Повна версія

Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ОНКОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ У ДІТЕЙ

Дитяча онкологія має свої особливості, які вимагають від лікаря і медичної сестри певних знань, високого професіоналізму, здатності творчо мислити, співпереживати, надавати максимальну допомогу хворій дитині і співпрацювати з його родичами.

Виникнення злоякісних новоутворень у дітей пов'язано з несприятливим впливом різних факторів на вагітність. Небезпечні канцерогени, що потрапляють через плаценту в плід: нітрозоаміни, нітрозоаміди, N-нітрозосечовина. Мутагенну та канцерогенну дію мають багато лікарських речовин. Ризик розвитку пухлини у дитини збільшується при опроміненні вагітних.

Таким чином, багато злоякісні новоутворення у дітей «запрограмовані» під час вагітності. Чим старше мати, тим вище ймовірність народження дитини з пухлиною. Так, в першому триместрі вагітності проникаючі через плаценту канцерогенні речовини надають ембріотоксичний ефект, у другому - тератогенний, в третьому - канцерогенний. Такий поділ до деякої міри умовно: у дітей зустрічаються поєднання пухлин з вадами розвитку, наприклад нефробластоми з анірідія, лімфолейкоз з хворобою Дауна.

Виникнення багатьох вроджених пухлин у дітей (наприклад, нефробластоми і ретинобластоми) тісно пов'язане з генетичною схильністю. Описано близько 100 генетично обумовлених та предрас- вважають до розвитку онкологічних захворювань синдромів у дітей.

Структура злоякісних новоутворень у дітей виглядає наступним чином: переважають лейкози, злоякісні лімфоми і пухлини головного мозку (сумарно 60-65%), значно рідше зустрічаються нейробластоми, нефробластоми, ретинобластоми, пухлини кісток, м'яких тканин та ін.

Особливості пухлинного процесу в поєднанні з анатомо-фізіологічними і психологічними особливостями дітей ставлять перед медичною сестрою складні завдання. Перші труднощі виникають при збиранні анамнезу у дітей молодшого віку. Скарги можуть бути відсутні або бути скупими, невизначеними. Доводиться вдаватися до допомоги батьків і найближчих родичів хворої дитини. Навіть діти старшого віку нерідко намагаються приховати деякі прояви заболсванія внаслідок боязні госпіталізації та обстеження. Інші, навпаки, схильні до аггравации - перебільшення окремих симптомів з метою викликати жалість, співчуття, привернути до себе увагу.

Найбільш поширені у дітей злоякісні новоутворення локалізуються в заочеревинному просторі і середостінні, нерідко уражаються шийні, надключичні, пахвові, пахові лімфатичні вузли, м'які тканини кінцівок і кістки черепа. Дуже мало візуально спостережуваних пухлин. Загальні симптоми онкологічних захворювань у дітей переважають над місцевими, спостерігаються схуднення, блідість шкіри і видимих слизових оболонок, субфебрильна температура, поведінкові зміни, нудота, блювота, зниження концентрації гемоглобіну в крові (анемія), підвищення ШОЕ.

Лікар і медична сестра повинні знати деякі деонтологічсскіс особливості дитячої онкології. Як правило, більшість батьків ставляться до злоякісного новоутворення у дитини як до фатального захворювання. При цьому населення майже нічого не знає про те, що у дітей результати лікування пухлин значно краще, ніж у дорослих. Отримавши звістку про хворобу дитини, батьки часто змінюють ставлення один до одного, до дитини, до навколишньої дійсності, нерідко з'являються порушення психіки. У зв'язку з цим лікар і медична сестра при зустрічі з хворою дитиною та її батьками дотримуються деяких правил, заснованих на великому досвіді дитячої онкології. Вони не можуть бути стандартними у всіх випадках, піддаються коригуванню в залежності від різних причин: віку дитини, особистості та інтелекту батьків, особливостей ставлення в сім'ї до хворої дитини та ін. Слід знати наступні правила:

  • • перша зустріч з батьками має велике значення для подальшого обстеження і лікування. Батьки повинні бути впевнені в тому, що діагноз буде встановлений в максимально короткий термін, наскільки его можливо в даному медичному закладі. Остаточний діагноз повинен бути повідомлений тільки в тому випадку, якщо лікар повністю впевнений в ньому. Перша зустріч, як і наступні, повинна вселяти надію батькам, але не повинна давати невиправданих надій;
  • • після встановлення точного діагнозу, під час повторної зустрічі, потрібно детально розповісти про захворювання та методи його лікування. При цьому не можна приховувати можливий несприятливий результат, але треба акцентувати увагу на можливості лікування. Потрібно переконати батьків в необхідності співпраці, так як від цього багато в чому залежить успіх лікування. Не можна віднімати надію на лікування в будь-яких випадках, крім термінальних;
  • • в термінальній стадії онкологічного захворювання дитині необхідно надавати максимальну допомогу. Навіть в безнадійних випадках в душах батьків жевріє надія. Батьки повинні бачити, що для їхньої дитини робиться все можливе;
  • • розмовляючи з батьками, слід поступово, з огляду на їх рівень знань про медицину, давати інформацію про діагноз, методи обстеження та лікування дитини. Батьки повинні дізнатися, що їх чекають важкі випробування, нелегка боротьба за життя дитини. Вони повинні бути поінформовані про всі можливі ускладнення і побічні ефекти лікування; потрібно закликати їх берегти сили і переконати, що медичні працівники завжди будуть союзниками в цій боротьбі;
  • • медична сестра (з дозволу лікаря) зобов'язана інформувати батьків в процесі лікування про всі використовуваних засобах, перебігу захворювання та забезпечення дотримання всіх можливих сучасних методик. Батьки повинні бути впевнені, що можуть в будь-який момент отримати інформацію про все, що їх цікавить;
  • • необхідно переконати батьків правильно ставитися до хворої дитини: нс виділяти його серед інших дітей в сім'ї, нс робити його положення винятковим і не міняти різко умови життя, нс виривати зі звичного кола спілкування;
  • • в термінальній стадії онкологічного процесу члени сім'ї так само потребують підтримки, як і хвора дитина. Медичний персонал повинен зберігати мужність, надавати психологічну допомогу батькам, які є поруч з вмираючою дитиною.

Робота медичної сестри в дитячому онкологічному відділенні надзвичайно важка, але вона не повинна втрачати віру, терпіння і мужність у боротьбі за життя дитини. Необхідно використовувати будь-який, навіть найменший шанс. Джерелом сили в цій роботі є обнадійливі успіхи в лікуванні злоякісних новоутворень у дітей, досягнуті в останні роки.

Лікування онкологічних захворювань у дітей, як і у дорослих, передбачає хірургічні операції, радіотерапію і хіміотерапію з високою чутливістю більшості злоякісних новоутворень до іонізуючої радіації та поліхіміотерапії. З метою профілактики цих захворювань у дітей вагітні жінки повинні строго дотримуватися общегигиенические заходи, правильно харчуватися, виключити куріння, контакти з канцерогенними, шкідливими побутовими і виробничими речовинами, тривалі сонячні опромінення і безконтрольне застосування лікарських засобів.

Таблиця 12

Приклади заходів, що здійснюються медичною сестрою при організації допомоги дітям з онкологічними захворюваннями

проблема

Дії медичної сестри

Страх дитини перед госпіталізацією та обстеженням

Створення сімейної палати, де разом з дитиною зможуть перебувати батьки, консультації фахівців з метою адаптації дитини до умов лікарні (хоспісу)

Закінчення табл. 12

проблема

Дії медичної сестри

Соціальна ізоляція дитини

Організувати дозвілля і навчання дитини з залученням вчителів малювання, музики, арттерапевт і ін., Що сприяють гармонійному розвитку особистості і відволікання від болю

Занепокоєння батьків хворої дитини за своє майбутнє потомство

Напрямок батьків до лікаря-генетика на медико-генетичне консультування, щоб уникнути народження в майбутньому дітей з онкологічним захворюванням

 
<<   ЗМІСТ   >>