Повна версія

Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ХВОРІ СО СТОМА

При злоякісних новоутвореннях кишечника нерідко вдаються до видалення ділянок товстої кишки різної довжини з подальшим формуванням стоми, або протиприродного заднього проходу. Пацієнти зі стомою відчувають незручності, пов'язані з процесом випорожнення, в зв'язку з чим у них виникають комплекс неповноцінності, почуття ніяковості і проблеми в спілкуванні з оточуючими. Велику роль в адаптації хворого до нових умов життя грають медичні працівники, його родичі і друзі. У цьому плані вельми істотні їх уважне ставлення до проблем і потреб пацієнта, фізична, психологічна та медико-соціальна допомога.

Залежно від ділянки кишечника, який виводиться назовні, виділяються наступні види стом:

  • • ілеостома, розташована на кордоні тонкої і товстої кишок. Вміст кишечника евакуюється безперервно через 4-5 години після прийому їжі, воно досягає 800-1500 мл. Виділення рідкі і дратують навколишнє шкіру;
  • • цекостома, розташована в правій клубової області і утворена з сліпої кишки;
  • • трансверзостоми, яка формується з поперечно-ободової кишки і розташована в верхній частині передньої черевної стінки. Найчастіше виділяється рідкий, рідше - оформлений кал;
  • • сігмостоми, розташована в лівій клубової області. Виділяється оформлений (щільний) кал. Останні три різновиди стом, що формуються з різних ділянок товстої кишки, мають загальну назву «колостома».

Залежно від форми виділяються 3 різновиди стоми:

  • • двоствольна (петлевая);
  • • одноствольний (кільцева);
  • • пристінкова.

Сестринська допомога. Дії медичної сестри:

  • • догляд за стомою;
  • • догляд за шкірою в зоні стоми;
  • • організація правильного харчування.
  • • психологічна допомога хворому;

Найбільш ефективним засобом догляду за колостомою є калоприймачі. Використовують клеяться одно- і двокомпонентні калоприймачі, які можуть бути одноразовими і багаторазовими.

Догляд за ілео- і колостомія. Техніка прикріплення калоприймач:

  • • Шкіру навколо стоми обмийте за допомогою ватного тампона розчином фурациліну або теплою водою з милом, потім просушіть стерильним матеріалом за допомогою обережних промахується рухів.
  • • За допомогою паперового трафарету визначте розмір стоми, виріжте отвір діаметром на 2 мм більше діаметру стоми на липкою частини однокомпонентного калоприймач або на пластині двокомпонентного калоприймач.
  • • Видаліть захисний папір з липкою частини або пластини калоприймач. Пластину багаторазового калоприймач зігрійте в руках.
  • • Огляньте уважно шкіру в області стоми:
    • - якщо помітні невірності чи западини, то перед постановкою калоприймач попросіть пацієнта надути живіт або розгладьте шкіру руками. Потім спеціальної адгезивної пастою сгладьте нерівності;
    • - якщо має місце подразнення шкіри, нанесіть на неї цинкову пасту;
    • - при виникненні виразок навколо стоми обробіть її край антисептиками (наприклад, спиртовим або міцним водним розчином калію перманганату, брильянтового зеленого, хлор гексідіном, Олазоль і ін.) І не накладайте калоприемник до повного загоєння ранок; після обробки накрийте стому сухою чистою м'якою марлевою або тканинною серветкою і 3-4 рази в день міняйте її з попередньою обробкою країв стоми. Якщо є микропористая захисна липка плівка, можна приклеїти її на уражену ділянку і потім зверху прикріпити калоприемник;
    • - при появі волосся слід їх видалити.
  • • Прикладіть калоприемник (пластину) до шкіри так, щоб стома перебувала по центру вирізаного отвору. Потім притисніть до шкіри спочатку нижню, а потім верхню половину пакета (пластини).
  • • При використанні двокомпонентного калоприймач прикладіть кільце пакета до кільця пластини і рівномірно натискайте до моменту, коли замкнути кільця.
  • • Пакети міняйте після того, як вони заповняться на одну третину.
  • • При надмірному скупченні газів випускайте їх, частково відклеюючи калоприемник. Поясніть хворому, що спеціальна дієта допоможе зробити газоутворення менш вираженим.

Універсальної дієти для оптірованних хворих не існує. При наявності колостоми рекомендують вживати ті ж харчові продукти, які вважав за краще пацієнт і які добре засвоювалися до її накладення. Кількість їжі і рідини не обмежують через можливість зменшення маси тіла (схуднення) і виникнення запору. Протягом доби пацієнтові необхідно випивати 1-1,5 л рідини.

Харчування має бути повноцінним за вмістом основних харчових речовин - білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мікро- і макроелементів. Їжу слід добре пережовувати і приймати малими порціями через кожні 4 год протягом дня. Після операції лікар рекомендує дієту, відчутно допомагає помірне закріплює дію, а потім пацієнт переходить до свого звичайного (доопераційного) раціону харчування.

Медична сестра рекомендує хворому істотно обмежити або виключити споживання їжі, що має проносну дію, сприяє газоутворення і розрідженню вмісту кишечника. Це жирні, смажені та солоні страви; газовані напої, свіжі фрукти, молоко і житній хліб; бобові, квасоля, білокачанна і кольорова капуста, огірки, гриби, ароматичні овочі (перець, цибулю, часник і ін.); фруктові та овочеві соки, кава, пиво та ін.

З іншого боку, не варто зловживати харчовими продуктами, надають виразне закріплює дію: вареною картоплею, рисом, сиром, сиром, яйцями, морквяним пюре, чорничним киселем, деякими фруктами - бананами, абрикосами, тертими яблуками.

При накладенні ілеостоми випадають функції товстої кишки - всмоктування води і деяких вітамінів. Велика частина хворих поступово пристосовується до свого звичайного (доопераційного) харчування, яке повинно бути калорійним, повноцінним за вмістом основних поживних речовин, не дратівливим тонку кишку. Їжу треба добре прожовувати і приймати регулярно, часто і невеликими порціями.

Правила, яких слід дотримуватися при організації харчування хворих з ілеостомою:

  • • обмежувати споживання жирної, смаженої, копченої їжі і солодощів;
  • • забезпечувати вживання протягом доби досить великої кількості рідини (1,5-2 л) і кухонної солі (6-9 г);
  • • забезпечувати достатнє надходження вітамінів і мінеральних речовин за рахунок, переважно, фруктових, овочевих і ягідних соків;
  • • для ущільнення вмісту кишечника включати в раціон картопляне пюре, рис, сир, банани, чорницю, терті яблука, желе, киселі;
  • • при проносі виключати з раціону інжир, чорнослив, черешню, груші та ін .;
  • • при здутті живота рекомендувати пацієнту відмовитися від білокачанної і цвітної капусти, бобових, ароматичних овочів, свіжого молока і хліба, газованих напоїв;
  • • з метою попередження болю (коліки) виключати споживання страв, що містять м'якоть цитрусових, шкірку помідорів і огірків, а також кукурудзу і горіхи.
 
<<   ЗМІСТ   >>