Повна версія

Головна arrow Психологія arrow ДИТЯЧИЙ ПСИХОАНАЛІЗ. ШКОЛА ГАННИ ФРЕЙД

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАЛЬНОГО АЛЬЯНСУ В ДИТЯЧОМУ ПСИХОАНАЛІЗІ

Які ж особливості має лікувальний альянс в дитячому психоаналізі? Їх можна розглядати стосовно до двох складових - полюсу дитини і полюса його батьків. Розглянемо їх послідовно.

Полюс дитини. Почнемо з обговорення віку пацієнта. Чим молодша дитина, тим більшу питому вагу набуває не усвідомлення своєї хвороби, але фактор позитивної зв'язку з терапевтом. Аналітик стає значущим, цікавим для дитини дорослим, якому довіряють, шукають його уваги, цінують його авторитет, і саме тому дитина хоче бути поруч з терапевтом і працювати разом з ним.

В інших випадках діти, особливо депривованих, готові бачити в аналітиці мати, здатну зрозуміти і полегшити їхні страждання. Разом з тим сильна потреба в материнській турботі, якщо в реальному житті дитини вона не задовольняється, може заважати розвитку лікувального альянсу (Sandler J., Kennedy Н., Tyson R., 1980). У цьому випадку дитина шукає реального задоволення потреби, оскільки того вимагають і завдання його вікового розвитку. Зрозуміло, що це може йти врозріз з терапевтичними установками. Несприятливою для робочого альянсу є і ситуація хибних, гранично заплутаних відносин між батьками і дитиною. Наприклад, якщо потреба дитини в реальному материнської турботи заперечується матір'ю і захисно постає в її свідомості, а потім і транслюється дитині як установка «необхідності розваги і приємного проведення часу», місцем для яких бачиться психотерапія (Sandler J., Kennedy Н., Tyson R. , 1990). Дитина буде змушений слідувати материнським приписами навіть в тому випадку, якщо вдасться виявити і зробити усвідомленої його дійсну потребу материнської уваги. Якщо ж психоаналітик раптом зважиться протидіяти матері, то свідомо програє, оскільки маленька дитина в силу своєї залежності не може прийняти того, що мама не любить його, бреше і т. П.

Надалі в міру руху психоаналізу робочий альянс створює, живить і підтримує новий досвід відносин з терапевтом, якого раніше в історії дитини не було. На думку А. Фрейд, дуже важливо розуміти, що становить основу робочого альянсу на тому чи іншому етапі терапевтичного процесу. Виходячи з цього розуміння, можна судити про його зміцненні, або, навпаки, послаблення, або ж зовсім про руйнування. Крім того, деякі аспекти мотивації дитини, які проявляються в робочому альянсі, дозволяють оцінити час виникнення того чи іншого порушення, а також його тяжкість, так само як і вікову динаміку розвитку Я дитини.

У міру ж дорослішання все більшу значимість починає набувати фактор усвідомлення своїх проблем і готовність працювати заради їх подолання, що передбачає здатність до самоспостереження і деякого усвідомлення внутрішніх процесів. Поява у дитини інтересу до того, що вдається висловити словами раніше витісняється, приховане внутрішній зміст свого досвіду, охоплення цікавістю і задоволення від пошуку тієї самої таємничої причини, яка призвела до виникнення хворобливих переживань, може істотно підтримувати робочий альянс в старшому віці. Тоді, наприклад, при наявності бурхливих спалахів роздратування і гніву, доля лікувального альянсу буде визначатися тим, чи вдасться терапевта допомогти дитині усвідомити, що причина цих спалахів знаходиться не зовні, а всередині нього, відкривши живить ці спалахи роздратування джерело (Sandler J., Kennedy Н., Tyson R., 1990). Дитина не тільки відчуває заспокоєння, але переймається і більшою довірою до аналітику.

Як же впливає на встановлення лікувального альянсу характер патології дитини! Часто діти з масивними тривогами, обсесивною симптоматикою, «прикордонні» (borderline child) демонструють виразну потребу в допомозі та відгукуються на найменшу можливість її надання, що реєструється психотерапевтом у відповідному контрпереносе. Почуття тривоги і глибокого зіткнення з дитиною, що виникає у психотерапевта і нагадує відчуття ходіння «по крихкій яєчній шкаралупі», є, на думку М. Лейхтман і С. Шапіро (Leichtman М., Shapiro S., 1980) та інших дослідників, специфічним для контрпереноса психоаналітика на адресу прикордонного дитини. Відомі випадки, коли навіть дуже маленькі діти з вказаною симптоматикою досить швидко за одну зустріч або ж її частина здатні сформувати повноцінний робочий альянс. Однак відомі й інші випадки, коли лікувальний альянс може встановлюватися досить тривалий час, вимагаючи дуже тривалого підготовчого періоду. Звертаючись до цієї проблеми, А. Фрейд (Freud А., 1969) вважає, що лікувальний альянс легко встановити на будь-якому рівні і в будь-якому віці, поки дитина мучиться тривогою, проти якої його захисту безуспішні. Інша справа, коли захист пригнічує тривоги, а аналіз загрожує випустити її на волю. Звідси випливає висновок, що здатність дитини до формування робочого альянсу визначається не стільки його віком, скільки структурними особливостями його психічної організації, конфігурацією захисних механізмів і відповідних тривог, а також тією функцією, яку виконує болючий симптом в цілому духовного життя.

Полюс батьків. Інша особливість лікувального альянсу з дітьми полягає в тому, що в силу незрілості Его дитини необхідно також участь його батьків у підтримці повноцінних робочих відносин. Розуміння необхідності цього, інструментально оформилася слідом за ранніми ідеями А. Фрейд, знаходить відображення у цілого ряду авторів (Sandler J., Tyson Н., Kennedy R., 1980, 1990; Weisberger E., 1980; і ін.). Тут корениться одна з відомих складнощів дитячого аналізу. Вона полягає в тому, що якщо в разі дорослої людини при дефіциті робочого альянсу терапевтичні відносини найчастіше перериваються пацієнтом, то у дітей ситуація якісно інша. Дитину приводять батьки, і саме з цієї причини питання про стан робочого альянсу так складний і неоднозначний. У цьому сенсі лікувальний альянс багато в чому зумовлюється складними відносинами терапевта з батьками.

Деякі складові батьківського ставлення можуть істотно дестабілізувати робочий альянс. До них належать такі: (по: Sandler J., Tyson Н., Kennedy R., 1990):

  • - «таємну змову» батьків з патологією дитини: батьки, на словах декларуючи бажання вилікувати свою дитину від хворобливих проявів, проте можуть підтримувати патологічні прояви, несвідомо витягуючи з них певну вигоду, наприклад уникаючи зіткнення з ще більш серйозними особистими проблемами ит.п .;
  • - батьківська ревнощі, що змушує вдатися до активних дій по «перетягування» дитини на свою сторону (виникає ситуація не співпраці, а конкуренції між терапевтом і членами сім'ї);
  • - несвідоме і свідоме опір батьків (наприклад, успіх психотерапії може провокувати почуття батьківської некомпетентності, ураженого самолюбства і похитнулося самоповаги, що в свою чергу є потужним протидіє фактором для подальшого просування психотерапії);
  • - нереалістичні очікування з приводу лікування.

А. Фрейд всіляко підкреслювала, що недостатньо бажаний або оцінений батьками аналіз буде терпіти невдачі, і тому радила розглядати батьківське небажання або ж сумніви з приводу лікування настільки ж серйозно, як і рішення дорослого пацієнта в дорослому аналізі про його початок або продовження. Отже, лікувальний альянс в дитячому аналізі має дві рівноцінні складові, які потребують пильної уваги аналітика: полюс дитини і полюс його батьків.

Розглянемо тепер докладніше внесок батьків у лікувальний альянс. Він полягає насамперед у зобов'язанні в будь-яких ситуаціях, коли дитина протестує або просто не хоче приходити на терапевтичні сесії або самостійно не може впоратися з масивним опором, все ж доставити його до терапевта або шляхом домовленості, або через досягнення домовленості з дитиною, або навіть використовуючи прямий тиск.

Крім того, батьки оплачують лікування. Часто, як підкреслюється рядом авторів, батьки вважають, що при лікуванні дитини оплата повинна бути менш високою, ніж при лікуванні дорослого, оскільки починає діяти установка половинній плати за дитячий квиток в транспорті і т. П. Деякі батьки схильні бачити в дитячому аналізі не більше , ніж гру, а значить, він повинен бути і значно дешевше. Психотерапевт спеціально присвячує час для обговорення питання оплати.

Важливо також заручитися батьківським розумінням необхідності лікування, позитивним ставленням до терапевта, оскільки вплив батьківського погляду на терапію може проявлятися і в характері ставлення до неї у дитини.

Момент обов'язкового приходу на сесії в разі небажання або в разі альтернативного терапії приємного проведення часу обговорюється і з самою дитиною, якщо структура його Суперего здатна підтримувати цю домовленість. Однак слідом за А. Фрейд необхідно відразу ж зазначити, що іноді педантичне дотримання регулярності відвідування (навіть на висоті негативного переносу) не має нічого спільного з робочим альянсом. Так, дівчинка з масивними обсессиями, яка лікувалася у А. Фрейд, неодноразово погрожувала тим, що вона більше не прийде до неї. Одного разу, коли її повинні були забрати зі школи, щоб доставити на терапію, за дівчинкою ніхто не прийшов. Захекавшись, вона сама прибігла до терапевтичного кабінету, боячись запізнитися хоча б на хвилину. Але разом з тим поряд з поривом «бути в терапії» відразу ж проявилося звичайне опір і небажання брати участь в лікуванні. В даному випадку, як влучно зауважує А. Фрейд, в наявності обсесивно совісність, але, на жаль, відсутня робочий альянс, необхідний для просування аналізу.

 
<<   ЗМІСТ   >>