Повна версія

Головна arrow Психологія arrow Керівництво по судовій психіатрії

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Частина I. Теоретичні принципи судової психіатрії та організаційні основи судово-психіатричної експертизи

Предмет і завдання судової психіатрії

Судова психіатрія є прикладною галуззю медичної науки - психіатрії (загальної психіатрії). Психіатрична наука в цілому і кожна з її галузей досліджують закономірності виникнення, розвитку та можливого результату групи хвороб, що супроводжуються порушеннями психіки [1]. Ці хвороби іменуються психічними розладами (далі в цій главі найменування психічні розлади, психічні хвороби і психічні захворювання будуть уживатися як синоніми).

Загальна психіатрія досліджує зазначені закономірності з метою надання психічно хворим психіатричної допомоги. Остання включає в себе обстеження психічного здоров'я пацієнта, діагностику психічних захворювань, лікування та догляд, а також медикосоціальної реабілітацію психічно хворих (ст. 1 Закону про психіатричну допомогу).

Судова психіатрія вивчає психічні розлади стосовно завдань, які вирішуються в ході здійснення правосуддя в кримінальних та цивільних справах. На підставі висновку судових психіатрів, яке підлягає оцінці в сукупності з іншими доказами, суд в рамках кримінального чи цивільного судочинства приймає процесуальні рішення - визначення, постанова, виносить вирок. Тому дана галузь психіатрії називається "судової". Оскільки в кримінальний процес складовою входить попереднє розслідування, то судово-психіатричні висновки використовуються на цій стадії кримінального процесу не тільки судом, але також дізнавачем, слідчим, керівником слідчого органу і прокурором [2].[2]

У вітчизняній судовій психіатрії такий погляд на її предмет і завдання традиційний. Аналіз формулювань, що приводяться в радянських підручниках і посібниках з судової психіатрії починаючи з другої половини 30-х років минулого століття, показує наступне.

Судова психіатрія практично завжди іменується розділом або галуззю загальної психіатрії (психіатрії, клінічної психіатрії).

Специфіка предмета судової психіатрії розкривається через вказівку на її зв'язок з кримінальним та цивільним судочинством. При цьому протягом багатьох десятиліть формулювання підручників в цій частині були багато в чому схожими, хоча і не завжди тотожними. Так, у підручнику для юридичних вузів, виданому в 1938 р, говорилося, що судова психіатрія "вивчає психопатологічні явища не самі по собі, а в їх відношенні до певних кримінально-правових нормах (осудність і неосудність)" [Судова психіатрія, 1938]. Наведену дефініцію слід визнати невдалою, бо вона надмірно звужує предмет судової психіатрії, обмежуючи його питаннями, що стосуються осудності і неосудності. Невиправдано вузьким виглядає визначення її предмета і в керівництві для лікарів 1950 р .: "судова психіатрія, будучи галуззю загальної психіатрії, користується всіма її досягненнями для вирішення питань експертизи" [Судова психіатрія, 1950 |. Тут предмет цілком зведений до питань судової експертизи, за його межами залишився такий великий пласт судово-психіатричної діяльності, як примусове лікування психічно хворих, які вчинили небезпечні діяння.

У підручнику для юридичних вузів, виданому чотирма роками пізніше, говорилося вже про вивчення психічних розладів "в їх спеціальному відношенні до питань кримінального та цивільного права і процесу" [Судова психіатрія, 1954]. У даному визначенні сфера застосування судово-психіатричних знань розширена і приведена в більшу відповідність з реально існуючими завданнями даної галузі медичного знання. Подібні визначення фігурували в підручниках і посібниках, що видаються в наступні роки, зберігшись до наших днів. Як приклад можна привести дефініцію одного з останніх енциклопедичних видань: "судова психіатрія - розділ психіатрії, який вивчає різні психічні розлади в спеціальному відношенні їх до певних питань кримінального та цивільного права та судочинства" [Велика енциклопедія, 2006].

Незадовільність подібного підходу бачиться в тому, що визначення предмета судової психіатрії базується на своєрідності завдань цієї галузі наукового знання в порівнянні з завданнями загальної психіатрії, а саме: судова психіатрія вивчає психічні розлади під особливим кутом зору - стосовно до питань кримінального та цивільного права та процесу. Однак при цьому судова психіатрія так і не знаходить свого предмета. Незважаючи на заявлену самостійність судової психіатрії стосовно психіатрії загальної, предмет обох наук виявляється, по суті, однаковим, бо і в загальній, і в судовій психіатрії в якості предмета виступають психічні розлади як медичний (суто клінічний) феномен.

Для того щоб судова психіатрія знайшла власну "предметність", одних тільки функціонально-цільових відмінностей її від загальної психіатрії недостатньо. Крім них необхідні також предметносодержательние відмінності між обома дисциплінами.

Обидві вони, вивчаючи одні й ті ж явища - психічні розлади, використовують однакові методи психіатричного обстеження, діагностики та лікування, єдину класифікацію психічних захворювань, єдині медичні терміни і поняття. При цьому судова психіатрія запозичує із загальної розроблену нею систему наукових поглядів на психічні розлади і систему практичних дій по їх виявленню, профілактиці та лікуванню.

Проте зазначені вище відмінності в завданнях, розв'язуваних загальної та судовою психіатрією, обумовлюють відомі розбіжності і між самими цими дисциплінами, надаючи судової психіатрії деякі риси, властиві тільки їй.

Сказане відноситься, зокрема, до її предмету. У багатьох випадках він включає в себе крім медичних описів і кваліфікацій, прийнятих у загальній психіатрії (наприклад, діагнозу психічної хвороби), також додаткову судово-психіатричну кваліфікацію, іменовану судово-психіатричної оцінкою. Так, експерти-психіатри, обстеживши обвинувачуваного, приходять до висновку , що той протягом ряду років страждає хронічним психічним розладом у формі параноидной шизофренії. У загальній психіатричній практиці наведеного діагнозу в сукупності з деякими іншими клінічними характеристиками хворобливого стану достатньо, щоб прийняти рішення про необхідність психіатричного втручання і способах надання психіатричної допомоги. Для судового психіатра наведений діагноз і інші чисто клінічні кваліфікації захворювання, яким страждає обвинувачений, теж необхідні, але недостатні. Судовий психіатр повинен використовувати додаткові й досить специфічні критерії, які характеризують виявлене хворобливий стан. Приміром, відповісти на питання, чи міг обвинувачуваний під час здійснення інкримінованого йому діяння "усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) або керувати ними" (ч. 1 ст. 21 КК). Дане формулювання визначає глибину (вага) поразки хворобою психічної сфери обвинувачуваного в ступені, що виключає осудність і відповідальність за скоєне.

Аналогічна картина спостерігається при вирішенні судовим психіатром інших питань, що входять у його компетенцію. Громадянську недієздатність обумовлює не всякий психічний розлад, а лише таке, яке не дозволяє хворому "розуміти значення своїх дій або керувати ними" (п. 1 ст. 29 ЦК). Не можуть бути допущені до дачі показань психічно хворі, не здатні "правильно сприймати обставини, що мають значення для кримінальної справи, і давати свідчення" (п. 4 ст. 196 КПК).

Критерії судово-психіатричної оцінки можуть відбивати не тільки глибину (вага), але і деякі інші особливості психічних розладів. Наприклад, примусові заходи медичного характеру застосовуються до несамовитому за умови, що він у зв'язку зі своїм хворобливим станом становить небезпеку. Її зміст визначається в законі як можливість заподіяння неосудним істотної шкоди або небезпека, яку він представляє для себе чи інших осіб (ч. 2 ст. 97 КК). При зміні психічного стану, що привів до зникнення небезпеки, примусові заходи медичного характеру підлягають припиненню, навіть якщо повного лікування не настало і громадянин залишається психічно хворим.

На відміну від "загальпсихіатричних" критеріїв судебнопсіхіатріческіе критерії психічного розладу відбивають такі його особливості, які, власне, і роблять його юридично значимим у кримінальному та цивільному судочинстві, обумовлюють специфічні правові наслідки. Так, хворий, не здатний усвідомлювати значення своїх дій або керувати ними, не повинен нести за їх вчинення кримінальної відповідальності, оскільки його поведінка не може вважатися винною. Свідок, який не здатний правильно (адекватно) сприймати навколишнє, не повинен допускатися до дачі показань через реальну загрози отримання судом болісно перекручених, недостовірних відомостей, які можуть негативно позначитися на встановленні судової істини.

Критерії психічних розладів, за якими проводиться їх судово-психіатрична оцінка, або прямо містяться в законі (у статтях про неосудність, цивільну недієздатність і т.п.), або випливають з його змісту і з характеру розглянутого судом справи. Ці критерії не застосовуються в обший психіатрії і не можуть бути замінені розгорнутим психіатричним діагнозом або докладним клінічним описом психічного стану обстежуваного особи.

Сам по собі діагноз психічного розладу, встановлений громадянину в процесі психіатричного обстеження, взагалі не є юридично значущим обставиною і не тягне накладення на громадянина ніяких правових обмежень (ч. 3 ст. 5 Закону про психіатричну допомогу). Тому, говорячи про предметній сфері судової психіатрії, необхідно мати на увазі, що існують психічні розлади юридично значимі і психічні розлади юридично нейтральні. Багато громадян, які страждають психічними розладами і, отже, не можуть вважатися психічно здоровими, втрачають, одначе, здібності до самостійного здійснення юридичних дій. Вони можуть нести кримінальну відповідальність і відбувати покарання, здійснювати операції, виконувати професійні обов'язки, давати свідчення в суді.

Резюмуючи сказане, можна зробити наступні висновки. Загальна психіатрія і її прикладна галузь психіатрія судова є науками про психічні розлади. Розрізняються обидві медичні дисципліни спочатку по цілях вивчення названих розладів. Це початкове відмінність цілей дослідження обумовлює також і відмінність його предмета.

Основна мета загальної психіатрії - надання психіатричної допомоги хворим. Судова психіатрія вивчає психічні розлади для надання сприяння правосуддю. Вона має справу з тими психічними розладами, з встановленням яких у кримінальному чи цивільному судочинстві законодавство пов'язує настання специфічних правових наслідків (звільнення від кримінальної відповідальності, застосування примусових заходів медичного характеру, визнання угоди недійсною та ін.). Таким чином, предмет судової психіатрії становлять психічні розлади, що мають правове значення у кримінальному та цивільному процесі [3][3].

У більшості випадків юридично значимі психічні розлади характеризуються двома групами ознак (критеріїв). Першу складають чисто медичні (клінічні) ознаки, використовувані як в судовій, так і загальної психіатрії: симптоми, синдроми, нозологічні форми психічних розладів. Друга група ознак (критеріїв) вживається тільки судовими психіатрами і служить основою для судово-психіатричної кваліфікації (оцінки) психічних розладів. Стосовно до деяких понять, використовуваним в праві і судової психіатрії, друга група ознак іменується юридичними критеріями. Наприклад, юридичний критерій неосудності, юридичний критерій цивільно-правової недієздатності.

Діяльність судового психіатра має кілька відносно самостійних напрямків. Кожне з них характеризується своєрідністю завдань і способів їх вирішення, а також специфікою правових форм (юридичних правил і процедур), в рамках яких ця діяльність здійснюється. За вказаних підстав в судовій психіатрії можна виділити кілька розділів.

1. Судово-психіатрична експертиза у кримінальних та цивільних справах. За обсягом практичної роботи, числу беруть участь у ній судових психіатрів, за ступенем наукової розробленості наявних тут проблем цей розділ вітчизняної судової психіатрії можна назвати основним.

Крім того, експертизі в найбільшій мірі притаманні риси, характерні саме для судово-психіатричної діяльності взагалі і які відрізняють судову психіатрію від загальної.

По-перше, судово-психіатрична експертиза може бути призначена тільки в рамках кримінальної або цивільної справи і тільки особою (органом), провідним судочинство. Це посадові особи, відповідальні за попереднє розслідування (дізнавач, слідчий, керівник слідчого органу), а також суд (суддя), що розглядає справу. Інші посадові особи, органи, організації або громадяни призначати судово-психіатричну експертизу не вправі.

По-друге, особи, що призначають експертизу, не тільки приймають рішення про її проведення, але також: а) формулюють експертне завдання (у питаннях, поставлених перед експертами); б) збирають об'єкти і матеріали, що підлягають експертному дослідженню, і надають їх експертам; в) обирають експертну установу чи конкретних експертів, яким доручається експертиза; г) оцінюють складене експертами висновок і в разі згоди з висновками експертів використовують їх для прийняття процесуальних рішень.

По-третє, саме ці рішення (постанова слідчого, визначення або вирок суду та ін.) Є обов'язковими для всіх організацій, посадових осіб і громадян. Експерти-психіатри не володіють владними повноваженнями, а їх висновки і висновки - обов'язкової юридичної силою. Звідси юридично помилкові зустрічаються іноді твердження, що судові психіатри, визнавши громадянина несамовитим, звільнили його від кримінальної відповідальності і направили на примусове лікування. Такими повноваженнями наділений тільки суд. Більше того, слідчий і суд не зобов'язані беззастережно керуватися експертним висновком. Вони вправі як погодитися, так і не погодитися з висновками експертів, відкинути їх як недостовірні, призначити нову експертизу. Названі особи (органи) зобов'язані лише мотивувати свою незгоду з експертами, вказавши на ті обставини, за якими експертний висновок відкинуто.

Нарешті, по-четверте, порядок призначення і виробництва судово-психіатричної експертизи встановлений процесуальним законодавством - УПК і ЦПК. Тут незастосовні норми і правила, що регулюють психіатричне обстеження пацієнта в загальній психіатричній практиці. Наприклад, незастосовні ті статті Закону про психіатричну допомогу, які присвячені психіатричному огляду громадян.

Перераховані особливості експертизи наочно демонструють специфіку діяльності судового психіатра. Вона покликана забезпечити ефективне досягнення цілей і вирішення завдань, які поставлені перед суб'єктами, що здійснюють правосуддя, підлегла цим цілям і завданням. Судово-психіатрична експертиза призначається судом (слідчим) і виробляється для суду (слідчого) за правилами, передбаченими процесуальним законом.

Разом з тим було б неправильно стверджувати, що судовий психіатр - особа, підпорядковане правоохоронним органам, яка виконує їх волю і відстоює їхні інтереси. У кримінальному та цивільному судочинстві судовий психіатр - фігура самостійна, що володіє професійною незалежністю, на яку ніхто не має права зазіхати. В якості експерта не може виступати особа, зацікавлена в результаті справи або залежне від учасників процесу. Об'єктивність, неупередженість і незалежність - основоположні принципи судово-експертної діяльності, закріплені в законі (ст. 7 і 8 Закону про ГСЕД). Тільки експерт може вирішити, які дослідження необхідні для відповіді на поставлені перед ним питання і якими повинні бути відповіді. Суд, доручаючи експертам виробництво експертних досліджень, неправомочний чинити на експертів ні прямого, ні непрямого впливу з метою отримання бажаного для себе результату. Зокрема, при призначенні експертизи з боку слідчого і суду неприпустимі вказівки експертові, упереджують хід майбутніх досліджень та їх результат.

В останні два десятиліття у зв'язку з розширенням сфери судового захисту прав громадян істотно розширилося коло питань, що вирішуються за допомогою судово-психіатричної експертизи. Вона стала призначатися у справах, що випливають з житлових, пенсійних, адміністративних, зокрема військово-адміністративних, і ряду інших правовідносин. Раніше такі справи не були предметом судового розгляду. Зазначене розширення предметної області судово-психіатричних експертиз (найбільш помітне в цивільному судочинстві) ставить перед сучасною судовою психіатрією завдання з розробки критеріїв експертної оцінки нових видів юридично значимих психічних розладів, з навчання експертів, яким належить встановлювати ці розлади, та ін.

2. Застосування примусових заходів медичного характеру до психічно хворих, які вчинили суспільно небезпечні діяння (примусове лікування). Даний розділ можна розглядати другим за значимістю у вітчизняній судовій психіатрії після судебнопсіхіатріческой експертизи.

Види примусових заходів медичного характеру, підстави їх скасування і зміни, а також коло осіб, до яких ці заходи застосовуються, визначені кримінальним законом (гл. 15 КК).

Призначається примусове лікування тільки судом після розгляду справи в порядку кримінального судочинства (гл. 51 КПК). Тільки суд має право припинити примусове лікування, продовжити його застосування або змінити його вигляд, причому зробити це суд може лише за правилами, встановленими кримінально-процесуальним законодавством.

У рамках даного розділу вивчаються критерії психічних розладів, що обумовлюють необхідність призначення примусових заходів медичного характеру, їх скасування або зміни їх виду; розробляється одна з основних категорій судової психіатрії - суспільна небезпека психічно хворих; досліджуються психопатологічні фактори, що призводять хворого до скоєння передбаченого кримінальним законом діяння; розробляються медичні заходи з профілактики таких діянь та ін.

На розвиток даного розділу судової психіатрії великий вплив мають зміни законодавства, в результаті яких в структурі примусового лікування можуть з'явитися принципово нові види. Так, КК передбачив новий для вітчизняного кримінального права вид примусових заходів медичного характеру у вигляді амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра осіб з психічними розладами, що не виключають осудності (п. "В" ч. 1 ст. 97 і п. "А" ч . 1 ст. 99 КК). Це лікування, іменоване іноді примусовим лікуванням обмежено осудних (хоча в законі поняття "обмежена осудність" відсутній), застосовується до засуджених під час відбування ними покарання за місцем його відбування (ч. 2 ст. 99 і ст. 104 КК). Безпрецедентним для нашої країни є і примусове лікування, введене Федеральним законом від 29.02.2012 № 14-ФЗ "Про внесення змін до Кримінального кодексу Російської Федерації і окремі законодавчі акти Російської Федерації з метою посилення відповідальності за злочини сексуального характеру, вчинені щодо неповнолітніх" [ [4]4]. Воно також іменується "амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра" і застосовується до осіб старше 18 років з діагнозом що не виключає осудності педофілії, які скоїли сексуальний злочин відносно малолітніх (осіб, які досягли 14-річного віку). Це примусове лікування може здійснюватися як під час відбування засудженим покарання, так і після його відбуття (п. "Д" ч. 1 ст. 97, п. "А" ч. 1 ст. 99 і ч. 2.1 ст. 102 КК) .

3. недобровільному психіатричному заходи, здійснювані в порядку надання психіатричної допомоги. Ці заходи, а саме недобровольное психіатричний огляд і недобровольная психіатрична госпіталізація, передбачені Законом про психіатричну допомогу (ч. 4 ст. 23 і ст. 29) і застосовуються до психічно хворим, які не вчинили суспільно небезпечних діянь. Набувши чинності з 1 лютого 2003 новий ЦПК включив в предмет свого регулювання судові процедури недобровільної психіатричної госпіталізації і недобровільного психіатричного огляду, віднісши їх тим самим до сфери цивільного судочинства (гл. 35). Раніше діяв Цивільний процесуальний кодекс РРФСР (1964 г.) аналогічних норм не мав, в результаті чого до лютого 2003 розглядаються психіатричні заходи не входили в предмет судової психіатрії і вважалися "загальпсихіатричних".

Логіка появи і розвитку цього напрямку (розділу) судової психіатрії дещо відрізняється від генезису інших її розділів.

Зазвичай психіатричні знання "залучаються" правом для сприяння вирішенню юридичних значущих завдань в межах вже розроблених правом юридичних понять і категорій. Приміром, в рамках таких категорій, як недієздатність, безпорадність, неделіктоспособность та ін., Вичленяються варіанти, обумовлені хворобливими психічними розладами суб'єкта права. У підсумку поряд з недієздатністю малолітніх виділяється недієздатність душевнохворих і недоумкуватих, однією з можливих причин безпорадного стану потерпілого виступає його психічний розлад і ін. У процесі "залучення" психіатрії до вирішення юридичних значущих питань в точках "дотику" правових і медичних знань з'являються власне судово психіатричні категорії і поняття, критерії судово-психіатричної оцінки та ін.

Генезис того напрямку (розділу) судової психіатрії, який охоплює питання недобровільної психіатричної госпіталізації, інший. Тут, навпаки, вже сама психіатрія "залучає" розроблені правом механізми судового контролю, щоб поширити їх на сферу медичної діяльності по застосуванню недобровільних психіатричних мір при наданні пацієнтам психіатричної допомоги. Зазначені механізми покликані забезпечити юридичні гарантії захисту прав громадян від необгрунтованого психіатричного втручання, від можливих помилок і зловживань психіатрією.

4. Пенітенціарна психіатрія займається проблемами надання психіатричної допомоги засудженим до позбавлення волі. Виділення її в самостійний розділ обумовлено декількома причинами.

По-перше, серед засуджених виявляється чимало осіб з неглибокими психічними розладами, що не виключають осудність і можливість відбувати покарання. Отже, ці хворі можуть потребувати психіатричної допомоги.

По-друге, одним із завдань психіатра в місцях позбавлення волі виступає своєчасне виявлення у засуджених глибших психічних розладів. Якщо такий розлад робить відбування покарання неможливим, то хворий звільняється судом від його подальшого відбування (ст. 81 КК). Одночасно зі звільненням суд може застосувати до хворого примусові заходи медичного характеру.

Нарешті, по-третє, умови, в яких перебувають засуджені до позбавлення волі, відрізняються від звичайних і, як правило, пред'являють до психічної сфері людини підвищені вимоги. У зв'язку з цим важливою може виявитися роль психіатра в наданні допомоги особам з неглибоким психічним розладом, які зазнають труднощів при адаптації до умов виправної установи. Це може виразитися в погіршенні стану психічного здоров'я, в неадекватних поведінкових реакціях (підвищена конфліктність з оточуючими, порушення режиму утримання і т.п.). Успішне терапевтичний вплив на неглибоке психічний розлад, якщо воно виступає в ролі обставини, що сприяли вчиненню злочину, за який особа відбуває покарання, може розглядатися в якості одного із засобів попередження злочинного рецидиву.

Примусове лікування, поєднане з виконанням покарання (обмежено осудних та осіб старше 18 років з діагнозом "педофілія", вчинили сексуальні злочини відносно малолітніх), так само як і примусове лікування осіб, звільнених від подальшого відбування покарання у зв'язку з важким психічним розладом, призначається тільки за рішенням суду, ухваленого в порядку кримінального судочинства. Так що названі аспекти пенітенціарної психіатричної діяльності є за своїм характером судово-психіатричними. В цілому ж пенітенціарну психіатрію слід визнати швидше самостійної психіатричної дисципліною, хоч і тісно пов'язаної з судовою психіатрією.

Такі основні напрямки діяльності судового психіатра в кримінальному та цивільному судочинстві, що дають підстави для виділення чотирьох відносно самостійних розділів у структурі судової психіатрії як прикладної галузі психіатричної науки.

  • [1] Психіатрія (загальна і судова) є не тільки галуззю медичної науки, але також і напрямком практичної медичної діяльності, що базується на пізнаних цією наукою закономірності.
  • [2] В даний час прокурор не має права особисто проводити окремі слідчі дії, тому він не вправі призначати судову експертизу. Виробництво слідчих дій віднесено законом до виключної компетенції дізнавача, слідчого і керівника слідчого органу. Однак інші повноваження прокурора (наприклад, твердження обвинувального висновку або обвинувального акта, підтримання обвинувачення в суді та ін.) Припускають його право на дослідження й оцінку зібраних у справі доказів, включаючи експертний висновок.
  • [3] Вперше визначення предмета судової психіатрії через категорію "психічні розлади, що мають правове значення", було сформульовано в 1990 р [Шишков, 1990).
  • [4] С3 РФ. 2012. № 10. Ст. Тисяча сто шістьдесят два.
 
<<   ЗМІСТ   >>