Розділ III. ПАТОПСИХОЛОГІЯ

Патопсихологічний аналіз порушень пізнавальної та емоційно-особистісної сфери

Поняття патопсихології. Завдання патопсихологічного дослідження

Патопсихологія - одна з галузей психології, що має важливе значення для розвитку психологічної науки в цілому, а також і самостійне практичне застосування.

Патопсихологія безпосередньо пов'язана не тільки з іншими розділами психології, але і з іншими науками. Так, розуміння перебігу різних психічних процесів не можна уявити без знань можливих їх порушень. Механізми психічної діяльності, часто приховані від дослідника при нормальному протіканні і розвитку, можуть бути досліджені та проаналізовані при їх порушенні. Вивчення психічної патології завжди давало багатий матеріал для розуміння психологами закономірностей розвитку психіки. Не випадково багато відомі вітчизняні психологи - Л. С. Виготський, А. Р. Лурія, Д. Б. Ельконін, А. В. Запорожець та інші дослідники - віддали певну данину роботі з патологією. У країнах Заходу - З. Фрейд, Е. Еріксон, М. Монтессорі та багато інших.

Патопсихологія - розділ медичної психології, що вивчає закономірності розладу психічної діяльності і властивостей особистості при хворобі. Аналіз патопсихологічних змін здійснюється на основі зіставлення з характером формування і протікання психічних процесів, станів і властивостей особистості в нормі. Патопсихологія розкриває характер протікання і особливості структури психічних процесів, що призводять до спостережуваних в клініці симптомам.

Патопсихологія має велике практичне значення, так як в своєму розпорядженні власними методами для діагностики порушеного психічного розвитку. Її роль досить велика, коли йдеться про неуточненому діагнозі, про прикордонних станах або про профілактику розвитку психічного захворювання.

Завдання патопсихологічного дослідження

• 1. Отримання даних для діагностики. Такі дані носять допоміжний характер, і їх цінність виявляється при зіставленні з результатами інших лабораторних досліджень (наприклад, електроенцефалограми).
• 2. Дослідження динаміки психічних порушень у зв'язку з проведеною терапією. Багаторазово проводяться в процесі лікування патопсихологічні дослідження можуть бути об'єктивним показником впливу терапії на перебіг хвороби. Їх результати свідчать про ефективність проведеного лікування, а також характеризують особливості настання ремісії і структури несформованого при цьому психічного дефекту, якщо мова йде про процесуальному захворюванні.
• 3. Участь психолога в експертній роботі. При проведенні судово-психіатричної експертизи психолог не тільки надає дані, що полегшують рішення діагностичних питань, але й об'єктивно встановлює ступінь вираженості психічного дефекту. У судово-психіатричній практиці важливо не тільки встановити наявність ослабоумлівающіх процесу, а й визначити ступінь виразності слабоумства. Саме виразністю недоумства в ряді випадків визначається виноситься експертне судження. Наприклад, мало діагностувати епілепсію, слід (якщо правопорушення вчинено не під час припадку або еквівалента) обов'язково встановити вираженість психічного дефекту, глибини епілептичного слабоумства.

При проведенні судової експертизи роль психолога не обмежується питаннями нозологічної діагностики та визначення ступеня вираженості психічного дефекту. Останнім часом психологи все частіше беруть участь у проведенні комплексних судово-психологічних експертиз.

Особливо зростає роль психолога при відсутності у обстежуваного психічного захворювання. Розуміння характеру вчиненого злочину в подібних випадках неможливо без дослідження структури мотивів і потреб, властивих випробуваному системи відносин, установок, цінностей, орієнтації, без розкриття внутрішньої психологічної структури особистості. Психологічна експертиза проводиться не тільки для оцінки особистісних властивостей обвинуваченого, але нерідко об'єктами її стають потерпілі і свідки, так як одержувані психологом дані сприяють адекватній оцінці їх показань, допомагають судити про їх достовірності.

Психологічна експертиза особливо часто проводиться у справах, в яких фігурують неповнолітні. При цьому визначається рівень їх пізнавальної діяльності та характер властивих їм індивідуально-особистісних особливостей.

В рамках психолого-психіатричної експертизи часто вирішується питання про наявність у обвинуваченого будь-якого патологічного афективного стану, а також інших станів, що вплинули на нього в момент скоєння злочину (наприклад, перевтома, страх, горе).

При проведенні посмертної експертизи в випадках, коли психіатри не знаходять підстав для діагностики психічного захворювання, психологи, аналізуючи особливості особи загиблого, допомагають усвідомити мотиви, якими він керувався при здійсненні тих чи інших вчинків, у тому числі і мотиви скоєння суїциду.

Виключно важлива роль психологічного дослідження при вирішенні питань військової експертизи: мова йде про діагностику нерізко виражених форм олігофренії, стертих проявів шизофренії (особливо її простої форми), психопатій, неврозів, резидуально-органічних уражень головного мозку.

У трудовій експертизі клінічний психолог не тільки виявляє ознаки захворювання, але і показує, як далеко воно зайшло, наскільки знижена працездатність обстежуваного, чи є збережені елементи в його психіці, які могли б бути використані для стимулювання механізмів компенсації психічного дефекту.

У дитячій психіатрії психологічні дослідження необхідні для вирішення питання про те, де слід вчитися дитині - у звичайній або спеціалізованій школі.

• 4. Участь психолога в реабілітаційній роботі. Сучасна психіатрія особливе значення надає роботі з реабілітації та ресоціалізації хворих. Від правильно побудованих реабілітаційних заходів залежить профілактика інвалідизації. Реабілітаційна робота повинна враховувати не тільки зміни, привнесені в психіку захворюванням, але і залишилися збереженими елементи емоційно-особистісного життя та інтелектуальної діяльності. Реабілітаційна робота може бути ефективною лише за индивидуализированном підході до хворого. У зв'язку з цим набуває великого значення клініко-психологічне дослідження. При цьому вивчаються не тільки особливості мислення хворого або ступінь збереження його пам'яті. Виключно важливо дати характеристику особистісних властивостей хворого. Особистість хворого вивчається як в медико-психологічному, так і в соціальному аспектах. При цьому велику роль відіграють дані про психологічної сумісності хворого з навколишнім, нерідко визначають його правильне працевлаштування.
• 5. Дослідження недостатньо вивчених психічних захворювань. Патопсихологическое дослідження проводиться з науковою метою для аналізу ще недостатньо вивчених психопатологічних проявів тих чи інших психічних захворювань. При такій постановці завдання, як правило, проводиться дослідження великих груп хворих, що підбираються по наявності у них досліджуваних психопатологічних симптомів. Тут особливу роль набуває статистична достовірність отриманих даних.
• 6. Участь психолога в психотерапії. Стосовно до психотерапії можна виділити специфічні завдання патопсихологічного дослідження. Це, по-перше, участь патопсихолога в діагностиці психічного захворювання, так як від вирішення цих питань залежить обсяг показань до психотерапії та вибір її найбільш адекватних форм і місця проведення (в стаціонарі або амбулаторно). По-друге, патопсихологічне дослідження сприяє виявленню таких особистісних властивостей хворого, на які в подальшій психотерапевтичної роботі слід звернути увагу.

Методики експериментальної патопсихології

Зазвичай для обстеження одного хворого достатньо восьми-дев'яти методик, які обирають відповідно до завдань дослідження.

У виборі методик патопсихологічного дослідження можуть відігравати істотну роль наступні обставини.

• 1. Мета дослідження:
  • - Диференційна діагностика (залежно від передбачуваних захворювань);
  • - Визначення глибини психічного дефекту;
  • - Вивчення ефективності терапії.
• 2. Освіта хворого і його життєвий досвід.
• 3. Іноді істотну роль відіграють особливості контакту з хворим. Так, нерідко доводиться обстежити хворого з порушенням діяльності слухового або зорового аналізатора. При глухоті максимально використовуються завдання, розраховані на зорове сприйняття, навіть у пробі на запам'ятовування слова випробовуваних не зачитуються, а пред'являються в письмовому вигляді. При поганому зорі, навпаки, всі методики варіюються для слухового сприйняття.

У процесі дослідження методики зазвичай застосовуються по зростаючій складності - від більш простих до складних. Виняток становить обстеження випробовуваних, від яких очікують аггравации або симуляції. У цих випадках іноді більш важкі завдання виконуються невірно. Ця ж особливість характерна і для стану псевдодеменции, коли успішно виконуються більш складні завдання і безглуздо - елементарно прості (А. М. Шуберт, 1957).