Повна версія

Головна arrow Страхова справа arrow Соціальне страхування. Здоров'я, пенсії, професійні ризики

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

Роль медичного страхування у фінансуванні охорони здоров'я

Загальний порядок фінансування охорони здоров'я включає наступні основні етапи.

  • 1. Збір коштів - від населення (домогосподарств), підприємств і організацій, бюджету, зовнішніх спонсорів. При цьому застосовуються такі способи:
  • 1) загальне (бюджет) і спеціальне соціальне оподаткування (позабюджетні фонди - Федеральний фонд ОМС);
  • 2) сплата обов'язкових (соціальних - ОМС) та добровільних (ДМС) страхових внесків;
  • 3) прямі платежі з особистих коштів громадян (соплатежі, оплата винятків із страхового покриття - франшизи, оплата ліків, фахівців тощо) через касу або "під столом", з наступною повною або частковою компенсацією або без компенсації, і пожертвування.
  • 2. Об'єднання фінансових коштів в пули - акумулювання і управління фінансовими ресурсами для вирівнювання індивідуальних ризиків витрат на медичну допомогу членів пулу (застрахованих осіб). Переважна більшість національних систем фінансування охорони здоров'я передбачають пулінг коштів - у національному бюджеті або позабюджетний фонд.
  • 3. Закупівля медичної допомоги (медичних послуг) - процес оплати медичного обслуговування застрахованих осіб. Можливі варіанти:
  • 1) держава виділяє кошти безпосередньо своїм власним медичним організаціям (інтеграція закупівель і поставок), використовуючи для цього бюджетні кошти і (або) страхові внески;
  • 2) інституційно відокремлене агентство із закупівель (наприклад, фонд медичного страхування, урядовий орган або медичний страховик) забезпечує придбання медичних послуг, діючи від імені населення (поділ закупівель і поставок);
  • 3) люди самі платять безпосередньо постачальнику за надані послуги.

У багатьох країнах використовується комбінація способів.

Процес закупівлі також передбачає формування медичних послуг: профілактика захворювань, формування здорового способу життя, лікування та реабілітація.

  • 4. Споживання медичної допомоги населенням (застрахованими особами):
  • 4.1. Обмежене:
    • а) за видами медичної допомоги - в рамках державної (приватної) програми медичної допомоги (медичного страхування);
    • б) за обсягом споживання - під медичним наглядом і контролем (лікар загальної практики, куратор, експерт).
  • 4.2. Необмежена - в рамках призначень лікаря і фінансових можливостей пацієнта (практикується в основному при прямих платежах населення до медичну організацію за отриману медичну допомогу).

Приклади організації системи фінансування охорони здоров'я наведено в табл. 2.7.

Експерти ВООЗ вважають, що сьогодні не принципово, яка модель (бюджетна або страхова) застосовується - важлива наявність достатніх для утримання національної системи охорони здоров'я коштів та ефективності організації кожного етапу. Однак експерти ВООЗ одностайні в думці, що найменш ефективним способом фінансування охорони здоров'я є прямі платежі.

Важливо!

У центрі уваги при побудові системи фінансування повинні бути люди. Вони надають фінансові кошти і є єдиною метою залучення цих коштів. Фінансування охорони здоров'я - лише засіб для досягнення мети поліпшення здоров'я і добробуту людей і саме по собі не може бути метою.

Метою фінансування охорони здоров'я є забезпечення загальної доступності медичної допомоги. Резолюція 58.33 ВООЗ від 2005 р свідчить, що кожна людина повинна мати доступ до медико-санітарних послуг і не повинен відчувати фінансові труднощі в результаті звернення за медичною допомогою. Як в одному, так і в іншому відношенні світ ще дуже далекий від загального охоплення населення медичною допомогою.

Загальна доступність заснована на державних гарантіях надання медичної допомоги населенню, наборі гарантованих медичних послуг належної якості та фінансування медичної допомоги (рис. 2.1).

Таблиця 2.7

Різні моделі фінансування охорони здоров'я в Європейському союзі

Країна (місце в ренкінгу ВООЗ)

Спосіб збору коштів

Платник за меддопомогу

Спосіб оплати меддопомоги

Участь населення в оплаті меддопомоги

Франція (1)

Соціальне страхування.

Обов'язкові страхові внески наймача з ФОП (13,5%; пенсіонери - 4%)

Три національних страхових фонду (відшкодування попередніх платежів населення)

Плата за послугу в первинній ланці. У стаціонарі - зарплата

Соплатежа (6% обов'язкового внеску). Не компенсуються до 30% передоплати меддопомоги (звільнення хроніками). Символічні платежі за візити до лікаря і рецепти

Італія (2)

Бюджетне фінансування.

Регресивний податок на зарплату та інші в основному, регіональні, податки.

Вирівнюючі трансферти

Регіональні органи управління охороною здоров'я

Подушевое (по прикріпленим громадянам) фінансування лікарів загальної практики (ВОП). У стаціонарі - зарплата

Доплата працездатного населення за відвідування спеціаліста (шах 36 євро)

Великобританія (18; 2 - у ренкінгу ЕНСЕ)

Соціальне страхування.

Центральні податки

Єдина національна служба охорони здоров'я (NHS)

Подушне фінансування ВОП з урахуванням показників якості.

У стаціонарі - зарплата.

Відмова від фондодержаніе

Доплата працездатного населення за стоматологію і частина ліків

Нідерланди (17; 1 - у ренкінгу ЕНСI)

Соціальне страхування.

Обов'язкові страхові внески працівника і роботодавця (50/50) з ФОП (4,4-6,5%).

Державні компенсації бідним

Конкуруючі комерційні страховики

Зарплата

Соплатежа за внеском (1100 євро) + плата (150 євро) за 1-й візит до лікаря-фахівця для дорослих.

Компенсації бідним

Умови забезпечення доступності медичної допомоги

Рис. 2.1. Умови забезпечення доступності медичної допомоги

Орієнтовна структура фінансування російської охорони здоров'я показана в табл. 2.8, складеної за даними Мінфіну, Росстату, ФСФР, ФФОМС і експертів Вищої школи економіки (професор С. В. Шишкін - витрати на ліки і "тіньові платежі") і доповненої розрахунками автора.

Таблиця 2.8

Джерела фінансування охорони здоров'я Росії в 2009-2012 рр., Млрд руб.

Рік

ОМС

Бюджет

Платні послуги

"Тіньові платежі"

ДМС

Витрати на ліки

Разом

ВВП

Частка ВВП,%

працюючі

непрацюючі

федеральний

регіональний

+2009

232

-

272

699

160

116

73

504

+2056

38810

5,3

+2010

540

-

393

516

244

120

84

600

+2497

45170

5,5

+2011

621

261

151

508

300

130

95

700

2766

54590

5,1

2012

641

271

446

920

400

140

109

750

+3677

62357

5,9

Значний приріст бюджетних витрат в 2012 р був спрямований на реалізацію програми розвитку охорони здоров'я (затверджена розпорядженням Уряду РФ від 24.12.2012 № 2511-р) і на підвищення оплати праці медиків.

В цілому система фінансування охорони здоров'я за своїми ключових функцій відповідає аналогічним системам розвинених європейських країн (використання обов'язкових платежів - страхових внесків, національний масштаб пудингу ризиків, державний і страхової контроль рівня споживання та якості медичної допомоги). Однак у загальній структурі фінансування російської охорони здоров'я частка прямих платежів населення вище, ніж у розвинених європейських країнах (рис. 2.2).

Як випливає з представлених на рис. 2.2 даних, основну частку у фінансуванні видатків охорони здоров'я країн ЄС (від 45% на Кіпрі до 91% у Люксембурзі) складають податки і засоби соціального (обов'язкового) медичного страхування (залежно від застосовуваної моделі фінансування). На другому місці залишаються прямі платежі населення за послуги, що не покриваються програмами соціального медичного страхування, переважно за прийом у фахівців і ліки. У зв'язку з цим роль ДМС у фінансуванні охорони здоров'я розвинених країн невелика. При цьому ДМС застосовується у формі заміщення (Німеччина і Нідерланди - до 2006-2010 рр.), Доповнення за змістом медичних послуг (Франція, Словенія) і альтернативи за якістю і часу очікування (Великобританія, Росія) програм державного соціального медичного страхування (забезпечення) . Роль заміщує ДМС знижується у міру поширення соціального медичного страхування на все населення і розширення державних програм. Альтернативне ДМС особливо розвинене в США, а в Євросоюзі їм охоплено лише близько 10% населення в "старих" країнах і до 2% - в "нових". Доповнює ДМС найбільш розвинене в Євросоюзі, їм охоплено, наприклад, до 90% жителів Франції, 75% - Словенії, 50% - Ірландії. Можна припустити, що доповнює ДМС буде розвиватися і надалі в міру вимушеного скорочення частки державних витрат на охорону здоров'я.

Аналіз організації охорони здоров'я за кордоном дозволяє виділити наступні загальні риси:

Джерела фінансування охорони здоров'я в країнах Євросоюзу

Рис. 2.2. Джерела фінансування охорони здоров'я в країнах Євросоюзу

  • - Загальність і рівність доступу до медичної та лікарської допомоги;
  • - Децентралізація фінансування та делегування відповідальності в регіони (бюджетна модель) і страховикам (страхова модель) при збереженні гарантує ролі держави;
  • - Участь населення у витратах на гарантовану допомогу: в страхових моделях - через страхові внески з фонду оплати купа, в бюджетних моделях - через пряму оплату окремих видів допомоги та ліків або за доступ до лікаря-фахівця для зниження необгрунтованих звернень, наприклад, в Італії - 15-30 євро, у Німеччині - 40 євро;
  • - Дефіцит коштів на охорону здоров'я, що покриваються за рахунок бюджету, причому в країнах з бюджетною моделлю фінансування дефіцит коштів трохи вище (Італія - дефіцит 1,8% ВВП), ніж у країнах зі страховою моделлю (Франція - 0,7% ВВП);
  • - Регулювання споживання медичних послуг за рахунок індивідуального планування медичної допомоги (пріоритет призначень лікаря загальної практики або лікаря-куратора від медичного страховика) і контроль медичних призначень фінансуючими органами (медичними страховиками, фондами або органами управління охороною здоров'я);
  • - Зіставна з Росією оснащеність лікарями (3-4 лікаря на 1000 жителів), але з відмінностями за профілями лікарів і при більш низькій забезпеченості лікарняними ліжками (3-5 ліжок на 1000 жителів, в Росії - 10);
  • - Відсутність нормування медичної допомоги, але наявність "листів очікування" планової спеціалізованої медичної допомоги (до 6 місяців) при можливості прискорити її отримання за додаткову плату або за договором ДМС;
  • - Висока задоволеність станом національного охорони здоров'я (більше 70% в країнах-лідерах, в Росії - від 20 до 45% залежно від регіону).

У 2013 р було збільшення видатків бюджету і позабюджетного фонду ОМС на охорону здоров'я з 2,28 до 2,51 трлн руб., До 2015 р витрати на охорону здоров'я планується збільшити до 2,6 трлн руб., Або 3,0% від ВВП .

Для подальшого розвитку в Програмі розвитку охорони здоров'я передбачено додатково до коштів ОМС виділення значних коштів (табл. 2.9).

У доповненні до страхових внесків і бюджетним коштам МОЗ Росії пропонує направити частину коштів додаткових акцизів на алкоголь і тютюн для збільшення фінансування охорони здоров'я.

Таблиця 2.9

Витрати на реалізацію Програми розвитку охорони здоров'я

Джерела

засобів

Витрати по роках, млрд руб.

+2014

+2015

2016

2017

+2018

+2019

+2020

Разом

Федеральний бюджет

373

278

292

310

336

350

359

+2710

Додаткові кошти *

255

356

497

529

535

540

580

3357

* Джерело додаткових коштів у Програмі не визначений.

 
<<   ЗМІСТ   >>