 статей (у тому числі сім психіатричних, з 14-ї по 20-ю) і чотири графи, які передбачають вимоги до стану здоров'я наступних категорій громадян: 1 - при первісній постановці на військовий облік і призов на військову службу; II - проходять військову службу за призовом; III - проходять військову службу за контрактом; IV - призначаються для проходження військової служби на підводних човнах і проходять на них службу. У Таблиці додаткових вимог (ТДТ) уточнюються необхідні параметри здоров'я для осіб, придатних до військової служби або придатних до неї з незначними обмеженнями, при відборі в окремі роди військ і по окремих військово-обліковими спеціальностями.[2]

Наказом міністра оборони РФ від 20.08.2003 №200 затверджено Інструкцію про порядок проведення військово-лікарської експертизи в Збройних Силах Російської Федерації (в ред. Від 24.01.2011) [3]. яка відповідно до названою постановою Уряду РФ регламентує власне порядок організації ВВЕ, медичного огляду і визначення причинного зв'язку захворювань і каліцтв (поранень, травм, контузій) у громадян з проходженням ними військової служби.[3]

Залежно від встановленого в результаті медичного обстеження стану психічного здоров'я ВВК виносить строго індивідуалізоване висновок про категорії придатності до військової служби (тобто про здатність конкретного громадянина (військовослужбовця) виконувати обов'язки військової служби) з наступними формулюваннями.

"А" - придатний до військової служби. Висновок про цю категорію виноситься громадянам, у яких психічні розлади відсутні і ніколи не розвивалися в минулому. Щодо осіб, які проходять військову службу за контрактом, такий висновок може бути також винесено у випадках, якщо були легкі, незначно виражені, короткочасні (до 2-3 тижнів) невротичні, астеновегетативні розлади психогенної або екзогенної природи, що завершилися повним одужанням і не обмежують здатність виконувати обов'язки військової служби без шкоди для здоров'я (зі сприятливим прогнозом). Останні обставини, втім, перешкоджають проходженню військової служби в окремих видах Збройних Сил та родах військ, навчанню (службі) за деякими військово-обліковими спеціальностями, надходженню громадян, які не перебувають на військовій службі і військовослужбовців, які не мають офіцерських звань, у військово-навчальні заклади . Питання про придатність офіцерів до вступу у військово-навчальні заклади та до проходження служби на підводних човнах вирішується в цих випадках індивідуально.

"Б" - придатний до військової служби з незначними обмеженнями. Призовникам і громадянам, які проходять військову службу за призовом, такий висновок виноситься при сприятливо протікаючих, легенів, що закінчилися одужанням невротичних реакціях і нетривалих, повністю компенсованих астенічних станах, що виникли внаслідок гострих соматичних захворювань, спільних інфекцій, інтоксикацій або травм головного мозку. Відповідно до ТДТ ці особи визнаються непридатними до служби в окремих родах військ, до навчання (службі) за деякими військово-обліковими спеціальностями. Відносно проходять військову службу за контрактом в індивідуальному порядку, з урахуванням думки командування і характеру виконуваної службової діяльності, експертне рішення по категорії придатності "Б" може бути винесено при сприятливо протікаючих, що завершилися одужанням реактивних психозах, при парціальних особистісних розладах, при помірно виражених невротичних або неврастеноподобних явищах, при циклотимии з рідкими приступами, при епілепсії з одиничними рідкісними пароксизмами, але тільки у випадках, коли загострення чи напади перерахованих захворювань відбуваються рідко, а загальний рівень військово професійного та психосоціального функціонування залишається збереженим, стійко компенсованим (щодо громадян, надходять на військову службу, а також солдатів, матросів, сержантів, старшин при цьому виноситься висновок про категорії "В" - обмежено придатний до військової служби). Можуть бути визнані придатними до військової служби з незначними обмеженнями офіцери, які страждають алкоголізмом в початковій його стадії (тобто за відсутності змін особистості та сформованого синдрому фізичної залежності) за умови твердої установки на вилікування і відбитого в службовій характеристиці думки командування про доцільність подальшого використання в кадрах Збройних Сил (щодо громадян, що надходять на військову службу, і всіх категорій військовослужбовців, які не мають офіцерських звань, виноситься висновок про категорії "В"). Офіцери, придатні до військової служби з незначними обмеженнями, у мирний час придатні до вступу у військово-навчальні заклади тільки на факультети заочного навчання (громадяни, що не на військовій службі, і військовослужбовці, що не мають офіцерських звань, - не придатні). Всі категорії оглянутий по психіатричним статтями з висновком про категорії "Б" не придатні до проходження служби на підводних човнах.

"В" - обмежено придатний до військової служби. Підставою для винесення такого висновку є наступні форми психічних розладів (крім випадків, перелічених вище):

  • • помірно виражені органічні і симптоматичні зі стійкою (не менше року) або рецидивуючої неврозоподобной або психопатоподобной симптоматикою, патологічними змінами особистості, когнітивною дисфункцією;
  • • епілепсія з одиничними рідкісними (менше трьох на рік) нападами, у тому числі з бессудорожная пароксизмами, без психічних еквівалентів та змін особистості (ст. 21 "Хвороб нервової системи");
  • • розумова відсталість легкого або помірного ступеня (що не обмежується малим запасом знань і вузьким кругозором внаслідок низької освіти чи соціально-педагогічної занедбаності, клінічно верифікована дебільність);
  • • розлади особистості, у тому числі компенсовані (парціальні), не обов'язково досягають рівня психопатії (тобто не повністю задовольняють критеріям Ганнушкіна - Кербикова, без всеосяжної соціальної дезінтеграції) або транзиторні (минущі, рецидивуючі), які разом з тим проявляються аномальним стилем поведінки, призводять до порушення адаптації, відповідають клінічним описам специфічних особистісних розладів МКХ-10 і не обмежуються тільки лише ознаками акцентуації характеру, педагогічної занедбаності, недисциплінованості або установочного поведінки; діагноз розлади особистості повинен знаходити документальне підтвердження у відомостях з медичних установ, з місць навчання, роботи, служби, від родичів;
  • • помірно виражені, тривалі або рецидивуючі невротичні та пов'язані зі стресом розлади, які стійко утримуються, незважаючи на проведене лікування, і ускладнюють виконання обов'язків військової служби;
  • • зловживання алкоголем, наркотиками або іншими психоактивними речовинами, у тому числі що виявляється тільки синдромом психічної залежності, без ознак зміненої реактивності та фізичної залежності (тобто для винесення такого експертного висновку необов'язково наявність повністю сформувалася тріади синдромів, що відповідає критеріям діагностики алкоголізму, наркоманії або токсикоманії, проте зловживання не повинно обмежуватися одиничними епізодами або побутовими надмірностями).

Коли відносно офіцерів, прапорщиків, мічманів передбачається індивідуальне визначення придатності до військової служби (за п. "Б" ст. 14, п. "Б" ст. 16, п. "В" ст. 17, п. "В" ст . 18, відносно офіцерів - за п. "в" ст. 19 Розкладу хвороб), висновок про категорії "В" комісія виносить тільки у випадку, якщо у службовій характеристиці командир військової частини вказує на недоцільність збереження військовослужбовця на військовій службі за станом здоров'я .

Відповідно до ТДТ особи, психічний стан яких відповідає категорії придатності до військової служби "В", не придатні до проходження служби (роботи), пов'язаної з радіоактивними речовинами, джерелами іонізуючого випромінювання, з компонентами ракетних палив та іншими високотоксичними речовинами, з джерелами, що створюють електромагнітні поля в діапазоні частот від 30 кГц до 300 ГГц і оптичними квантовими генераторами.

"Г" - тимчасово не придатний до військової служби. Висновок про цю категорію придатності виноситься у випадках помірно виражених, короткочасних або тривалих, але потенційно оборотних, прогностично сприятливих невротичних розладів, астенічних станів після черепно-мозкової травми, гострої мозкової або загальної інфекції, а щодо військовослужбовців, які проходять службу за контрактом, крім того, і після перенесених гострих транзиторних реактивних психозів. Якщо при огляді стан психічного здоров'я військовослужбовця відповідає зазначеній категорії придатності, у мирний час виноситься висновок про потребу у відпустці через хворобу (на термін від 30 до 60 діб з можливістю продовження на термін не більше 60 діб) або в повному або частковому звільненні від виконання обов'язків військової служби (на строк від 7 до 15 діб з можливістю продовження на термін, що не перевищує в цілому 30 діб), а у воєнний час - про направлення в батальйон (команду) видужуючих (на термін до 3 місяців з можливістю продовження і повторного огляду через 6-12 місяців). Громадянам, призивають на військову службу, в цих випадках надається відстрочка від призову (в мирний час на термін від 6 до 12 місяців, у воєнний час - на термін від 3 до 12 місяців) з подальшим повторним оглядом (при сприятливому результаті вони визнаються придатними до військової служби з незначними обмеженнями).

"Д" - не придатний до військової служби. Зазначений висновок виноситься при всіх формах шизофренії; при інших затяжних або часто рецидивуючих психозах будь-якого генезу, при захворюваннях, травмах, пораненнях і контузиях, що супроводжуються формуванням психоорганічного синдрому або глибоких змін особистості; при важких розладах особистості; при виражених формах розумової відсталості; при епілепсії з частими (три і більше на рік) припадками або з психічними еквівалентами нападів або зі змінами особистості. Якщо військовослужбовець, який проходить службу за контрактом, визнається не придатним до військової служби і в період оформлення звільнення не може за станом здоров'я виконувати обов'язки військової служби, ВЛК одночасно з висновком про його непридатність до військової служби виносить висновок про те, що він потребує звільнення на термін, необхідний для оформлення звільнення, але не більше 30 діб.

Освидетельствование військовослужбовців, у яких психічний розлад розвинулося в період військової служби, на предмет встановлення придатності до її подальшому проходженню проводиться при определившемся лікарсько-експертному кінець, коли ясний прогноз щодо військової служби і передбачається, що подальше лікування не приведе до зміни категорії придатності. Після огляду військовослужбовця лікування його може бути продовжено.

Таким чином, підставою для застосування обмежень до проходження військової служби є не тільки нозологически окреслені психічні захворювання, а й донозологические психічні розлади (наприклад, розлади адаптації або зловживання ПАР без ознак фізичної залежності), а також деякі предпатологические стани (наприклад, компенсовані в умовах звичайної середовища парціальні розлади особистості або резидуальні ознаки органічного ураження головного мозку). Однак і в цих випадках діагноз психічного чи поведінкового розлади має відповідати критеріям відповідних діагностичних рубрик МКБ-10, підтверджуватися об'єктивними анамнестичними відомостями і, по можливості, даними додаткових досліджень.

Окремі недоліки характеру і поведінки, які не можуть бути кваліфіковані в категоріях психіатричного діагнозу, тобто розглядаються як варіант психічної норми, не можуть служити підставою для застосування медичних обмежень до проходження військової служби. У подібних випадках характерологічні особливості оглянутих повинні бути відображені в карті професійно-психологічного відбору та враховані при комплектуванні Збройних Сил.

Висновку ВЛК про причинного зв'язку захворювань, каліцтв (поранень, травм, контузій) виносяться з формулюваннями:

  • військова травма - якщо травма (поранення, контузія), що призвела психічний розлад, була отримана при захисті Батьківщини або при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків); якщо психічне захворювання виникло в період перебування оглянутого на фронті чи в державі, де велися бойові дії; якщо перш виникло психічний розлад в бойовій обстановці досягло ступеня, яка змінює категорію придатності або призводить до непридатність до військової служби, а також при хронічних, повільно прогресуючих психічних розладах, якщо є медичні документи, що дозволяють віднести початок захворювання до періоду перебування оглянутого в бойових умовах;
  • захворювання отримано в період військової служби - якщо воно виникло в період проходження освидетельствуемого військової служби; якщо перш виникло захворювання в період військової служби досягло ступеня, яка змінює категорію придатності або призводить до непридатності до військової служби; якщо травма, що призвела психопатологічні наслідки, отримана освидетельствуемого в результаті нещасного випадку, не пов'язаного з виконанням обов'язків військової служби, або якщо вона отримана в період проходження військової служби, але на момент огляду документи про обставини травми відсутні;
  • захворювання отримано при виконанні обов'язків військової служби у зв'язку з аварією на Чорнобильській АЕС - незалежно від величини дози опромінення, що передує медичного анамнезу, часу маніфестації психопатологічних наслідків і можливості клінічного обгрунтування їх прямому взаємозв'язку з участю у виконанні робіт з ліквідації наслідків цієї катастрофи;
  • загальне захворювання - якщо психічний розлад (травма, що призвела його розвиток) виникло до призову (надходження) освидетельствуемого на військову службу і в період її проходження не досягло ступеня, яка змінює категорію придатності або призводить до непридатності його до військової служби.

Важливо відзначити, що у випадку якщо оглянутих військовослужбовець перебуває під слідством (судом), причинний зв'язок наявного захворювання (травми) ВВК не визначається.

Таким чином, ВВЕ регулює ряд правових відносин між державою і громадянами, на яких покладено військовий обов'язок. Все це вимагає високого лікарського професіоналізму, знання правових і нормативних документів, якнайповнішої відповідності лікарсько-експертних підходів інтересам збереження здоров'я громадян, зміцнення Збройних Сил та обороноздатності держави.

  • [1] С3 РФ. 2011. № 48. Ст. 6724; 2012. № 26. Ст. +3442, 3446.
  • [2] С3 РФ. 2003. № 10. Ст. 902; 2004. №4. Ст. 279; 2005. №2. Ст. 152; № 19. Ст. 1815; 2007. № 5. Ст. 671; № 47 (ч. 2). Ст. 5764; 2008. №31. Ст. 3744; 2012. № I. Ст. 154.
  • [3] РГ. 2003. № 197; ВПС РФ. 2005. № 11; 2008. №30; 2009. №204, 207; 2010. №30, 84; 2011. №81.
 
<<   ЗМІСТ   >>