Повна версія

Головна arrow Медицина arrow УЛЬТРАЗВУК В МЕДИЦИНІ, ВЕТЕРИНАРІЇ, БІОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

УЛЬТРАЗВУК В ХІРУРГІЇ

Пошук і розробка методів зниження травматичності, крововтрати і больових відчуттів при хірургічних операціях, методів, що дозволяють прискорити загоєння післяопераційних ран і розсмоктування рубців, а також методів, що полегшують працю хірурга-оператора, - важливі завдання сучасної хірургії, рішенню яких сприяє застосування ультразвуку.

Можна виділити дві основні області використання ультразвуку в оперативній хірургії. Це інструментальна ультразвукова хірургія та локальні руйнування в глибині тканин за допомогою сфокусованого ультразвуку.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВА ХІРУРГІЯ

За останні роки в практику стали широко впроваджуватися фізичні методи хірургічного впливу із застосуванням електрокоа- гуляціонной, лазерної, кріогенної та ультразвукової техніки.

Принцип дії ультразвукових інструментів

Робоча частина ультразвукового хірургічного ножа має традиційну форму леза скальпеля, з'єднаного волноводом з магні- тострікціонним або п'єзокерамічним перетворювачем. Робоча частина може мати і іншу форму відповідно до вимог виконуваної операції. Амплітуда коливань ріжучої кромки в залежності від поставленого завдання може бути змінена від 1 до 350 мкм, а частота вибирається в діапазоні від 20 до 100 кГц. Як відомо, тертя спокою більше, ніж тертя ковзання, тому тертя між двома поверхнями зменшується, якщо одна з них здійснює коливальні рухи. Саме тому робота з ультразвуковими інструментами вимагає від хірурга менших зусиль.

Характер руйнування тканин під дією ультразвукового хірургічного інструменту залежить від будови його робочої частини, амплітуди і напрямки коливань. Залежить він і від вязкоупругих властивостей і однорідності тканини.

При розтині м'яких тканин ультразвуковим ножем, лезо якого здійснює поздовжні ультразвукові коливання, взаємодіє з тканиною лише кромка леза, забезпечуючи процес мікрорізання, істотно підсилює ріжучі властивості інструменту. Крім того, у кромки леза коливається інструменту виділяється теплота, локально підвищує температуру тканини і обумовлює гемостатичний ефект в результаті термокоагуляція крові.

Так, застосування ультразвукового скальпеля, амплітуда коливань кромки якого лежить в інтервалі 15 ... 20 мкм при частоті 44 кГц, в 6-8 разів зменшує кровотечу під час дрібних і середніх судин, в 4-6 разів знижує зусилля різання, а також істотно полегшує строго пошарове розподіл шкіри, підшкірної жирової клітковини і рубцовоізмененного хряща. Очевидно, що якщо на інструмент накладені лише поздовжні коливання, то його вплив на стінки раневого каналу мінімально.

Для руйнування деяких патологічних утворень використовують спеціальні хвилеводи - дезінтегратори, робочий кінець яких крім поздовжніх робить і поперечні коливання. Такі інструменти мають істотний вплив на навколишні тканини і в міру введення інструменту руйнують їх.

Ультразвукові інструменти мають явні переваги перед електро- або кріохірургічне, так як не прилипають до тканини і поверхні ранового каналу і не відчувають додаткових травм. Ультразвуковий скальпель не поступається в ряді випадків і лазерному хірургічному інструменту, так як, відчуваючи опір тканини при операції, хірург краще контролює процес її розсічення.

Залежно від поставленого завдання ультразвукові інструменти можуть мати самі різні розміри і форму.

Слід зазначити, що при використанні ультразвукового хірургічного інструменту поряд з гемостатическим ефектом спостерігаються також аналгетичний і бактерицидний і / або бактеріостатичний ефекти.

Бактерицидний ефект дозволяє використовувати просту і оригінальну методику самостерілізаціі хірургічного інструменту. Робочу частину інструменту опускають в розчин дезінфектанту і включають генератор. Ультразвукові коливання викликають інтенсивні мікротеченія рідини поблизу інструменту, очищають його поверхню. Крім того, збільшуючи проникність мембран клітин хвороботворних бактерій по відношенню до дезінфікуючій речовини, ультразвук підвищує ефективність його дії, що дозволяє в 10-100 разів знизити концентрацію цієї речовини в розчині. Якщо, наприклад, лезо ультразвукового скальпеля занурити в бульйон зі стандартною культурою гемолитического плазмокоагулирующей стафілокока, після цього включений інструмент піддати двохвилинній самостерілізаціі в розбавленому (0,025 ... 0,5%) розчині діоцид, вимкнути його і привести в зіткнення з поверхнею кров'яного агару, то число вирослих мікробних колоній виявиться тим меншим, чим вище була амплітуда коливань інструменту (табл. 4.1).

Таблиця 4.1

Число мікробних колоній на агарі через 24 годин після зіткнення з ультразвуковим інструментом, які пройшли двухмііутную обробку в 0,05% -му розчині діоцид

Амплітуда коливань ультразвукового інструменту, мкм

Число мікробних колоній

0

100

10

64

20

12

30

0

Контрольний змив водою з ультразвукового леза, кантаміні- рованного Е. coli, вже через 3 год інкубації дає в живильному середовищі бурхливе зростання культури.

Якщо ж забруднене Е. coli ніж, що коливається з ультразвуковою частотою і амплітудою 20 ... 30 мкм, помістити на 1 ... 2 хв хоча б в дистильовану воду, то наступний змив з нього не дасть помітного зростання культури протягом 6 .. .е ч.

Чим вище амплітуда коливань, тим більше виражений ефект затримки росту культури. Обробка вібруючого з амплітудою 30 мкм леза в розчині діоцид (0,025%) протягом 1,5 хв призводить до стерилізації інструменту.

Аналогічні дані були отримані при стерилізації в розчині діоцид ультразвукових інструментів, забруднених середовищем, що містить Вас. micoides.

На практиці для стерилізації ультразвукової інструмент, що коливається з максимальною амплітудою, опускають на кілька секунд в посудину з будь-яким дезинфікуючим розчином, наприклад перекису водню.

 
<<   ЗМІСТ   >>