Повна версія

Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

РАК ШЛУНКУ

Рак шлунка відноситься до злоякісних новоутворень, що виходить із слизової оболонки. Передракові захворювання: хронічний атрофічний гастрит з кишковою метаплазією, перніціозна (В ^ дефіцитна) анемія і аденоматозні поліпи шлунка.

Фактори, що сприяють розвитку раку шлунка:

  • • спадкова схильність: рак шлунка і неполіпозний рак товстої кишки в сімейному анамнезі;
  • • чоловіча стать і вік старше 50 років;
  • • аліментарні фактори: зловживання солоної, копченої, сушеної їжею і погано консервованими продуктами, що містять нітрити та нітрати; низький вміст в раціоні свіжих овочів і фруктів;
  • • інфікованість гелікобактер;
  • • куріння;
  • • закид шлункового вмісту в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс).

Клінічна картина раку шлунка різноманітна і багато в чому залежить від гістологічної будови пухлини (аденокарцинома, недиференційований рак), її локалізації та характеру росту. За зовнішнім виглядом розрізняють такі форми раку шлунка:

  • • Поліповидний на широкій основі, з виразками. Частіше локалізується на малій кривизні шлунка і в його кардіального відділу.
  • • Блюдцеобразний, з виразкою в центрі. Краї пухлини підняті. Як правило, формується в області великої кривизни і дна шлунка.
  • • Виразково-інфільтративний, без чітких меж. Часто розташовується на малій кривизні. Симулює хронічну виразку шлунка.
  • • Дифузний, з потовщенням і ущільненням стінки шлунка, без чітких меж. Складки слизової оболонки шлунка при цьому не зміщуються. Найбільш часто зустрічається локалізація - вихідний відділ шлунка. В 5-10% випадків уражається весь шлунок.

У ранніх стадіях яскравих клінічних проявів може не бути. Зустрічається так званий синдром малих ознак: погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, депресія, зниження апетиту, схуднення, блідість шкірних покривів, шлунковий дискомфорт, відсутність задоволення від прийому їжі. Наявність даного синдрому дає можливість медичній сестрі своєчасно запідозрити грізне захворювання і направити хворого на обстеження.

Рано клінічним проявом раку кардіального відділу шлунка є дисфагія. Нерідко хворих турбують відрижка повітрям, кислим, гіркотою, тухлим, з'їденої їжею, нудота і блювота.

Болі є частим і найбільш постійним симптомом раку шлунка. Вони, як правило, локалізуються в епігастральній ділянці, виникають після їжі, але можуть бути і постійними. Іноді болю відзначаються в правому або лівому підребер'ї, а їх іррадіація в спину - ознака проростання пухлини в підшлункову залозу або її метастазіро- вання в забрюшіннис лімфатичні вузли.

На тлі дисфагії, нудоти, блювоти, погіршення або відсутність апетиту розвивається виснаження. Частим супутниками раку шлунка є гіпохромна, рідше - гіперхромні анемія, а також підвищення температури тіла.

Метастазування відбувається лімфогенним, гематогенним шляхами, проростанням в сусідні органи, імплантаційним (по очеревині). Розрізняють метастази в найближчі лімфатичні вузли великого і малого сальника і віддалені гематогенні метастази в лімфатичні вузли, які при раку шлунка поширюються по великим артеріальним судинах, вражають печінку, легені. Лимфогенно по грудному лімфатичному протоці йде метастазування в ліву надключичную область (метастаз Вірхова), яєчники (метастази Крукенберга). При попаданні пухлинних клітин з пророслої серозний покрив шлунка пухлини на дно малого таза з'являються метастази Шніцлера (імплантаційні метастази).

Лабораторна діагностика раку шлунка включає клінічний і біохімічний аналізи, визначення групи крові, загальний аналіз сечі, дослідження калу (копрограма, реакція Грегерсена), рентгенографію шлунка, фіброгастроскоп та ю, УЗД органів черевної порожнини для виявлення метастазів пухлини.

Сестринська допомога. При об'єктивному дослідженні медичною сестрою виявляються такі ознаки:

  • • блідість і сухість шкіри, іноді жовтувато-землисте її фарбування;
  • • виснаження, зниження тургору шкіри;
  • • збільшення і ущільнення лімфатичних вузлів в лівій надключичній, пахвовій і околопупочной областях;
  • • ригідність м'язів, їх болючість, виявлення щільного освіти з нечіткими контурами при пальпації в епігастральній ділянці.

Кровотеча - найбільш грізне ускладнення, причиною розвитку якого є руйнування раковою пухлиною стінки шлунка і розташованих в ній кровоносних судин. Залучення до цього процесу дрібного судини супроводжується незначною крововтратою і може бути виявлено при проведенні аналізу калу на приховану кров (реакція Грегерсена). Значні кровотечі проявляються кривавою блювотою (причому блювотні маси нагадують кавову гущу), змінами забарвлення і консистенції калу (чорний, кашкоподібний, баріться). Рідше зустрічається блювота яскраво-червоною кров'ю обумовлена рясним і швидко прогресуючим кровотечею. У такій ситуації медична сестра негайно викликає лікаря, кладе міхур з льодом на живіт пацієнта, зупиняє прийом води і їжі, рекомендує суворо дотримуватися постільного режиму.

Після зупинки або значного зменшення вираженості кровотечі під впливом призначеного лікарем лікування (переливання кровозамінників, свіжозамороженої плазми, цільної крові і ін.) Призначають лікувальне харчування.

Тактика (перелік заходів) сестринської паліативної допомоги хворим на рак шлунка багато в чому схожа з такою при раку стравоходу. Особливості сестринського догляду при різних клінічних проявах (симптомах) раку шлунка - від хронічного больового синдрому, диспепсичних проявів (нудота, блювання та ін.) До відсутності апетиту і виснаження - докладно описані в розділі 2.

Медична сестра при спостереженні за хворими, що піддалися радикальному (хірургічного) лікування раку шлунка, повинна запідозрити ранні (порушення евакуації зі шлунка і ін.) І пізні (демпінг-синдром, гіпоглікемічний синдром, метаболічні порушення та ін.) Післяопераційні ускладнення і інформувати про це лікаря. Вона бере участь в комплексному лікуванні цих розладів, що включає дієтотерапію, парентеральне харчування, гемотрансфузії, лікувальну фізкультуру, електросон, психотерапію.

Перебіг захворювання при ураженні антрального (вихідного) відділу шлунка ускладнює звуження (стеноз) цього відділу, діагностика якого відноситься до компетенції лікаря.

Принципи лікування. Основний метод лікування раку шлунка - хірургічний (резекція шлунка і гастректомія).

 
<<   ЗМІСТ   >>