Сенсорні і гностичні шкірно-кінестетичні розлади

Кинестетическая чутливість - основа всіх видів руху.

Шкірно-кинестетическую чутливість підрозділяють на дві категорії видів чутливості: пов'язану з рецепторами, що містяться в шкірі, і з рецепторами, що знаходяться в м'язах, суглобах і сухожиллями.

Чотирма основними видами шкірної чутливості відповідають різні рецепторні апарати, які зосереджені в шкірі людини.

До числа основних рецепторних апаратів шкіри відносяться:

• - Колбочки Краузе, подразнення яких дає відчуття холоду;
• - Циліндричні рецептори Руффини, при подразненні яких виникають теплові відчуття;
• - Корзінчатие сплетення і тільця Мейсіера, які знаходяться близько волосяних цибулин і забезпечують виникнення відчуттів доторку і тиску; вільні нервові закінчення, пов'язані з больовими відчуттями.

Крім шкірних, існують рецептори м'язів, суглобів і сухожиль, пов'язані з кинестетической чутливістю. Це рецептори пози і рухів, що передають інформацію про розташування та рух м'язового апарату.

При пошкодженні передніх і бічних частин спинного мозку страждають больова і температурна чутливості при відносній схоронності тактильних відчуттів.

При ураженні шийної і грудної частин спинного мозку розлади чутливості розвиваються на протилежній стороні.

При ураженні задніх стовпів спинного мозку, де проходять шляхи Голля і Бурдаха, порушується проприоцептивная (глибока) чутливість і в деякій мірі больова: явище гиперпатии (підвищення больової чутливості) при ураженні задніх спинного мозку.

Тактильна агнозія - порушення впізнавання форми об'єктів при відносній збереженості поверхневої і глибокої чутливості, тобто при збереженні сенсорної основи тактильного сприйняття.

Астереогноз - порушення здатності сприймати предмети на дотик, неможливість інтегрувати тактильні відчуття, які від об'єкта. Відомі дві форми Астереогноз. Перша - коли хворий сприймає окремі ознаки предмета, але не може їх синтезувати в єдине ціле. При другій формі Астереогноз порушено упізнання й цих ознак.

"Пальцевая агнозія" - порушення можливості називання пальців руки, здатність впізнавати пальці з закритими очима.

Труднощі впізнання цифр або букв, написаних на кисті руки, протилежної осередку ураження, впізнання цифр і букв, написаних на шкірі, порушується. Цей феномен отримав назву "тактильна алексія".

"Тактильна асімболіі" - неможливість хворого назвати обмацувати з закритими очима об'єкт при схоронності правильного опису об'єкта та його призначення.

Соматоагнозія (порушення "схеми тіла") - порушення здатності пізнавання частин тіла, їх розташування по відношенню один до одного.

Зазвичай хворий погано орієнтується в одній лівій половині тіла - гемісоматоагнозія. При цьому часто виникають помилкові соматичні образи - соматопарагнозія - у вигляді відчуттів "чужий" руки, зменшення частин тіла (руки, голови), подвоєння кінцівок і т.п.

Сенсорні і гностичні слухові розлади

За допомогою слухової системи визначається напрямок і ступінь віддаленості звуку, що дає людині відомості про просторових характеристиках джерела звуку; формується людська мова.

Виходячи з вищевикладеного, всередині слуховий системи виділяють дві самостійні підсистеми: неречевой слух - здатність орієнтуватися в немовних звуках (музичний тієї, шуми) і мовний слух - здатність чути і аналізувати звуки мови (рідної або іншої мови).

Слухова агнозія - гностичне слухове розлад, що виражається в тому, що хворий нс здатний визначити значення різних побутових, предметних та природних звуків і шумів.

Аритмія - гностичне слухове розлад, при якому хворі не можуть правильно оточити і відтворити ритмічні структури, запропоновані їм на слух.

Амузия - порушення здатності впізнавати і відтворювати знайому мелодію або ту, яку людина щойно почув, а також відрізнити одну мелодію від іншої.

Порушення довільних рухів і дій

Порушення довільних рухів і дій, скоєних з предметами, називають апраксию. Під апраксию розуміють такі порушення довільних рухів і дій, які супроводжуються порушеннями довільних рухів, що здійснюються з предметами.

Кинестетическая апраксія - форма апраксии, при якій руху хворих стають погано керованими, неідентифіковані (симптом: "рука - лопата").

Просторова апраксія (апрактогнозія) - форма апраксии, в основі якої лежить розлад зорово-просторових синтезів, порушення просторових уявлень ("верх - низ", "праве - ліве"), апраксія пози, труднощі виконання просторово орієнтованих русі (хворі не можуть одягтися, застелити ліжко).

Кинестетическая апраксія - форма апраксии, що виявляється в порушенні послідовності, тимчасової організації рухових актів.

Регуляторна апраксія - форма апраксии, що виявляється у вигляді порушень програмування рухів, відключенні свідомого контролю за їх виконанням, заміни потрібних рухів моторними шаблонами та стереотипами.

Порушення довільної регуляції вищих психічних функцій і поведінки в цілому

Спеціальні дослідження довільних рухів у хворих з ураженням лобових часток мозку показали, що в умовах експерименту у всіх хворих можна виявити ознаки ослаблення або порушення мовної регуляції рухових актів:

• - Повільне, після декількох повторень інструкції, включення до завдання;
• - Часту "втрату програми" при виконанні серійних рухів;
• - Патологічну легкість освіти рухових стереотипів при виконанні різних рухових програм;
• - Відсутність компенсуючого ефекту від приєднання до руховим реакціям гучного мовлення (типу "треба натискати" - "не треба"), який спостерігається у хворих з іншою локалізацією ураження мозку;
• - Відсутність компенсуючого ефекту при пред'явленні "зворотної аферентації" від рухів (наприклад, при супроводі руху звуковим сигналом);
• - Неможливість виконувати рухові реакції в конфліктних ситуаціях, швидка поява імітації рухів (за кількістю, інтенсивності, тривалості і т.п.).

Порушення довільної регуляції слухового сприйняття виражаються у вигляді труднощі оцінки і відтворенні звуків (наприклад, ритмів).

Порушення довільної регуляції інтелектуальної діяльності - розлади довільної регуляції, при яких хворі не можуть самостійно аналізувати умови завдань, сформулювати питання і скласти програму дій.

Інтелектуальна персеверация - симптом порушення довільної регуляції діяльності, що виявляється в інертному повторенні хворим одних і тих же інтелектуальних дій в умовах, що змінилися.