Повна версія

Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

РАК ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ

Рак підшлункової залози зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок, важко і пізно діагностується, відрізняється низькою ефективністю лікування і високою смертністю.

Захворюваність прогресивно збільшується з віком, досягаючи максимуму до 60-65 років.

Рання діагностика цього захворювання зустрічається рідко.

Фактори ризику раку підшлункової залози:

  • • цукровий діабет II типу;
  • • куріння;
  • • хронічний панкреатит, в тому числі алкогольного походження;
  • • спадковий фактор: спадковий хронічний панкреатит; випадки сімейного раку підшлункової залози у родичів першого ступеня споріднення.

У морфологічному (гістологічному) плані серед злоякісних новоутворень підшлункової залози істотно переважає (95%) протоковая аденокарцинома, рідко зустрічаються (5%) непротоковие пухлини. Протоковая аденокарцинома складається з імітують протоки залізистих структур, інфільтруючих паренхиму підшлункової залози. Ракові клітини мають підвищену здатність до періневральной і судинної інвазії - відповідно поширенню в волокна, сплетення, ганглії нервової системи і кровоносні судини підшлункової залози, а також в загальну жовчну протоку, ампулу великого сосочка дванадцятипалої кишки, нерідко призводять до розвитку хронічного панкреатиту. Характерною особливістю протокового раку є раннє лимфогенное метастазування в регіонарні і віддалені лімфатичні вузли.

При цьому захворюванні частіше уражається головка (75%), рідше - тіло (18%) і хвіст (7%) підшлункової залози. Локалізація пухлини істотно впливає на клінічні прояви і методи лікування раку підшлункової залози.

Таблиця 10

Класифікація раку підшлункової залози

стадія

характеристика пухлини

0

Пухлина обмежена верхніми шарами клітин панкреатичного протоку без ознак поширення

Пухлина обмежена підшлунковою залозою і менше 2 см. Ні поширення на прилеглі тканини, лімфатичні вузли і віддалених метастазів

Пухлина обмежена підшлунковою залозою і більше 2 см. Ні поширення на прилеглі тканини, лімфатичні вузли і віддалені метастази

НА

Пухлина поширюється за межі підшлункової залози, але не вростає в великі судини, немає метастазів в лімфатичних вузлах і віддалених метастазів

пв

Поразка регіонарних лімфатичних вузлів без поширення на судини і віддалені метастази

III

Відзначається поширення - вростання пухлини в прилеглі великі судини, немає віддалених метастазів

IV

Наявність віддалених метастазів

Діагностика раку підшлункової залози базується на двох групах симптомів, обумовлених поразкою: власне залози, навколишніх ес органів, регіонарними і віддаленими метастазами; внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток, проток підшлункової залози, дванадцятипалої кишки. Хворих турбують різного ступеня інтенсивності болю в епігастрії або пупка, що виникають після їжі, иррадиирующие в спину (іноді оперізують), дедалі менші в положенні на животі або сидячи із зігнутими колінами. Характерні постійні слабкість, підвищена стомлюваність, погіршення або відсутність апетиту, нудота, блювота, розлади дефекації (пронос, запор), прогресуюче схуднення, що відносяться до проявів общеінтоксікаціонного синдрому.

При раку головки підшлункової залози розвиваються механічна жовтяниця, печінкова недостатність з геморагічними проявами, в тому числі кровотечами під час розпаду пухлини головки підшлункової залози, гострих ерозій і виразок шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет, ознаки стенозу дванадцятипалої кишки і запалення жовчних проток (холангіту) .

Об'єктивне дослідження нерідко виявляє жовтяничне забарвлення шкіри і видимих слизових оболонок, розчухи в зв'язку з сверблячкою і геморагічні прояви (синці, синці) на шкірі, збільшення живота (асцит), печінки і жовчного міхура. При пальпації іноді можна виявити пухлинні утворення в надчеревній ділянці або області пупка.

Важливу роль в диаг ностіческом плані відіграють лабораторні та інструментальні дослідження:

  • • клінічний аналіз крові з підрахунком ретикулоцитів і тромбоцитів;
  • • біохімічний аналіз крові: визначення вмісту амілази, ліпази, білірубіну, протромбіну, фібриногену, аспартат- і Ала- нінамінотрансферази, лужної фосфатази, гамма-глутамілтран- спептідази, заліза, кальцію, загального білка і білкових фракцій;
  • • оцінка згортання крові і тривалості кровотечі;
  • • загальний аналіз сечі;
  • • визначення змісту в сечі амілази;
  • • копрограмма, реакція Грегерсена;
  • • УЗД (ендоскопічне та ендоваскулярне);
  • • рентгенівська комп'ютерна томографія;
  • • ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія;
  • • Магнітно-резонансна томографія;
  • • позитронна емісійна томографія;
  • • пункційна цітобіопсія;
  • • езофагогастродуодсноскопія;
  • • ангіографія;
  • • лапароскопія.

При раку підшлункової залози типові зміни в крові: анемія, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, концентрації цукру, амілази і ліпази; при механічної жовтяниці - підвищення рівня білірубіну переважно за рахунок прямої фракції, лужної фосфатази, гамма-глютамілтранспептидази, аланін аспартатамінотрансферази. Поступово розвиваються порушення згортання крові (гіпокоагуляція) зі зниженням концентрації фібриногену і збільшенням протромбінового і активованого парціального тромбопластичного часу і часу згортання крові, а також здатності печінки синтезувати білок (гіпоальбумінсмія). У калі виявляють нейтральний жир, рідше - неперетравлені м'язові волокна і позаклітинний крохмаль. Реакція Грегерсена нерідко позитивна.

За допомогою сучасних і інформативних в діагностичному плані інструментальних досліджень - УЗД (ендоскопічного і ендоваскулярного), рентгенівської комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії - виявляють пухлини підшлункової залози, їх розміри і структуру, зв'язок з прилеглими тканинами і судинами, наявність метастазів в лімфатичних вузлах і ін ., а також непрямі їх ознаки - розширення головного панкреатичного протоку, позапечінкових і внутріпеченоч- них жовчних проток, збільшення жовчного міхура. Найціннішим дослідженням при діагностиці пухлин головки підшлункової залози є ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, за допомогою якої виявляють типові ознаки злоякісного новоутворення: розширення головного панкреатичного і загального жовчного проток із стенозом, порушенням структури і деформацією їх дистальних відділів.

Морфологічна верифікація діагнозу раку підшлункової залози здійснюється за допомогою пункційної біопсії під контролем УЗД або рентгенівської комп'ютерної томографії з наступним гістологічним (цитологічним) дослідженням біоптату.

Діагностика цього захворювання відноситься до компетенції лікаря і включає аналіз анамнестичних даних, скарг пацієнта, результатів физи- кального (об'єктивного), лабораторних та інструментальних досліджень.

Принципи організації та компоненти сестринського догляду при раку підшлункової залози багато в чому збігаються з такими при раку жовчного міхура і печінки (див. Параграф 5.13).

Лікування раку підшлункової залози залежить від його локалізації, морфології (протоковий або непротоковий), стадії і можливості застосування хірургічних методів. Останні використовують при відсутності внспанкрсатічсскіх проявів захворювання і ураження магістральних судин. Слід помститися, що п'ятирічне виживання хворих на рак підшлункової залози менше 5%. Вибір правильного лікування - досить складне завдання, що залежить від ряду факторів і розв'язувана багатьма фахівцями.

У найзагальнішому вигляді - не вдаючись у тонкощі проблеми - перелік лікувальних заходів при раку підшлункової залози виглядає наступним чином:

  • • хірургічне лікування: гастропанкреатодуоденальной резекція, дистальна резекція підшлункової залози, панкреатектомія;
  • • хіміотерапія: використання препаратів з групи антиметаболітів (гемцитабін, капецитабін, 5-фторурацил і ін.);
  • • радіотерапія.

Основний метод лікування - комбінований: після резекції підшлункової залози застосовують курсової хіміотерапію. Значно рідше призначають радіотерапію. Важливим компонентом лікувальних заходів є купірування синдрому механічної жовтяниці за допомогою різних способів жслчсотведснія: чрескожного чрсспсчсночного і ендоскопічного транспаііллярного дренування жовчовивідної системи, хірургічного та ендохірургічного.

Різноманітна медикаментозна терапія призначається при больовому, диспепсичні, геморагічному, інтоксикаційним синдромах і анемії.

 
<<   ЗМІСТ   >>