Порушення свідомості та методи їх дослідження

Синдроми порушеної свідомості

Свідомість - вища форма відображення дійсності, використання запасу знань для створення способів переробки навколишнього середовища для задоволення потреб людини, продукт діяльності головного мозку.

К. Ясперс (1923) сформулював ознаки синдромів порушеного свідомості:

• - Відчуженість від навколишнього світу;
• - Дезорієнтація;
• - Амнезія на період порушеної свідомості.

Під відчуженістю від навколишнього світу слід розуміти втрату здатності сприймати події, що відбуваються, аналізувати, використовувати минулий досвід і робити відповідні висновки, тобто порушення аналізу і синтезу подій. При всіх психічних порушеннях має місце змінене сприйняття навколишнього, особливо у випадках галюцинаторних і маячних розладів.

Дезориентировка - порушення орієнтування в навколишньому, у часі і по відношенню до власної особистості.

Амнезія - порушення пам'яті, втрата здатності зберігати і відтворювати наявний запас знань.

Розрізняють дві основні форми амнезії: ретроградна (проявляється у вигляді порушення пам'яті на події, що передують захворюванню) і антероградна (порушення пам'яті на події, що відбувалися після початку захворювання).

Амнезія може бути тотальною і стосуватися тільки певних ситуацій, наприклад хворий не може згадати реальні події, але пам'ятає деякі хворобливі переживання, як це спостерігається при делірії.

Щоб говорити про стан порушеної свідомості, необхідно виявити у хворого всі три ознаки, відмічені К. Ясперсом.

Симптоми порушеної свідомості

Один з основних ознак порушеної свідомості - відчуженість від навколишнього світу.

Відчуженість - зміна сприйняття того, що відбувається, що виражається в фрагментарності, непослідовності відображення подій.

Дезориентировка - втрата здатності оцінювати час, місце, що відбувається, навколишнє, характеристики власної особистості (вік, ім'я, професія).

Анозогнозія - недізнавання або заперечення власної хвороби, неможливість правильно оцінити власний дефект.

Симптом ніколи не баченого - неодноразово бачене, добре знайоме сприймається як ніколи не бачене, чуже, бачене вперше.

Симптом вже баченого - нові, незнайомі явища і нові ситуації сприймаються як вже знайомі, бачені раніше.

Розгубленість - це стан гострого безглуздий, неможливість або утруднення розуміння подій, болісна нездатність розібратися в обстановці, послідовно сприймати що відбувається, зрозуміти ситуацію в цілому, переживання почуття безпорадності.

Синдроми вимкненого свідомості

До синдромам виключення свідомості відносять стану оглушення, сопору і коми.

Оглушення характеризується двома основними ознаками: підвищенням порогу до всіх подразників і збіднінням психічної діяльності. У зв'язку з цим хворі відповідають на питання, що задаються тільки гучним голосом і наполегливо. Відповіді зазвичай односкладові, але правильні. Підвищений поріг і до інших подразників: хворі не скаржаться на шум, незручну, мокру постіль, не відчувають занадто гарячою грілки і т.д., не реагують на інші незручності.

Продуктивною психопатологічної симптоматики зазвичай не виявляється.

Груба орієнтування збережена, але більш тонка і диференційована порушена. Після виходу зі стану оглушення) 'хворого в пам'яті зберігаються окремі фрагменти що мала місце ситуації.

Обнубіляція - легка ступінь оглушення (спостерігається при інтоксикаціях, черепно-мозкових та інших травмах). Такий хворий нагадує людину в стані легкого сп'яніння. У нього кілька неуважно увагу, він не може відразу зібратися, щоб правильно відповісти, утруднено й уповільнено сприйняття подій, тому здається, що він відповідає невпопад. Настрій буває кілька підвищено. Глибина обнубіляції зазвичай коливається.

Оглушення є ознакою важкого ураження головного мозку і спостерігається при інтоксикаціях, черепно-мозкових травмах і при об'ємних процесах (пухлини, гумми, кісти).

Сопор - стан, наступне по тяжкості за оглушением. При ньому зберігаються прості психічні реакції на зовнішні впливи: хворий відсмикує руку при уколі, на гучний звук відкриває очі, повертає голову. У нього зберігається зрачковие, корнеальна і кон'юнктивальні реакції.

Кома характеризується повним пригніченням психічної діяльності, відсутністю зрачкових та інших рефлексів, наявністю бульбарних і тазових розладів.

Синдроми затьмареної свідомості

Делірій - ілюзорно-галлюцинаторное затьмарення свідомості - характеризується протилежними оглушенні ознаками: зниженням порога до всіх подразників, багатством психопатологічної симптоматики.

Цей стан різко відрізняється від оглушеного, орієнтування в навколишньому при ньому теж порушена, однак вона полягає не в ослабленні, а в напливах яскравих уявлень, безперервно виникають уривків спогадів. Виникає не просто дезориентировка, а помилкова орієнтування в часі і просторі.

На тлі делірійного стану свідомості виникають іноді тимчасові, іноді більш стійкі ілюзії і галюцинації, маячні ідеї. Як правило, вночі делириозное стан посилюється. Деліріозні стан спостерігається в основному у хворих з органічними ураженнями головного мозку після травм, інфекцій.

Онейроїд - це затьмарення свідомості з напливами мимоволі виникаючих фантастичних сновідного-маячних уявлень у вигляді закінчених за змістом картин, наступних в певній послідовності.

Аменція - аментивно (безумство) затьмарення свідомості, характеризується розгубленістю з афектом подиву і інкогеренціей (асоціативна бессвязанность) і проявляється в неможливості в цілому сприймати події, що відбуваються.

Сутінковий стан свідомості характеризується раптовим настанням, нетривалістю і настільки ж раптовим припиненням, внаслідок чого його називають транзисторним, тобто минущим. Приступ сутінкового стану кінчається критичним, нерідко наступним глибоким сном. Характерною рисою сутінкового стану свідомості є подальша амнезія.

Сутінковий стан свідомості триває надзвичайно короткий час і носить назву абсанс (від франц. Absence - відсутність).

Деперсоналізація характеризується почуттям відчуження власних думок, афектів, дій, свого "Я", які сприймаються як би з боку. Частим проявом деперсоналізації є порушення "схеми тіла" - порушення відображення у свідомості основних якостей і способів функціонування власного тіла, його окремих частин і органів. Подібні порушення, що отримали назву "дісморфобіі", можуть виникати при різних захворюваннях - при епілепсії, шизофренії, після черепно-мозкових та інших травм.