Повна версія

Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ПАЛІАТИВНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА В ОНКОЛОГІЧНОЇ ПРАКТИЦІ

Співчуття є найголовніший і, може бути, єдиний закон буття всього людства.

Ф. М. Достоєвський

ЗМІСТ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ І ПРИНЦИПИ ЇЇ НАДАННЯ

Паліативна допомога (від лат. Pallium - «плащ, покриття») - активна загальна турбота про пацієнтів, захворювання яких не піддаються лікуванню, спрямована на задоволення фізичних, психологічних, соціальних і духовних потреб пацієнта. Характеристики паліативної допомоги:

  • • визнання неможливості лікування або стримування розвитку хвороби протягом тривалого часу;
  • • акцент швидше на якості, а не на тривалості життя хворого;
  • • усунення неприємних і тяжких симптомів за допомогою лікування, головна і єдина мета якого - зробити життя пацієнта якомога комфортніше.

Таке визначення паліативної допомоги та її зміст значно ширше, ніж визначення і зміст симптоматичної терапії, яка передбачає «лише усунення найбільш тяжких проявів (симптомів) захворювання, пов'язаних з новоутворенням і нерідко з ускладненнями специфічної терапії» (Л. М. Гершанович, М. Д . Пайкин, 1980).

На підставі вітчизняного та зарубіжного досвіду проблема якості життя може бути представлена як інтегральне явище. До цієї проблеми мають відношення наступні аспекти життєдіяльності людини:

  • • фізичні (біль, блювота, обмеження рухливості);
  • • токсичні (наслідки лікарського лікування);
  • • особисті (індивідуальні якості);
  • • щастя, радість, сексуальність;
  • • взаємини (з членами сім'ї, друзями, обслуговуючим персоналом і ін.);
  • • психосоціальні;
  • • ставлення до свого зовнішнього вигляду (відсутність або деформація молочної залози, колостома, облисіння і ін.);
  • • фінансові;
  • • релігійні;
  • • культурні;
  • • політичні.

Концепцію якості життя розглядають і як чотири наступних компонента в сукупності :

  • • збереження фізіологічних функцій і можливість професійної діяльності;
  • • психічний стан;
  • • якість соціальних контактів;
  • • ступінь фізичних страждань.

Якість життя хворих оцінюють і на підставі оцінки загального стану, активності, суб'єктивних відчуттів, необхідності в госпіталізації, кількості призначуваних лікарських засобів (наприклад, анальгетиків).

В термінальній стадії захворювання воно буде оцінюватися по тому, як досягнута головна мета паліативної допомоги: допомогти хворим максимально зберегти і підтримати свій фізичний, емоційний, духовний, професійний і соціальний потенціал, незалежно від обмежень, обумовлених прогресуванням хвороби. Для досягнення цієї мети ставляться такі завдання:

  • • полегшення болю та інших тяжких симптомів;
  • • психологічний і духовний догляд з тим, щоб хворі могли усвідомити і прийняти ситуацію, підготуватися до своєї смерті настільки повно, наскільки це можливо в їхньому становищі;
  • • створення системи підтримки та умов, щоб допомогти хворим жити по можливості активно і творчо до самої смерті, забезпечуючи їм самостійність, самоповагу і особисту недоторканність;
  • • підтримка сім'ї з метою допомогти їй справитися з хворобою рідну людину і його смертю.

На схемі 2 представлені 7 основних завдань паліативної допомоги.

Схема 2. Сім основних завдань паліативної допомоги

Паліативна допомога здійснюється групою людей, які працюють як єдине ціле - одна команда. В її складі - лікарі, медичні сестри, фахівці з соціальної роботи, пацієнт і його близькі родичі і друзі, священики, добровільні помічники - волонтери. Участь медичної сестри в усіх компонентах цієї допомоги є обов'язковим і забезпечує ефективність її проведення. Слід пам'ятати про те, що співчуття, увагу і повагу до особистості хворого і його проблем, визнання його права на полегшення страждань і поліпшення якості життя, що залишилося повинні пронизувати діяльність медичної сестри з надання посильної, в межах її компетенції, допомоги важкохворим.

Основні принципи паліативної медицини:

  • • твердження життя і сприйняття вмирання як природного процесу, який можна лише загальмувати;
  • • підтримання рівня якості життя пацієнта шляхом оптимального контролю всіх тяжких симптомів хвороби, в тому числі болю;
  • • надання комплексної (мультидисциплінарної) допомоги єдиною командою медичних працівників, фахівців із соціальної роботи, родичів, волонтерів та ін .;
  • • об'єднання психологічних, медичних, соціальних і духовних аспектів допомоги з метою примирення безнадійно хворої людини зі своєю смертю так повно, як це тільки можливо;
  • • надання оптимальної підтримки пацієнту, щоб він міг жити настільки активно і творчо, наскільки це можливо, до самої смерті. Спілкування з природою, художніми та музичними цінностями, родичами і друзями покращує якість життя;
  • • професіоналізм, уважне ставлення, доброта, чуйність, здатність до співпереживання членів команди паліативної допомоги. Все це створює атмосферу взаєморозуміння і довіри між членами команди і пацієнтом;
  • • організація системи підтримки і допомоги сім'ї в період хвороби і після смерті члена сім'ї.

Координують дії бригади паліативної допомоги лікар і медична сестра, які пройшли спеціальну підготовку. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я (1992), в систему паліативної допомоги включені наступні компоненти:

  • • амбулаторна і стаціонарна допомога;
  • • допомога на дому;
  • • консультативна служба;
  • • підтримка родичів після смерті хворого.

В поліклінічних умовах догляд за тяжкохворим здійснюється в денному стаціонарі (денному хоспісі), в стаціонарі - у відділенні паліативної допомоги (ліжка паліативної допомоги) або в спеціальній лікарні (хоспісі), в домашніх умовах - виїзний службою паліативної допомоги поліклініки, лікарні, хоспісу.

За результатами оцінки експертів ВООЗ, на дому може здійснюватися до 80% всього обсягу паліативної допомоги. Ці дані збігаються з результатами досліджень, проведених в нашій країні. На лікування важкохворих родичів в умовах стаціонару дали згоду 17% опитаних, які не мають можливості впоратися з труднощами, що виникають у зв'язку з наданням допомоги таким хворим в домашніх умовах.

Слово «хоспіс» має латинське походження і означає «будинок». Такі будинки існували ще за часів Середньовіччя для надання допомоги хворим мандрівникам, які йшли на поклоніння в Святу Землю (Палестину). Прообразом хоспісу в нашій країні були богадільні для невиліковних хворих на рак. Така установа одним з перших було відкрито в Санкт-Петербурзі на Політехнічній вулиці освяченої в 1911 р церквою Святих равноапостольського Царів Костянтина і Олени. Основна робота по зменшенню страждань виконувалася сестрами милосердя і священиком.

Хоспіс - установа, де надається комплексна медична, психологічна та соціальна допомога вмираючим онкологічним хворим, а іноді хворим на СНІД. Хоспіси були відкриті в 1960- 1970 рр. в Англії. Перший хоспіс в Росії став працювати в Санкт-Петербурзі в 1990 р (хоспіс № 1 в п. Лахта).

Основні принципи діяльності хоспіси:

  • • Послуги хоспісу безкоштовні. За смерть не можна платити, як і за народження.
  • • Хоспіс - будинок життя, а не смерті.
  • • Контроль симптомів дозволяє якісно поліпшити життя хворого.
  • • Смерть, як і народження, - природний процес. Його не можна квапити і гальмувати. Хоспіс є альтернативою евтаназії.
  • • Хоспіс - система комплексної медичної, психологічної та соціальної допомоги хворим.
  • • Хоспіс - школа і підтримка родичів і близьких пацієнта.
  • • Хоспіс - це світогляд гуманізму.

Принципи надання паліативної допомоги вдома і в умовах стаціонару однакові. Але в умовах будинку більше психологічних і фізичних проблем відчувають рідні хворого, що необхідно враховувати при плануванні паліативної допомоги.

 
<<   ЗМІСТ   >>