Повна версія

Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ПАЛІАТИВНА ДОПОМОГА НА ДОМУ І В ЛІКАРНІ

Розвиток паліативної допомоги, в тому числі на дому, тісно пов'язане з проблемою надання медико-соціальної допомоги онкологічним хворим. Разом з тим, в постійній допомозі і догляді в домашніх умовах потребують пацієнти, які страждають на тяжкі захворювання (переважно в термінальній стадії) опорно-рухового апарату, нервової, серцево-судинної, дихальної, травної, сечовидільної, кровотворної систем. В першу чергу це стосується літніх і старих людей.

Паліативна допомога на дому. В останні роки на базі лікувально-профілактичних установ створюються спеціалізовані служби «Хоспіс на дому». Всебічну медико-соціальну допомогу на дому хворим в термінальній стадії різних захворювань надають лікар, медична сестра та молодша медична сестра в тісній співпраці з фахівцями з соціальної роботи. Координує надання медичної допомоги медична сестра, під керівництвом якої працює молодша медична сестра, що здійснює медичний догляд. Характер взаємодії учасників команди служби «Хоспіс на дому» заснований на принципах наступності діяльності лікаря, медичної сестри, молодшої медичної сестри, фахівця з соціальної роботи, надають постійну психологічну і фізичну підтримку, комплексну медико-соціальну допомогу не- курабельним хворим. Важливими складовими частинами роботи цієї команди паліативної допомоги є профілактична робота, спрямована на попередження загострень хронічних захворювань, і навчання родичів хворого практичним навичкам догляду за ним. В процесі надання паліативної допомоги можлива взаємозамінність молодшої медичної сестри і фахівця з соціальної роботи при наданні певних медичних і соціально-побутових послуг. Істотну допомогу пацієнтові і членам його сім'ї в цьому плані можуть надати добровольці (друзі, співробітники по роботі, служителі церкви і ін.).

До вибору місця надання паліативної допомоги (на дому або в лікарні) лікар, медична сестра спільно з хворим і його родичами вирішують ряд важливих завдань. Вони встановлюють, чи дійсно у пацієнта термінальна стадія захворювання і йому показані паліативна допомога і догляд; що саме хоче хворий; які уявлення про хвороби і можливості родичів. Формулюється загальна мета при принциповому взаєморозуміння всіх учасників процесу. У тому числі обумовлюються такі моменти, як місце надання і характер (особливості) паліативної допомоги, створення оптимальних умов для гідної смерті.

Для надання паліативної допомоги на дому, слід дотримуватись таких умов:

  • • пацієнт бажає померти в звичайній домашній обстановці, і його стан дозволяє здійснювати необхідний догляд на дому;
  • • існують необхідні умови (фінансові, тимчасові) і особи, здатні надавати паліативну допомогу;
  • • лікар і медична сестра беруть на себе медичну, юридичну та людську відповідальність за весь спектр заходів, спрямованих на надання паліативної допомоги;
  • • є можливість викликати професійну допомогу (лікаря-спе- ціалістів) для лікування і догляду в домашніх умовах;
  • • в екстрених ситуаціях реальна госпіталізація в лікарню для короткострокового лікування і догляду.

Якщо пацієнт залишається вдома, лікуючий лікар і медична сестра повинні бути впевнені в тому, що члени сім'ї, які будуть надавати допомогу, володіють необхідними навичками догляду. При відсутності відповідних умінь треба провести навчання. В іншому випадку впевненості в досить високій якості догляду немає. У рекомендаціях комітету міністрів держав - учасників Ради Європи сказано: «Слід сприяти наданню допомоги на дому, що надається не тільки професіоналами, але і непрофесіоналами - членами сім'ї і сусідами, особливо все більшій кількості людей похилого, хронічно хворих і безпомічних людей».

Загальні та професійні проблеми, зумовлені наданням паліативної допомоги на дому, пов'язані з діагностичними можливостями і їх межами (діагностика захворювань і їх ускладнень більш ефективна в лікарняних умовах), вибором терапевтичних засобів (способів паліативного лікування), професійної та людської відповідальністю медичного персоналу не тільки перед хворим, але і перед його оточенням. Певні складнощі викликає керівництво бригадою паліативної допомоги, ефективність діяльність якої залежить від чіткості розуміння і виконання поставлених завдань усіма її членами.

Особисті проблеми медичних працівників нерідко бувають обумовлені появою відчуття власної смерті, сприйняттям і переживанням власної безпорадності, нестачею часу для здійснення оптимальної паліативної допомоги на дому.

Переваги смерті будинку:

  • • смерть будинку більш природна;
  • • вмираючий може краще розпорядитися своїм життям;
  • • зберігаються гідність і повагу;
  • • вмираюча людина відчуває себе безпечніше;
  • • доглядають люди (найчастіше це родичі) позбавлені виснажливої дороги;
  • • доглядає за хворим людина відчуває свою необхідність;
  • • постійна близькість допомагає хворому і доглядає, обидва можуть жити нормально і повноцінно, мають більше свободи, вмираючий має більше можливостей сказати про те, що його дійсно турбує, чого він бажає;
  • • домашня їжа, як правило, більше відповідає потребам хворого;
  • • будинки є час і місце для того, щоб висловити свій біль, гнів і страждання, свої образи, тут легше погоджуються, примиряються з власною смертю або зі смертю близьких. У довірчій і спокійній обстановці є час для внутрішньої підготовки до смерті.

Недоліки смерті в домашніх умовах:

  • • вмираючий хворий не хоче цього;
  • • у членів сім'ї не вистачає часу, щоб піклуватися про вмираючого;
  • • хворий хоче отримувати парентеральне харчування, а патронажної (процедурної) сестри немає;
  • • в будинку немає людей, здатних піклуватися про вмираючого;
  • • існує небезпека того, що доглядають будуть сильно фізично і психологічно втомлюватися (велика можливість нервового виснаження) при відсутності нормального відпочинку - відсутності підміни.

При наявності в сім'ї маленьких дітей, за якими необхідно доглядати, створюються передумови для занадто великих фізичних і психоемоційних навантажень членів сім'ї, які здійснюють догляд.

Хворий і його родичі повинні бути підготовлені до заміни медичного персоналу, а нові учасники бригади паліативної допомоги, в тому числі медична сестра, повинні все знати про хворого і його сім'ї, бути адаптовані до нових умов своєї діяльності з надання паліативної допомоги на дому.

Паліативна допомога в лікарні. 70-90% хворих, що знаходяться в термінальній стадії захворювань, в тому числі раку, помирають в дільничних, районних, міських і обласних лікарнях. Коли хворий знаходиться в загальній палаті, то якісну паліативну допомогу забезпечити не вдається. По-перше, у медичного персоналу немає необхідної професійної підготовки і досвіду роботи з вмираючими хворими. По-друге, у медичного персоналу немає можливостей для постійної психологічної підтримки хворого і його близьких. По-тре тьіх, важко створити умови для усамітнення хворого з родиною і друзями, так як у сусідів по палаті інший рівень проблем і інші перспективи в житті. Тому, як правило, вмираючого хворого, особливо з запущеним раком, вивозять в коридор «за ширму».

Так як хворі в пізній стадії захворювань надходять частіше в лікарні загального профілю, то в кожній лікарні необхідно виділяти палату (палати) або ліжка для надання паліативної допомоги.

В ідеалі кожна палата, де знаходиться якесь число вмираючих хворих, повинна відповідати таким вимогам (ВООЗ, 1987):

  • • Палата повинна бути досить укомплектована персоналом, щоб було кому заспокоїти вмираючого, вислухати його, поговорити з ним або з його родичами і друзями.
  • • Персонал повинен бути достатньо досвідчений для роботи з усунення тяжких симптомів і повинен знати, в який момент треба припинити проведення неприємних і важких для хворого процедур.
  • • Оскільки у випадках запущеного раку та інших захворювань в термінальній стадії зміни смаку і анорексія зустрічаються часто, необхідно звернути увагу на пристрасті хворого в їжі. Централізоване приготування їжі не дає можливості забезпечити такий індивідуальний підхід. В ідеалі, слід готувати хворому таку їжу і тоді, яку і коли він побажає.
  • • Необхідно взяти до уваги потреби родичів і забезпечити для них просте харчування, можливість відпочити і поспати вночі. Не слід обмежувати час відвідування хворого, так як дозвіл вільних відвідувань дозволить включити родичів в процесі догляду за хворим разом з медичними сестрами.
  • • Необхідно надавати підтримку персоналу, в тому числі проходить навчання.

Денний стаціонар дозволяє вести хворим менш обмежений спосіб життя, дає можливість родичам хворого продовжувати роботу і відпочивати. Такий стаціонар зручний для одиноких, літніх, а також для тих хворих, чиї родичі зайняті на роботі.

Лікарняні бригади паліативної допомоги частіше створюються і працюють у великих багатопрофільних лікарнях при відсутності в них відділення паліативної допомоги. Завдання бригади - надання якісної паліативної допомоги пацієнтам, які перебувають в спеціалізованих відділеннях багатопрофільної лікарні в палатах (на ліжках) паліативного догляду. Фахівці бригади виступають не тільки в ролі консультантів, а й розробляють і виконують план паліативної допомоги.

Відповідно до офіційних рекомендацій, завідувачами відділеннями та керівниками хоспісів повинні бути фахівці в області сестринської справи з вищою медичною освітою, випускники факультетів вищої сестринської освіти. Розвиток служб паліативної допомоги особливо актуально з урахуванням медико-демографічної ситуації, характерної для сьогоднішнього дня і найближчого майбутнього нашої країни.

Надання медичної допомоги онкологічним хворим на всіх стадіях захворювання викликає значне фізичне і психічне напруження, іноді навіть перенапруження у лікарів, медичних сестер та інших медичних працівників, які здійснюють постійний догляд. Особливо гостро ця проблема стоїть на останній стадії, коли необхідно лише паліативне лікування.

Досвід роботи з хворими в кінцевих стадіях раку показав, що робота в єдиній бригаді забезпечує взаємну підтримку всіх учасників процесу постійного догляду і проведення паліативної допомоги. Бригадна робота дозволяє з найбільшим ефектом здійснювати постійний догляд.

У центрі уваги роботи бригади - хворий. До складу бригади входять, перш за все, члени сім'ї хворого, медичні сестри, психологи. Можуть залучатися до опіки його друзі, сусіди, а також добровольці, соціальні працівники, священики. Така бригада проводить координовану роботу, спрямовану на фізичну, психологічну, духовну, соціальну та фінансову підтримку хворого і його родини. Склад бригади може змінюватися в залежності від соціально-економічного статусу хворого, його сімейного стану, складності і взаємозумовленості наявних у хворого проблем. Наприклад, для самотнього, соціально не захищених хворого велике значення матиме робота в бригаді представників соціальних служб та добровольців, для віруючої людини - священика. Склад бригади визначається системою охорони здоров'я, економічним становищем і домінуючими морально-етичними принципами країни, в якій онкологічним хворим надають всебічну медичну допомогу, включаючи паліативну.

При надходженні пацієнта до відділення паліативної допомоги або в стаціонар (хоспіс) медична сестра складає карту «переваг пацієнта». У карті відображено, що і в який час пацієнт виконує (прокидається, вмивається, голиться, приймає душ, лягає спати), який час дня любить, які його улюблені заняття, їжа і напої та ін. В карті зазначається, чи потрібна хворому допомогу в проведенні гігієнічних процедур і прийомі їжі. Медична сестра пояснює і показує йому, як користуватися предметами догляду, кнопкою виклику, спільно з пацієнтом розробляє розпорядок дня. Складання такої карти полегшує планування догляду, дозволяє уникнути дублювання в зборі інформації, забезпечує спадкоємність у проведенні догляду.

 
<<   ЗМІСТ   >>