Повна версія

Головна arrow Психологія arrow Керівництво по судовій психіатрії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Розлади особистості

У зв'язку з частотою психопатоподобного оформлення практично будь-якого психічного захворювання в підлітковому віці для правильної діагностики особливого значення набуває вивчення особистісної патології. Основу цього розладу складають стійкі особистісні порушення, що формуються з дитинства і зазвичай закінчують своє становлення до кінця пубертатного періоду. У цей час нерідко ще відсутня чітка клінічна структура особистісного розладу, а патохарактерологические особливості представлені у вигляді рухомої мозаїки [Ганнушкіна, 1933].

Пубертатний криз привносить в структуру особистості підлітка свої, часто гротескно підкреслені, вікові особливості психіки, які за наявності масивної кризову симптоматики можуть помилково розцінюватися як формується особистісна патологія. Тому при діагностиці необхідно виключити всі ті стани, які тільки схожі на розлади особистості, але такими не є (зміни особистості по МКБ-10). Загальновідомо, що для встановлення діагнозу "розлад особистості" обов'язкова наявність сукупності трьох ознак: тотальність особистісних відхилень, їх стійкість і ступінь вираженості, що порушує здатність до адаптації. Однак у підлітковому віці важливо враховувати також наявність критеріїв, виділених В. А. Гурьевой (1971): 1) певна психопатична структура особистості (збудливою, істеричної і т.д.); 2) переважно однотипний спосіб психопатичного реагування; 3) клінічна динаміка (реакції, декомпенсації, фази, патологічний розвиток); 4) афективні коливання (психогенні і спонтанні розлади настрою).

У підлітковому віці переважають менш складні за структурою клінічні форми особистісного розладу. Найчастіше серед підлітків зустрічаються збудливі особистості, далі йдуть істеричні, група музичних особистостей, рідше - шизоїди і психастеніки. У підлітковому віці практично відсутні спостерігаються у дорослих паранояльні психопатії та деякі інші форми особистісної патології.

Досить складною представляється експертна оцінка несформованого розлади особистості у неповнолітніх. Психопатичні особливості ускладнюють регуляцію поведінки, але, як правило, не виключають її повністю. Неосудними визнаються тільки підлітки з глибокими змінами особистості: вираженою психічної незрілістю, різко окресленої дисгармонійністю психіки, некоррігіруемой поведінки, тотальної дезадаптацією та практичної безпорадністю, стійкою схильністю до спонтанних обважнення психопатичної симптоматики, до частих психопатичним декомпенсації, а також патологічним характером кризову симптоматики і недостатністю критичних здібностей . Така глибина особистісної патології виключає здатність підлітка віддавати звіт у своїх діях і керувати ними.

Шизофренія

Розпізнавання шизофренії у підлітків - досить важке завдання. При частому психопатоподобном оформленні клінічної картини іноді лише окремі симптоми дозволяють запідозрити шизофренічний процес. У деяких випадках звертають на себе увагу безмотивность, імпульсивність правопорушень ("ініціальний делікт", за J. Stransky), відсутність адекватної реакції на вчинене або безглузда мотивація кримінального дії. Крім того, в судово-психіатричній клініці в основному доводиться стикатися з вялотекущими психопатоподібними формами, які нерідко відрізняються великою схожістю з формувалися розладами особистості у підлітків. У період пубертату при шизофренії спостерігається посилення патологічної замкнутості, афективні реакції стають одноманітними і не відповідними викликав їх приводу. У цей час нерідко виникають ідеї інших батьків, легко трансформуються в марення. Схильність до безглуздих абстрактних побудов, до порожнього мудрування, завзятий інтерес до питань світобудови, відірваність від реальності, схильність до повного і тривалого бездіяльності, напади млявості і байдужості або наростання цих явищ, холодність і неприязнь до батьків, недостатня зв'язність переживань відрізняють психопатоподобного шизофренію у підлітків від психопатій.

Для розуміння вікової специфіки важливо також враховувати го, що психопатологічні синдроми, переважні для підліткового віку, мають непатологіческіе аналоги в структурі пубертатної психіки. Тому визначення кордонів між нормальною психікою підлітка, яка характеризується схильністю до вигадкам, психогенно зумовленим домінантам, опозиційності, черствості, пробудженням потягів, і патологічним рівнем тих же утворень завжди представляє великі труднощі.

Поряд з цими важливими особливостями шизофренічних розладів, що відзначаються, зокрема, в дебюті підліткової і юнацької шизофренії, є їх нестійкість, тенденція до трансформування в більш важкі. Невротична і надцінна іпохондрія переходить в сенестоіпохондрію в результаті приєднання розладів загального почуття, есенціальних сенестопатий і явищ одержимості. Деперсоналізаціонние розлади видозмінюються в напрямку аутопсихическая, дефектної деперсоналізації - з відчуженням вищих емоцій, свідомістю власної психічної измененности, недостатності всієї психічної життя. Надцінні ідеї трансформуються в надцінний марення [Birnbaum, 1915]. Психопатоподібні розлади володіють динамікою за типом еволюціонує шизоидами: з зубожінням емоційного життя, зрушенням псіхоестетіческой пропорції до анестетіческая полюсу, з появою патологічної аутистической активності.

Складність діагностики шизофренії в підлітковому віці з урахуванням частоти симптоматики "шизофренічного передпілля", проявів продромальних і ініціальних стадій, типовості своєрідного оформлення клініки (психопатоподібні, неврозоподібні розлади, пубертатна психопатологія) вимагає обережності при встановленні остаточного діагнозу, обов'язкового стаціонарного огляду і ретельного збору об'єктивних даних про пацієнті. У сумнівних випадках краще обмежитися можливим (або подвійним) діагнозом. Експертне ж висновок при сумніви в точності діагностичного судження повинно грунтуватися на показниках тяжкості психічних порушень, спільних для будь нозологічної форми і виключають можливість віддавати звіт у своїх діях і керувати ними. При констатації шизофренії як хронічного психічного розладу у формулі неосудності (ст. 21 КК) неповнолітні, як правило, екскульпіруются.

 
<<   ЗМІСТ   >>