Повна версія

Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

РАК ЖОВЧНОГО МІХУРА І ПЕЧІНКИ

На частку раку жовчного міхура доводиться 2,5-5,5% всіх форм злоякісних новоутворень. Це захворювання зустрічається в 4-5 разів частіше у жінок (переважно літніх), ніж у чоловіків. Найбільш часто зустрічається гістологічним видом раку жовчного міхура є аденокарцинома, рідше зустрічається плоскоклітинний рак.

Фактори, що сприяють розвитку раку жовчного міхура:

  • • жовчнокам'яна хвороба;
  • • хронічний холецистит і поліпоз жовчного міхура;
  • • надмірне харчування і ожиріння.

Пухлина може розвиватися в дні, теле і шийці жовчного міхура, рідше спостерігають його тотальне ураження.

Клінічна картина залежить від стадії захворювання.

Стадії раку жовчного міхура:

I. Пухлина локалізується в слизовій і підслизовій оболонках жовчного міхура.

І. Пухлина вражає всю стінку жовчного міхура.

III. Додатково до ознак, характерних для 1-2 стадій, - пухлина метастазує в регіонарні лімфатичні вузли, іноді - в сусідні органи.

IV. Пухлина вражає печінку і сусідні органи, метастазує в регіонарні і віддалені лімфатичні вузли і органи.

У початкових стадіях захворювання рак жовчного міхура може протікати безсимптомно. Труднощі його діагностики пов'язані і з тим, що раку жовчного міхура, як правило, передують жовчнокам'яна хвороба і хронічний холецистит з відповідними клінічними проявами (больовий і диспепсичний синдроми та ін.). Першими симптомами пухлинного процесу є слабкість, підвищена стомлюваність, погіршення або втрата апетиту, нерідко нудота, схуднення, підвищення температури тіла.

Найбільш важливим клінічною ознакою є біль у правому підребер'ї: тупа, наполеглива, безпричинна, поступово прогресуюча. Іноді вона носить переймоподібний характер, іррадіює в праву лопатку і поперекову область. Анатомічні особливості жовчного міхура сприяють проростанню пухлини в печінку, печеночнодвенадцатіперстную зв'язку, сальник, шлунок, товстий і дванадцятипалу кишки. Гематогенним шляхом пухлина метастазує в плевральну порожнину і легені. При значному ураженні пухлинним процесом жовчного міхура, а також печінки і жовчовивідних шляхів виникає клінічна картина жовтяниці. У зв'язку з цим з'являється свербіж шкіри, посилюється вираженість больового і диспепсичного синдромів, симптомів інтоксикації.

У кінцевій стадії захворювання нерідко відзначаються асцит, внутрішні свищі, анемія внаслідок кровотеч під час розпаду пухлини і інших чинників.

При об'єктивному дослідженні виявляють жовтушність шкіри і слизових оболонок, іноді їх блідість, зниження тургору шкіри, схуднення, збільшення в обсязі живота зі сглаженностью пупка (асцит), збільшення печінки. Важливою діагностичною ознакою є промацування в правому підребер'ї щільною, горбистою пухлини, зумовленої раком жовчного міхура.

Діагностика. Медична сестра на підставі анамнестичних даних, скарг хворого та результатів об'єктивного дослідження може запідозрити рак жовчного міхура. Діагностувати його, особливо в початкових стадіях захворювання, дуже важко. Одним з найбільш цінних методів діагностики, здійснюваних лікарем, є лапароскопія. Істотне діагностичне значення мають ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія жовчного міхура і холангіографія, певну діагностичну роль відіграють рентгенологічні методи. Лабораторні дослідження включають клінічний аналіз крові, визначення концентрації білірубіну, протромбіну, холестерину, лужної фосфатази, у-глютамілтранспептидази, амінотрансфераз, вмісту загального білка в крові, загальний аналіз сечі, оцінку копрограми і результатів реакції Грегерсена.

Інтерпретація даних інструментальних досліджень, що дозволяють оцінити будову, розміри та функціонування жовчного міхура, виявити вогнищеві зміни (пухлина), відноситься до сфери діяльності лікаря. Клінічні та біохімічні аналізи крові сприяють виявленню анемії, ознак холестазу (механічної жовтяниці), підвищення ШОЕ.

Принципи лікування. Радикальне хірургічне лікування раку жовчного міхура можливо здійснити досить рідко - тільки в початковій стадії розвитку пухлинного процесу, коли пухлина не вийшла за межі органу (видалення жовчного міхура і лімфатичних вузлів в області печінково-дванадцятипалої зв'язки). У рідкісних випадках виконують і паліативні операції, що сприяють поліпшенню відтоку жовчі, зменшенню вираженості холестатичного синдрому і жовтяниці.

Променева терапія і хіміотерапія (5-фторурацил, гемцитабін) застосовуються рідко і малоефективні.

Симптоматична терапія включає застосування дезінтоксікаці- ційних засобів, парентерального харчування, лікування, спрямоване на зменшення вираженості сверблячки шкіри, асциту, анемії, геморагічного синдрому.

Прогноз при раку жовчного міхура несприятливий. Навіть радикальне хірургічне лікування не дає хороших результатів через обширного метастазування пухлини.

Рак печінки по частоті виникнення займає 4-е місце після злоякісних новоутворень шлунка, стравоходу і легенів, вражає, як правило, осіб старше 40 років і зустрічається в 3 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок. Пухлина значно частіше розвивається з епітеліальної тканини печінки (гепатоцелюлярна карцинома), рідше - з епітелію жовчних проток (холангіокарцинома).

Фактори, що сприяють розвитку раку печінки:

  • • вірусні гепатити В і С;
  • • цироз печінки, в тому числі алкогольного походження;
  • • хронічний холангіт;
  • • паразитарні захворювання печінки (ехінококоз, опісторхоз та ін.);
  • • вплив канцерогенних речовин (афлатоксин, дубильні кислота, Сафран, миш'як і ін.).

Клінічна картина раку печінки залежить від форми, стадії і ступеня поширення пухлинного процесу (рис. 19). Уже в початкових стадіях з'являються і досить швидко прогресують слабкість, підвищена стомлюваність, зниження апетиту, схуднення. Нерідко хворих турбують нудота, відчуття тяжкості у верхній половині живота, підвищення температури тіла.

Важливим симптомом захворювання є постійний біль у правому підребер'ї, іноді мають нестерпний характер і іррадіірую- щие в праву половину спини. У міру прогресування пухлинного процесу розвивається холестаз (відзначаються жовтяничне забарвлення шкіри і слизових оболонок, свербіж шкіри) і симптоми портальної гіпертензії: асцит (рис. 20), збільшення селезінки та ін. Асцитичної рідина часто здавлює нижню порожнисту вену, що призводить до появи набряку ніг.

Пухлинний вузол в товщі печінки

Мал. 19. Пухлинний вузол в товщі печінки

У діагностиці допомагає промацування збільшеної печінки або однієї з її часткою. Край печінки твердий, нерівний (горбистий), іноді болісний. Допомагає також виявлення жовтушною забарвлення шкіри і слизових оболонок, збільшення розмірів живота (асцит) і селезінки, набряків нижніх кінцівок.

Дані анамнезу, скарги хворого і результати об'єктивного дослідження дозволяють медичній сестрі і лікаря тільки припустити наявність раку печінки у пацієнта. Наступні лабораторні та інструментальні дослідження (див. Рак жовчного міхура), що включають радіоізотопні методики, і, особливо, лапароскопія з прицільною біопсією печінки сприяють верифікації діагнозу.

Принципи лікування. Лікування раку печінки може бути хірургічним і хіміотерапевтичних. Рання діагностика цього захворювання дозволяє в ряді випадків проводити радикальне хірургічне лікування - резекцію частки печінки нерідко в поєднанні з введенням хіміопрепаратів (5-фторурацил, гемцитабін) в печінкову артерію. У більшості випадків вдаються до симптоматичного лікування.

Сестринська допомога. При здійсненні догляду за хворим медична сестра намагається зняти його страхи і зменшити занепокоєння, пов'язане з браком інформації, пояснює йому, в чому сутність захворювання, розповідає про методи його діагностики та лікування. Дотримання гігієни порожнини рота, ретельне пережовування їжі, лікувальне харчування з вживанням їжі часто і малими порціями (типу столу № 5) сприяють поліпшенню апетиту, зменшення вираженості або зникнення диспепсичних симптомів захворювання. З харчового раціону повністю виключають алкоголь. Використовують висококалорійну дієту з достатнім вмістом вуглеводів і білків, обмеженим

Асцит при раку печінки

Мал. 20. Асцит при раку печінки

вмістом жирів. При затримці рідини в організмі (асцит, набряки нижніх кінцівок) обмежують її споживання і одночасно зменшують вміст солі в дієті.

Важливою складовою частиною сестринського догляду є боротьба з сверблячкою шкіри. В цьому випадку рекомендують коротко стригти нігті, застосовувати зволожуючі і пом'якшуючі шкіру мила на масляній основі і містять ланолін, протівозудниє креми і лосьйони, перевертати хворого в ліжку кожні 2 ч, стежити за сухістю його одягу і постільної білизни.

Збільшення печінки і скупчення рідини в черевній порожнині призводять до підведення діафрагми, порушення вентиляційних функцій легких і виникнення задишки. Дотримання постільного режиму, полусідячсе положення хворого, носіння вільного одягу поряд із заходами, спрямованими на зменшення вираженості набрякового синдрому, призводять до поліпшення дихання - ослаблення або зникнення задишки.

Медична сестра контролює виконання встановленого лікарем водно-сольового режиму, прийом сечогінних препаратів (фуросе- мід, етакринова кислота і ін.), Щодня вимірює кількість випитої та виділеної рідини, масу тіла і обсяг живота. Вона стежить за станом хворого після здійсненого лікарем парацентеза - відкачування рідини з черевної порожнини в разі неефективності сечогінної терапії.

У разі виникнення шкірних геморагій і кровотеч (носових, шлунково-кишкових та ін.) Медична сестра повинна надати пацієнту долікарську медичну допомогу і своєчасно інформувати про це лікаря. Пацієнту слід уникати подразнень і пошкоджень шкіри і слизових оболонок: чистити зуби м'якою зубною щіткою, не вживати грубу і тверду їжу, використовувати білизну та постіль з м'якої тканини.

Медична сестра виконує призначення лікаря дієтичного та медикаментозного характеру, спрямовані на попередження розвитку або прогресування печінкової недостатності. Ці призначення стосуються застосування антибактеріальних засобів, препаратів, що зменшують вміст аміаку в організмі (лактулоза, орніцетіл і ін.), Іноді обмеження надходження білка з їжею. Медична сестра контролює вжиття заходів, спрямованих на купірування хронічного больового синдрому (застосування ненаркотичних і наркотичних анальгетиків) і лікування анемії (препарати заліза, рекомбінантного еритропоетину, фолієвої кислоти і ін.) У хворих на рак жовчного міхура і печінки.

 
<<   ЗМІСТ   >>