РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

Рак молочної залози - найбільш часто зустрічається форма злоякісних новоутворень. Слід зазначити, що захворюваність на рак молочної залози і пов'язана з ним смертність в Росії істотно збільшуються в останні 20 років. На відміну від більшості пухлин інших органів, злоякісні пухлини молочної залози належать до групи онкологічних захворювань, в своєчасному виявленні яких вирішальна роль нерідко належить самій жінці. Країни, регіони або соціальні групи населення з високим рівнем санітарної культури, які отримують сучасну кваліфіковану інформацію в сфері онкології, характеризуються незрівнянно меншою часткою запущених випадків раку в загальній структурі захворюваності і значно більш високими показниками виживаності зазнали лікування хворих.

Індивідуальні та популяційні фактори ризику, що сприяють розвитку раку молочної залози:

• • жіноча стать і вік старше 50 років;
• • наявність раку молочної залози в індивідуальному або сімейному анамнезі;
• • атипові проліферативні захворювання молочної залози;
• • вплив іонізуючої радіації;
• • тривалий дітородний період (ранній початок і пізніше припинення менструацій);
• • відсутність вагітностей і грудного вигодовування;
• • пізні перші пологи (після 35 років);
• • замісна гормональна терапія естрогенами в постменопаузальному періоді;
• • надлишкова маса тіла;
• • зловживання алкоголем;
• • харчування з високим вмістом тваринних жирів.

Рак молочної залози - пухлина, що виростає з епітелію молочної залози і виникає в її протоках або часточках. Залежно від особливостей росту виділяють вузлувату, дифузну форми і рак Педжета.

Вузлуватий рак на ранній стадії є безболісний, рухливий, щільний вузол з відносно чіткими межами (рис. 11). В подальшому його рухливість стає обмеженою. У пізньому періоді захворювання в патологічний процес втягуються шкіра, ареола, сосок, грудні м'язи. Поразка шкіри проявляється її зморшкуватістю над пухлиною, втягнення (симптом умбілікаціі), лимфостазом (симптом «апельсинової кірки»), виразкою, проростанням пухлиною.

При дифузному раку молочна залоза збільшується в об'ємі і ущільнюється, пухлинні вузлики в ній не визначаються, шкіра має вигляд апельсинової кірки, сосок втягнутий і фіксований. Іноді ця форма раку протікає з гіперемією і підвищенням температури шкіри молочної залози (нагадує бешихове запалення або мастит).

Мал. 11. Вузлуватий рак молочної залози

Пухлина Педжета характеризується початковим поразкою соска, який потовщується з появою сухих і вологих кірок (рис. 12). Останні відпадають і оголюють зернисту і вологу поверхню. Поступово сосок ущільнюється і із'язвляется, процес поширюється на ареолу, шкіру і в глиб її.

При всіх формах раку молочної залози уражаються пахвові, підключичні і надключичні лімфатичні вузли, вони безболісні, щільної консистенції.

На початку захворювання скарги можуть бути відсутніми. У міру зростання пухлини виникають болі в грудній клітці, при її метастазуванні в легені і плевру з'являються кашель і задишка.

Характер перебігу захворювання та його прогноз залежать від розміру первинної пухлини, типу уражень шкіри молочної залози, грудної клітини, лімфатичних вузлів, наявності або відсутності віддалених метастазів.

Стадії раку молочної залози:

• • 0 стадія - пухлина in situ без інвазивного росту, ураження лімфатичних вузлів і наявності віддалених метастазів;
• • I стадія - наявність пухлини не більше 2 см в діаметрі при відсутності ураження лімфатичних вузлів і віддалених метастазів;
• • II стадія - наявність пухлини розміром від 2 до 5 см в діаметрі без залучення в патологічний процес лімфатичних вузлів і без віддалених метастазів;

Мал. 12. Пухлина Педжета

• • III стадія - наявність пухлини діаметром від 5 до 10 см, ураження лімфатичних вузлів при відсутності віддалених метастазів;
• • IV стадія - наявність пухлини будь-якого розміру в поєднанні з ураженням (або без нього) лімфатичних вузлів і віддаленими метастазами.

Діагностика. Обстеження з метою виявлення раку молочної залози в ранній стадії включає огляд молочної залози, її пальпацію в горизонтальному і вертикальному положеннях, пальпацію шийних, надключичних, підключичних і пахвових лімфатичних вузлів, клінічне обстеження у спсциалистов-мамолога, мамографію. Жінок слід навчати прийомам самообстеження молочних залоз (рис. 13).

Клінічні дослідження: загальний і біохімічний аналізи крові, визначення рівня пухлинних маркерів, флюорографія, радіоізотопне дослідження кісток скелета, УЗД печінки. При наявності пальпируемого освіти в молочній залозі виробляють пункційну, прицільну або відкриту (хірургічну) біопсію з наступним цитологічним дослідженням біоптату.

Американське суспільство онкологів рекомендує щомісячне самооб- проходження всім жінкам старше 20 років, клінічне обстеження у фахівця-мамолога - кожні 3 роки у віці від 20 до 40 років і щорічно з виконанням мамографії - у віці старше 40 років.

Принципи лікування. В даний час проводиться комплексна терапія раку молочної залози: хірургічне лікування (сегментарна, тотальна, радикальна мастектомія), променева, хіміо-, гормочо- і імунотерапія. Робота медичної сестри в онкологічному відділенні і хоспісі будується з урахуванням принципів етики і деонтології, вимагає організованості, прояву особливої уваги і чуйності по відношенню до хворих. Жінка, яка була піддана операції з приводу раку молочної залози, отримує подвійну психічну травму: по-перше, тому що у неї є онкологічне захворювання, по-друге, тому що в результаті операції змінюється її зовнішній вигляд. Їй необхідна психологічна підтримка з боку медичних працівників, родичів і друзів.

Нерідко виникає необхідність симптоматичного лікування ускладнень радикальної терапії (якщо є лімфатичний набряк руки, обмеження рухливості в плечовому суглобі, грубі рубцеві зміни шкіри і м'яких тканин, бешиха на стороні операції), а також хронічного больового синдрому, серцевої і легеневої недостатності, інфекційних ускладнень, анемії та ін.

Мал. 13. Прийоми самообстеження молочних залоз

Видимі зміни в молочній залозі краще виявляються:

• • при певних положеннях тіла і рук:
• • • з опущеними вздовж тулуба руками (а);
• • • з піднятими і заведеними за голову руками (б);
• • при підведенні грудної залози вгору кінчиками пальців (в);
• • при натисканні на околососковую область (г)

При поворотах тулуба вправо і вліво в вищевказаних положеннях ( а-г ) видно наступні ознаки:

• • зміни контурів (западснія, вибухне, срсзанності) і розмірів залоз;
• • збільшення або зменшення однієї з залоз;
• • підтягнутість залоз в сторону або вгору;
• • зміни смсщаемості залози, поява її «фіксованості»;
• • зміна кольору шкіри, виникнення набряклості, кірочок, свищів, ущільнень, вузлів над будь-яким ділянкою залози і біля неї;
• • поява виділень з соска при натисканні на околососковую область. Самообслсдованіс (обмацування) зовнішніх секторів молочних залоз проводять, завівши за голову руку на стороні обследуемой молочної залози, подушечками 2-4 пальців знизу вгору у напрямку від соска до пахвовій западині концентричними і круговими рухами (е, ж), обов'язково захоплюючи надключичную, підключичну і пахвову області (д). У здорових людей в цих областях лімфатичні вузли не прощупуються. Потім подушечками 2-4 пальців обмацують внутрішні (уздовж грудини) сектори молочної залози. Після цього з використанням аналогічних прийомів обстежують протилежну залозу.

Сестринська допомога. Крім звичайних (рутинних) заходів, пов'язаних зі збором анамнестичних даних (визначення наявності факторів ризику і ін.), Виявленням проблем і потреб, клінічним обстеженням, фізичної та психологічної підтримкою хворий, сестринська допомога при раку молочної залози включає ряд інших компонентів.

Компоненти сестринської допомоги:

• • просвітницька робота - інформування пацієнтки про захворювання, методи його діагностики, профілактики та лікування в доступній формі;
• • навчання жінки прийомам самостійного обстеження молочних залоз;
• • регулярна обробка рани (виразки) на місці пухлини, що розпадається: накладення асептичних пов'язок, застосування місцево порошку метронідазолу з метою усунення запахів;
• • догляд за раною і дренажною системою після операції, навчання пацієнтки проведення цих заходів;
• • профілактика інфекційних ускладнень в області рани, інфікування органів дихання, сечовидільної та інших систем;
• • профілактика і лікування лімфатичного набряку із застосуванням масажу руки, навчанням прийомам самомасажу та ін .;
• • купірування хронічного больового синдрому (внутрішнє і парентеральне застосування анальгетиків);
• • лікування депресії, зумовленої втратою зовнішньої привабливості, фінансової незалежності, сімейними негараздами (бесіди медичної сестри, психотерапевта, родичів, священика);
• • інформування про можливості виконання пластичних операцій, носіння спеціального корсета;
• • динамічне спостереження за станом хворої, виконанням призначень лікаря;
• • заохочення розумної фізичної активності, допомога у виконанні вправ лікувальної фізкультури.