Повна версія

Головна arrow Страхова справа arrow Соціальне страхування. Здоров'я, пенсії, професійні ризики

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Основні проблеми медичного страхування і пошуки рішень

ОМС розглядається владою як основний інструмент фінансування охорони здоров'я на середньострокову перспективу. Державна програма "Розвиток охорони здоров'я" не передбачає змін в системі ОМС. Проте проблем в діючій системі ОМС чимало.

У чинному Законі про медичне страхування збережено право суб'єктам РФ розробки своїх територіальних програм ОМС виходячи з розмірів наявних бюджетних асигнувань, хоча й зі збереженням обсягів подушного споживання медичної допомоги не нижче вимог базової програми ОМС. Таким чином, на відміну від державних видів пенсійного та соціального страхування в ОМС зберігається залежність величини страхового забезпечення від суми наявних в суб'єкті РФ засобів. Це призводить до різного рівня фінансування (наприклад, нормативи фінансування медичної допомоги в Москві і Брянської області відрізняються в 4 рази) і фактично до різного якістю медичної допомоги та нерівності громадян у реалізації своїх конституційних прав на отримання якісної медичної допомоги.

Централізація коштів ОМС у Федеральному фонді з 2012 р не вирішила проблему вирівнювання подушного фінансування. У державній програмі "Розвиток охорони здоров'я" зниження регіональних відмінностей у споживанні та фінансуванні медичної допомоги планується за рахунок впровадження єдиних стандартів і порядків медичної допомоги. До тих пір зазначене нерівність в медичній допомозі, швидше за все, збережеться і буде служити одним з важливих мотиваційних чинників внутрішньої трудової міграції.

Важливо!

Але цю проблему можна вирішити швидше за рахунок передачі СМО (за умови їх укрупнення) всіх функцій страховика, включаючи формування і розподіл страхових резервів не по окремим територіям, а в цілому по Росії.

Однак кошти ОМС втратили страхову природу, увійшли в бюджетну класифікацію, фактично прирівняні до бюджетних коштів і з 2014 р повинні перейти в Казначейство Росії згідно зі ст. 148 БК РФ.

Нормативні документи

Бюджетний кодекс РФ

Стаття 148. Касове обслуговування виконання бюджетів державних позабюджетних фондів

Касове обслуговування виконання бюджетів державних позабюджетних фондів РФ і бюджетів територіальних державних позабюджетних фондів здійснюється органами Федерального казначейства.

Примітка. Дію ст. 148 призупинено до 1 січня 2014 Федеральним законом від 07.05.2013 № 104-ФЗ в частині, що стосується касового обслуговування виконання бюджетів державних позабюджетних фондів РФ органами Федерального казначейства.

У результаті перерозподіл коштів страхових резервів до місця виникнення тимчасового дефіциту коштів на оплату медичної допомоги буде утруднено у зв'язку з необхідністю внесення змін до планів фінансування за встановленими казначейськими процедурам, що збільшує ризики переростання локального тимчасового дефіциту коштів у хронічний. На територіях зі слабкою економікою подібний хронічний дефіцит коштів може перерости в стійке недофінансування територіальних програм. Оскільки дефіцит коштів підсилить ризики затримки виплати зарплати персоналу медичної організації і покарання її керівництва, медичні організації будуть під будь-якими приводами відмовляти застрахованим особам у наданні медичної допомоги понад планові нормативів. Це призведе до збільшення термінів очікування і обмеженню доступності медичної допомоги.

Таким чином, діючий Закон про медичне страхування задає вектор модернізації системи фінансування охорони здоров'я в напрямку від бюджетно-страхової до бюджетно-кошторисної моделі виходячи із запланованих інфраструктурних потреб сформованої системи охорони здоров'я, а не обсягу та якості лікування застрахованих осіб. Бюджетно-кошторисна модель добре відома в Росії (ще з часів П. Семашко), застосовується в ряді розвинених європейських країн (Великобританія, Італія), зручна в плануванні видатків та управлінні фінансовими потоками, але лише в умовах збереження діючої медичної інфраструктури і не забезпечує швидкості маневру фінансовими коштами і ефективності їх використання. В результаті для підвищення якості медичної допомоги при використанні бюджетно-кошторисної моделі фінансування потрібно все більше коштів на охорону здоров'я, що власне і передбачається державною програмою "Розвиток охорони здоров'я" (див. Табл. 2.9).

Зарубіжний досвід

Реформування системи фінансування охорони здоров'я сьогодні відбувається в багатьох країнах. Його напрямки залежать від національних особливостей інституційних механізмів, культурних, економічних і політичних умов, але практично усюди спрямовані на підвищення доступності та ефективності медичної допомоги. У березні 2012 р парламент Великобританії прийняв закон про реформування державної системи охорони здоров'я з метою зниження рівня бюрократизації в системі охорони здоров'я та підвищення якості обслуговування пацієнтів, а також скорочення витрат. Закон передбачає скорочення співробітників Національної служби охорони здоров'я, що займаються фінансовими питаннями, надає можливість лікарям самостійно розпоряджатися бюджетними коштами; реорганізує медичні установи в частково незалежні трастові фонди, які будуть конкурувати між собою і з приватними медичними компаніями, що включаються в бюджетна охорона здоров'я.

Однак Британська медична асоціація, Королівський коледж лікарів загальної практики, Королівський коледж медичних сестер і десятки інших організацій виступили проти прийняття цього закону. Вони попереджають, що це призведе до руйнування Національної служби охорони здоров'я і тому, що все більше послуг у сфері медицини буде надаватися приватними компаніями і стануть платними.

Проблему підвищення ефективності медичних витрат допоможе вирішити розвиток приватного охорони здоров'я та ДМС на умовах медичних концесій та державно-приватного партнерства, що розглядається в гл. 6.

Висновки

  • 1. Медичне страхування виникло з соціального піклування незаможних і пройшло довгий шлях розвитку від утворення окремих фабричних кас на основі взаємного страхування до поділу на соціальне (обов'язкове) і комерційне (добровільне) страхування.
  • 2. Соціальне медичне страхування засноване на принципах загальності охоплення населення (з окремими винятками), рівності прав громадян на гарантовану державою медичну допомогу, обов'язковості сплати страхових внесків роботодавцями та (у ряді країн) працівниками і є основним інструментом фінансування національної охорони здоров'я в більшості країн світу.
  • 3. У сучасній Росії ОМС охоплює все населення протягом усього життя і є головним джерелом фінансування охорони здоров'я. У свою чергу, ОМС фінансується за рахунок обов'язкових страхових внесків, що сплачуються роботодавцями за працююче населення, самозайнятими громадянами і бюджетами суб'єктів РФ за непрацююче населення.
  • 4. Права громадян на отримання медичної допомоги гарантуються Конституцією РФ, Законом про основи охорони здоров'я громадян, Законом про медичне страхування і програмою державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги, щорічно затверджується Урядом РФ.
  • 5. ДМС є самим соціально орієнтованим серед видів комерційного особистого страхування, але у фінансуванні охорони здоров'я істотної ролі не грає, оскільки лише частково доповнює ОМС в медичному сервісі і заміняє його для заможних страхувальників.
  • 6. У діючій системі ОМС зберігається межтерриториальное нерівність у подушного фінансуванні і в якості гарантованої медичної допомоги. Для його усунення передбачається введення обов'язкових медичних стандартів лікування.
  • 7. Діюча система ОМС поступово трансформується в бюджетно-кошторисну модель з жорсткими нормативами планування та виконання бюджету територіальної програми ОМС, що зберігає невисоку ефективність використання фінансових коштів в сформованій структурі охорони здоров'я.
  • 8. Розвиток медичного страхування та підвищення ефективності фінансування охорони здоров'я пов'язано з розвитком державно-приватного партнерства в медицині.
 
<<   ЗМІСТ   >>