РАК ЛЕГКОГО

У структурі онкологічної захворюваності рак легені займає

4-е місце. Він відноситься до злоякісних новоутворень епітеліального походження і розвивається в слизовій оболонці бронха, бронхіол і бронхіальних залоз. Для раку легкого характерно раннє і інтенсивне метастазування в зв'язку з хорошою забезпеченістю легеневої тканини кровоносними судинами і лімфатичними капілярами. Захворюваність на рак легені в Росії неухильно підвищується в останні роки.

Фактори ризику, що сприяють виникненню раку легені:

• • вік 55-65 років;
• • спадкова схильність;
• • куріння (основний фактор ризику), з яким пов'язано більше 90% всіх випадків даного захворювання у чоловіків і 78% - у жінок;
• • вплив хімічних речовин: професійний контакт з азбестом, цементним пилом, радоном, нікелем, сполуками сірки та ін .;
• • хронічна обструктивна хвороба легень, ідіопатичний легеневий фіброз.

Виділяють наступні форми раку легені - центральний рак, периферичний рак, атипові форми. Форма раку поряд з розміром ураженого бронха, особливостями гістологічної будови і стадією пухлини визначають клінічні прояви захворювання.

Стадії раку легені:

I. Невелика (до 3 см) обмежена пухлина великого бронха, що характеризується ендо- або перибронхиальной формою росту, а також невелика пухлина дрібних і найдрібніших бронхів без поразок плеври і метастазів.

II. Така ж пухлина, як в I стадії, або великих розмірів (від 3 до 5 см), без проростання плеври при наявності одиночних метастазів в найближчі регіонарні лімфовузли.

III. Пухлина більше 5 см в діаметрі, що вийшла за межі легкого, вростають в перикард, грудну стінку, діафрагму з множинними метастазами в регіонарні лімфовузли.

IV. Пухлина з великим поширенням на грудну стінку, середостіння, діафрагму, з дисемінацією по плеврі, з великими регіонарними або віддаленими метастазами.

Компоненти діагностики раку легені:

• • розпитування хворого з метою виявлення факторів ризику і суб'єктивних проявів захворювання (скарг);
• • зовнішній огляд, при якому нерідко відзначають втомлений вигляд і неспокійний погляд хворого, легку задишку при розмові, іноді блідість шкіри, одностороннє обмеження рухливості грудної клітки при диханні, її западання, втягування міжреберних проміжків;
• • вистукування грудної клітини, при якому при наявності великої пухлини визначають притуплення легеневого звуку, рідше тупість. Ці явища можуть бути обумовлені наявністю рідини в плевральній порожнині (плеврит);
• • вислуховування легень, в процесі якого на ураженій стороні виявляється ослаблення дихання, а при наявності запалення визначаються хрипи вологі хрипи і крепітація;
• • пальпація лімфатичних вузлів, при якій нерідко визначаються їх збільшення і ущільнення в надключичній і пахвовій областях;
• • лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, мікроскопічне, в тому числі на атипові клітини, і бактеріологічне дослідження мокротиння, загальний аналіз сечі та ін .;
• • інструментальні дослідження: рентгенографія і комп'ютерна томографія грудної клітини, бронхоскопія та бронхографія, ангіопульмонографія, біопсія лімфатичних вузлів та ін.

Клінічна картина нерідко характеризується загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, кашлем, задишкою, болями в грудній клітці різного характеру, кістках і суглобах, зменшенням маси тіла (схудненням), підвищенням температури тіла.

Сестринська допомога. Важливим клінічним симптомом раку легкого є кашель - складний дихальний рефлекс захисного характеру, суть якого полягає у виведенні сторонніх часток і надлишку мокроти з бронхів. Тривалі напади кашлю вимотують і лякають, особливо якщо кашель пов'язаний із задишкою або кровохарканням. Для початкової стадії захворювання характерний сухий, болісний кашель. Поступово він стає продуктивним: з'являється мокрота, спочатку слизова, тягуча, потім слизисто-гнійна, іноді з прожилками або згустками крові (кровохарканням), рідше - у вигляді малинового желе.

Фактори, що обумовлюють виникнення кашлю при раку легені:

• • здавлення трахеї і бронхів пухлиною легенів, середостіння або збільшеними і щільними лімфатичними вузлами;
• • проростання стінки трахеї або бронха пухлиною;
• • закупорка бронха пухлиною або його звуження із затримкою (скупченням) мокротиння;
• • ателектаз сегмента або частки легені, їх запалення і нагноєння, супутнє запалення плеври;
• • роздратування блукаючого нерва проростає пухлиною, збільшеними лімфатичними вузлами;
• • супутня інфекція дихальних шляхів і легенів.

Схематичне зображення окремих симптомів раку легкого

представлено на рис. 10.

Дії медсестри при кашлі.

• • Уточніть причину кашлю, проаналізувавши історію хвороби.
• • Відзначайте в сестринській щоденнику напади кашлю і повідомляйте про них лікаря. Пам'ятайте про можливість розвитку ускладнень, наприклад, кровохаркання.
• • Проводьте профілактику інфекції верхніх дихальних шляхів. Допомагайте міняти положення тіла, проводити масаж грудної клітини.
• • Навчіть хворого откашливаться. Допоможіть пацієнтові знайти положення, при якому поліпшується виділення мокротиння. Застосовуйте постуральний дренаж, масаж грудної клітини.

Дії медичної сестри і їх ефективність багато в чому залежать від того, наскільки правильно вона оцінює причину виникнення і характер кашлю. При обструкції бронха пухлиною за призначенням лікаря можуть використовуватися кортикостероїдні гормони, можливе застосування хіміо- і променевої терапії. Причиною кашлю може бути інфекція верхніх дихальних шляхів і легенів, при якій лікар призначає антибактеріальні, бронхорасширяющие, що розріджують мокротиння і відхаркувальні засоби (див. Підрозділ, присвячений гострим пневмоній).

Мал. 10. Залежність симптомів раку легкого від локалізації пухлини і її відносини

до бронхів:

1 - обструкціонного емфізема; 2 - ателектаз з абсцедированием; 3 - одиночний пухлинний осередок; 4 - круглий вогнище з розпадом пухлини в центрі; 5 - ателектаз з розширеними бронхами

При неефективному кашлі, обумовленому порушенням відходження мокроти при її надмірної секреції і підвищеної в'язкості, рекомендують багато пити, глибоке дихання, дренаж положенням, дихання через зімкнуті губи. Слід використовувати кисневу подушку і електровідсмоктування для видалення мокротиння з верхніх дихальних шляхів. За призначенням лікаря застосовують бронхорасширяющие, що розріджують мокротиння і відхаркувальні препарати. Ці заходи сприяють не тільки поліпшенню відходження мокроти, а й зменшенню вираженості задишки (дихальної недостатності), ціанозу. Іноді доводиться вдаватися до лікарських речовин, що пригнічують кашльовий центр (кодеїн, морфін, бускопан).

При кровохарканні слід заспокоювати і підбадьорювати пацієнта і його родичів, використовувати білизну і носові хустки темних тонів, наприклад, зелені. Їх колір буде приховувати кров, таким чином страх хворого зменшиться.

Не менш важливим симптомом раку легкого є задишка: суб'єктивне відчуття утруднення дихання. Задишка характеризується частотою дихальних рухів понад 18 в хвилину, поверхневим диханням за участю міжреберних м'язів, роздуванням крил носа і вимушеним положенням хворого (ортопное).

Основні причини задишки:

• • пов'язані з онкологічним захворюванням порушення: обструкція великих бронхів пухлиною, плевральнийвипіт, зміщення легкого пухлиною, ателектази, пухлинний лимфангоит, здавлення середостіння, масивний асцит.
• • Ускладнення і супутні захворювання: пневмонія, випіт в перикард, серцева недостатність, хронічні неспецифічні захворювання легенів.

Дії медичної сестри:

• • Доступно поясніть хворому, з чим пов'язана його стан, постарайтеся зменшити почуття страху і занепокоєння. На тривожні питання хворого і його родичів необхідно відповідати заспокійливо, кажучи про те, що задишка проходила раніше, пройде і тепер, а в лікувальному закладі є все необхідне для надання допомоги.
• • Намагайтеся бути поруч із хворим. Величезне значення має заспокійливу присутність медичної сестри, доглядальниці, родичів. Не залишайте хворого одного.
• • Створіть комфортну обстановку для хворого - забезпечте доступ свіжого повітря, включіть або поставте поруч кондиціонер.
• • Намагайтеся надавати хворому зручне положення: по можливості саджайте хворого (для гоління, вмивання). Використовуйте крісло-каталку. Розробляйте режим дня таким чином, щоб після фізичного навантаження завжди дотримувався відпочинок.
• • Переконайтеся в тому, що повсякденні потреби хворого (туалет, прийняття їжі) задовольняються. Намагайтеся організовувати побут пацієнта так, щоб запобігати виникненню (або посилення) задишки.
• • Зберігайте спокій і впевненість при спілкуванні з тривожними хворими.
• • Заохочуйте виконання хворим дихальних вправ для поліпшення відходження мокроти.
• • Якщо хворий курить, забезпечте йому безпечне місце.
• • Майте уявлення про причини задишки. При виникненні ознак інфекції верхніх дихальних шляхів (посилення кашлю, поява гнійного мокротиння, підвищення температури) повідомте про це лікаря. Він призначить антибактеріальну терапію. Медсестра в такому випадку забезпечує хворого плювальницею для збору мокротиння. Зменшіть до мінімуму ризик поширення інфекції, надайте хворому положення, що сприяє хорошому расправлению легких. Застосовуйте постуральний дренаж.

Тактика лікування в разі болю детально описана в розділі, присвяченому купірування больового синдрому.

Принципи лікування. Паліативна хірургічна допомога при раку легкого, що залежить від характеру, стадії і ступеня поширення пухлинного процесу, може включати крайову і сегментарну резекцію легені, лобектомію, пневмонектомію (розширену і комбіновану), а також ендоскопічні методи - лазерне випромінювання і аргоноплазменную електрокоагуляцію. У комплексному лікуванні пухлини застосовують променеву, хіміо- та поліхіміотерапію, поєднання хірургічних способів лікування з перед- або післяопераційним опроміненням.