Повна версія

Головна arrow Психологія arrow Керівництво по судовій психіатрії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Розлади свідомості при аномальному сексуальній поведінці

Найбільш відомі випадки поєднання девіантної сексуальної активності з пароксизмальними станами при епілепсії. Девіантна сексуальна активність при скроневої епілепсії може входити в структуру Епіпріпадкі і носити характер автоматизмів. В рамках психомоторного припадку були описані випадки еякуляції, сексуального збудження з відповідними генітальними відчуттями, автоматизми, "симулювати" картину ексгібіціонізму, педофільні дії.

Н. Gastaut, Н. Collomb (1954) не тільки описували ексгібіціоністськими акт як фазу психомоторного припадку, але й спостерігали випадки постіктальном сексуального збудження при скроневої епілепсії, що супроводжувався непристойною поведінкою, ексгібіціонізмом або сексуальним насильством. Оскільки такі акти у постпріступном стані не повторювалися, причину їх появи бачили у втраті моральних обмежень, викликаної постпріступном затьмаренням свідомості. Характерним для інтеріктальном періоду епілепсії вважалося поява перверсних актів у вигляді гомосексуалізму, фетишизму, трансвестизма, а для постіктальном - ексгібіціонізму.

При аналізі випадків ексгібіціонізму у хворих на епілепсію не піддавалося сумніву поєднання сексуального збудження, автоматизованих дій і потьмарення свідомості. Описувалися епілептичні еквіваленти у вигляді сутінкових станів з автоматизмами, які приводили до раптового сексуальному спонуканню або до самогубства, а правопорушення у вигляді статевого насильства, ексгібіціонізму частіше відбувалися після сутінкових станів [Скрипкару, Пірожінскій, 1969].

Зв'язок девіантної сексуальної активності з ураженням скроневої частки підтверджується і описом випадків пароксизмальної гіперсексуальності в момент психомоторного припадку при пухлинах скроневих часток, зникнення перверсії після односторонньої скроневої лобектомія. Неодноразово підкреслювалася тісний зв'язок пошкодження лімбічної системи (пов'язаної з сексуальною чутливістю) з аномальним сексуальною поведінкою. Так, описувалися перверсні форми сексуальності при пошкодженні мигдалеподібного комплексу, що відповідає за інтеграцію емоційних виразів, характерних для сексуальної мотивації, синдром, що включає гіперсексуальність, підвищену орального, психічну агнозію при ураженні скроневої частки і лимбических структур (гіпокампу, мигдалини) (Kluver, Busy, 1939 ], випадки ексгібіціонізму та інших форм патології сфери інстинктів і потягів при ураженні стриопаллидарной і лімбічної системи, поява сексуальної агресії при пошкодженні лимбических структур скроневих часток. Зазначалося, що наявність сексуальної аури з оргазмом частіше зустрічається при локалізації епілептогенного вогнища в лімбічної системи передніх скроневих відділів, а при обстеженні хворих з лобової епілепсію спостерігалися напади ексгібіціонізму.

Л. О. Бадалян, П. А. Тьомін і К. Ю. Мухін (1996) описали не тільки пароксизмальні стани, що викликають сексуальні ексцеси, але й стану з протилежного залежністю, коли переживання сексуального характеру можуть провокувати виникнення пароксизмів. Так, до останніх вони відносять оргазмолепсію - епілептичні напади в момент коїтальних оргазму, коли почало оргастических відчуттів знаменує вимкнення свідомості. Автори роблять припущення, що в сприйнятті оргазму під час нападу грає роль пам'ять про відчуття, що виникають при фізіологічному оргазмі. На відміну від жінок у чоловіків епілептичні напади зазвичай протікають або з ерекцією і еякуляцією, або тільки з одним з цих компонентів і часто супроводжуються сексуальними автоматизмами в сутінковому стані свідомості - ексгібіціонізмом, мастурбацією, розпусними діями. Епілептичні сексуальні автоматизми можуть також бути єдиними проявами скроневого пароксизму у вигляді сутінкового потьмарення свідомості як еквівалента Епіпріпадкі, коли вони не супроводжуються еротичними відчуттями, причому в цих випадках відсутні об'єктивні ознаки збудження (ерекція, еякуляція). Такі сексуальні автоматизми розглядаються Μ. М. Одинак, Д. Є. Дискін (1997) в одному ряду з іншими автоматизмами: мімічними, мовними, оральними, амбулаторними і т.д.

Пароксизми гіперсексуальності при скроневої епілепсії зараховувалися до таким рідкісним епілептичним феноменам, як синдром Еббеке, "множинна особистість" і "особистісна і поведінкова дисоціація", підкреслювався більш складний характер нападу у дорослих, оскільки той проходить за участю вищих психічних процесів, коли є вмотивованість емоцій, але з характерним перехідним режимом роботи мозку в період нападу, і хоча спочатку виникнення гіперсексуальність стану цілком обумовлено активністю епілептичного вогнища, надалі, на тлі зміненої свідомості, включаються механізми самораздражения.

Серед характерних для ураження лобно-базальної кори проявів А. С. Шмарьян (1949) називав судомні стани, що супроводжуються нападами різкого афективного і сексуального збудження з ексгібіціонізмом і "пристрасними позами" на тлі різких головних болів і хапальними рухами з подальшим переходом в тонічні судоми і тривалий сон. Він також вказував, що нерідко при базально-лобно-стовбурових ураженнях спостерігаються сутінкові стану свідомості з різким розгальмуванням інстинктів і потягів, особливо статевого, з вираженим приапизмом. Іноді в таких станах хворі вчиняють насильство з непереборними збоченими потягами (педофілічний, гомосексуальним, содоміческім) з наступною повною або частковою амнезією.

Стану порушеної свідомості, в період яких мають місце девіантні сексуальні прояви, не вичерпуються епілептичними пароксизмами. Г. К. Дорофієнко (1979) показав, що Парафільний акт при гіпоталамічному синдромі часто протікає на тлі зміненої свідомості, що проявляється то у вигляді оглушення, то у вигляді "орієнтованих" розладів свідомості. Девіантні сексуальні дії поєднувалися з діенцефальним кризами по-різному: в одних випадках чергувалися з ними, в інших - виступали їх початком, в третіх - входили в структуру кризу і представляли собою би окремий його симптом. Діенцефальним кризам відводиться роль предрасполагающего фактора для реалізації Парафільний активності по типу так званих фіксованих потягів, причому Парафільний акти - ексгібіціоністськими, садистичний, вуайерістскій, поліморфний - переважають над несексуальними розладами потягів. Б. В. Шостакович, А. А. Ткаченко (1992) описують ексгібіціоністські акти при гіпоталамічному синдромі, коли порушення свідомості носить "мерехтливий" характер і поєднується з вегетативною симптоматикою. У деяких осіб спостерігалися стани, які супроводжувалися психопатологічними проявами у вигляді порушень сприйняття з дереалізаціонние елементами, гіпер-, гипостезии, парестезіями різних модальностей, часткової дезорієнтацією в просторі, часі і у власній особистості у вигляді деперсонализационности станів з відчуттям измененности, відчуженості, насильственности своїх дій , думок, почуттів, з подальшою амнезією у вигляді переходів від чіткого розуміння скоєного до повного запам'ятання.

Згідно J. Money (1990) парафилии у деяких хворих не просто поєднуються з скроневою епілепсією (у вигляді подвійного діагнозу), але і між епізодичними нападами сексуальної поведінки і епілептичними припадками бессудорожного типу існує подібність. Зазначалося, що у хворих з сексуальними пароксизмами можуть спостерігатися Парафільний порушення у вигляді ексгібіціонізму, трансвестизма, фетишизму, садизму і в періоді між, протікаючи на тлі формально сохранного свідомості. Посилання на взаємозв'язок епілепсії та ексгібіціонізму виходять з епізодичного характеру останнього, його імпульсивності, а також наявності ексцессівного збудження під час самого акту, коли може виникати затьмарення свідомості. Крім того, К. Імелінскій (1986) звертав увагу на те, що саме по собі сильне сексуальне збудження викликає звуження поля свідомості і зниження чутливості рецепторів і органів чуття, а в роботах, присвячених дослідженню речових, поведінкових і інших характеризують стан свідомості показників, статевий акт пропонується розглядати в якості моделі для вивчення стану зміненої свідомості. Таким чином, по-перше, встановлення пароксизмального стану не виключає діагнозу парафилии, а по-друге, саме по собі парафільна потяг може поєднуватися з порушенням свідомості Непароксізмальная природи.

К. Імелінскій (1986) також зазначав, що реалізація девіантної сексуального потягу може супроводжуватися психогенним звуженням поля свідомості. D. Bourget, JVW Bradford (1995) висловили припущення, що серед сексуальних правопорушників, частково або повністю амнезіровавшіх період діяння, певний відсоток займають особи з органічними і психогенними діссоціатівним розладами, що дозволило ввести спеціальний термін для позначення таких порушень свідомості - "парафилические фуги" [Money, 1990], що характеризує зовні цілеспрямовану поведінку при його дійсної мимовільності. Ці стани розглядаються, з одного боку, як близькі до психомоторним припадків, з іншого - в одному ряду з діссоціатівним розладами. Зазначалося, що Парафільний акти часто супроводжуються мовними і моторними автоматизмами, розбіжністю психосенсорних і психомоторних компонентів поведінки, афективними порушеннями, дисоціацією між суб'єктивними переживаннями і психофізіологічними проявами, амфітіміческімі станами, втратою емпатичних сприйняття в стані зміненої свідомості.

Пояснення подібного психопатологічного оформлення розладів сексуального потягу дають деякі нейрофізіологічні дані. А. В. Киренской-Берус (2003) вдалося зафіксувати у хворих парафилиям зміни ЕЕГ в задневісочних областях кори головного мозку, що дозволило припустити залучення в патологічний процес мигдалини. Дана структура, безпосередньо пов'язана з регуляцією сексуальної поведінки, що бере участь у синтезі подразнень різної модальності і відповідає за складні форми зорово-просторового аналізу, входить до лімбічну систему мозку. Лимбические структури найбільш уразливі відносно механічних і хімічних пошкоджуючих впливів. Особливості нейроанатоміческіе будови цих структур і схильність до тривалої потенциации (збільшення ефективності синаптичної передачі) створюють умови для формування вогнищ збудження у вигляді ревербераторних контурів, тобто таких нейрональних ланцюгів, в яких певний стан активності підтримується протягом тривалого часу (іноді години і дні) після короткого імпульсу. Така нейрональная організація є основою для формування підкіркового вогнища патологічної активності епілептичного типу. Крім того, виявлені переважний дефіцит правої півкулі і дезінтеграція міжпівкульна взаємодії в лобно-центральних відділах. Проводити паралельно психометричне тестування виявило значне зниження активності, яке було віднесено на рахунок тонічної активації правої півкулі, яка зазвичай супроводжується такими особистісними порушеннями, як інтровер- сія, аутизм і синдром withdrawal. Всупереч підвищенню емоційності, супроводжуючому активацію правої півкулі, було виявлено тільки статистично значуще збільшення нейротизма, що пояснюється вузьким діапазоном значущих емоційних подразників при парафилиях. На звуження діапазону значущих стимулів і відповідних поведінкових реакцій вказувало і виявлене різке зниження (майже в 5 разів у порівнянні з нормою) кількості значимих кореляцій між психометрическими шкалами і параметрами спектра ЕЕГ у хворих з парафилиями.

Таким чином, локалізація первинного вогнища патологічної активності при парафилии визначає аномальну сексуальну мотивацію, певні особистісні характеристики і нейрофизиологическую основу для формування аномального сексуальної поведінки. В результаті навчання "з одного разу" (по типу імпринтингу), при якому однократні, але сильні і біологічно значущі подразники можуть викликати стійкі зміни синаптичної провідності в нервових мережах, даний тип поведінки фіксується. Сформована таким чином патологічна система складається з сенсорного, центрального та виконавчого ланок і являє собою самостійну одиницю, по суті, модель "паралельної особистості", яка, однак, здатна реалізувати тільки один тип поведінки. Неокортикальної входи на мигдалину і гіпокамп забезпечують взаємодію із зовнішніми мотивуючими стимулами, а зв'язки цих структур з гіпоталамусом - інтеграцію моторних, вегетативних і ендокринних компонентів поведінки. Моторний вихід організовується завдяки лимбичним проекціями на стриатум, де, так само як і при інших Аддикция, віддається перевага активації тільки одного виходу, відповідного девіантної сексуальної активності.

Згідно Е. Ю. Яковлевої (2001) вулиць з парафилиями короткочасні розлади найбільш часто відповідають критеріям "органічного диссоциативного розлади" (F06.5) і представлені трансами, кваліфікованими відповідно до F44.3 ("транси і стану оволодіння"), а також F44.7 ("змішані діссоціатівние (конверсійні) розлади"), що припускає кодування станів з різними поєднаннями порушень сенсорної, моторної, мнестіче- ської сфер, порушеннями особистісної ідентичності.

 
<<   ЗМІСТ   >>