Повна версія

Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

НЕТРИМАННЯ І ЗАДЕРЖКА МОЧИ

Проблема нетримання сечі є не тільки медичною, а й соціальною, так як значно знижує якість життя, відбивається на психічному стані хворих. Терміном нетримання сечі (інконтиненція) позначають мимовільну втрату сечі через зовнішній отвір сечівника. Від цієї недуги страждають переважно жінки, у літніх і старих людей частота виникнення інконтиненції підвищується, причому порушення протікає важче.

У 1928 р доктор Говард Келлі визначив нетримання сечі так: «Немає більш тяжкого страждання, ніж нетримання сечі. Постійне підтікання огидною сечі, промачівают наскрізь одяг, робить пацієнтку гидкою для себе і сім'ї, виганяє її з суспільства ».

Основні види інконтиненції:

  • • стресове нетримання сечі, обумовлене анатомічної недостатністю замикальних апарату сечового міхура і сечовипускального каналу. Сеча виділяється з сечівника в момент фізичної напруги, може з'являтися кілька її крапель, невеликий струмок, або пацієнт рясно промокає;
  • • ургентна інконтінеіція - нетримання сечі у зв'язку з сильним неподавляемим позивом до сечовипускання;
  • • нестабільність сечового міхура - мимовільні або провокуються скорочення сечового міхура як супроводжувані позивом до сечовипускання, так і без позиву. Кількість втрачається сечі варіюється від чайної ложки до кількості, що відповідає повному обсягу сечового міхура.

У клінічній практиці значно частіше зустрічаються перші два види нетримання сечі і значно рідше відзначається нестабільність сечового міхура.

Можливі причини виникнення нетримання сечі або мимовільного сечовипускання:

  • • Пухлинний процес в області малого тазу (рак сечового міхура або тиск інший пухлиною на сечовий міхур або сфінктери ззовні), ураження нервових сплетінь з порушенням іннервації сечового міхура і його сфінктерів.
  • • Протипухлинний лікування, наприклад, можуть розвинутися променевої цистит або цистит після застосування цитостатиків.
  • • Прогресування захворювання і його ускладнення:
    • - призводять до знерухомлених пацієнта і розвитку гіпо- і атонії сечового міхура: загальна слабкість (через кахексії, інтоксикації, анемії), біль різного походження;
    • - порушення нервової регуляції роботи сфінктерів (при метастазах в хребет зі здавленням спинного мозку і в малий таз з ураженням нервових сплетінь);
    • - інфекційний цистит;
    • - сплутаність свідомості;
    • - прийом сечогінних засобів.
  • • Супутні захворювання, що призводять до нестабільності сфінктерів сечового міхура (судинна деменція, полінейропатія, гормональні порушення, нецукровий діабет, уремія та ін.).
  • • Захворювання нервової системи (гостре порушення мозкового кровообігу, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз).

Принципи лікування. Існують три основних методу лікування нетримання сечі: немедикаментозний, медикаментозний та хірургічний. Слід зазначити, що в термінальній стадії онкологічних захворювань, коли хворі ослаблені, втратили здатність до підтримання достатньої фізичної активності і самообслуговування, а тим більше прикуті до ліжка, навряд чи можливо використовувати перераховані методи лікування, в першу чергу хірургічний.

В окремих випадках обслуговуючим себе і ходячим хворим може бути показано немедикаментозне лікування , що включає тренування сечового міхура і вправи для тазових органів. Перевагами цього виду терапії інконтиненції є практично повна відсутність побічних ефектів і обмежень, що стосуються наступних способів лікування, а також можливість застосування поряд з медикаментозним лікуванням.

Основний сенс тренування сечового міхура полягає у виконанні хворим заздалегідь розробленого та узгодженого з лікарем плану сечовипускань, т. Е. Пацієнт повинен мочитися через певні інтервали часу. Програма тренування спрямована на прогресивне збільшення інтервалів між сечовипусканнями, при цьому хворий повинен намагатися мочитися не тоді, коли виникає позив, а відповідно до свого індивідуального плану на день.

Вправи для тазових м'язів показані для жінок з метою навчання ізольовано скорочувати м'язи промежини, стискаючи піхву і піднімаючи задній прохід протягом 15-20 с. Втягнення і розслаблення м'язів виробляють при рівномірному глибокому диханні: вдих - напруженні, видих - розслаблення; вдих - втягнення, видих - розслаблення. В подальшому потрібно домогтися того, щоб м'язи тазового дна рефлекторно скорочувалися при будь-яких підвищеннях внутрішньо- черевного тиску, наприклад, при кашлі, чханні і будь-якої фізичної навантаженні. Протягом дня необхідно проводити 5-6 сеансів вправ для тазових м'язів, якщо дозволяють самопочуття і стан хворої.

Медикаментозне лікування застосовують при всіх формах нетримання сечі, але найбільш ефективно воно при ургентному нетриманні. Медикаментозна терапія сприяє зниженню скорочувальної активності сечового міхура і збільшення його ємності. Клінічно це проявляється уражень сечовипускань, зменшенням інтенсивності позивів і нерідко зникненням нетримання сечі.

Рекомендовані лікарські засоби:

  • • м-холінолітики (дриптан, спазмекс, детрузітол і ін.), Що сприяють розслабленню ( «заспокоєння») м'язів сечового міхура, збільшення його обсягу - накопичення сечі, зникнення імперативних позивів;
  • • антидепресанти (мелипрамин), що характеризуються ефектом, аналогічним ефекту холінолітиків;
  • • гормональні засоби, що містять естрогени (естріол), для місцевого застосування літніми жінками.

Сестринська допомога. Медична сестра повинна знати принципи немедикаментозної та медикаментозної терапії, призначення якої онкологічному хворому з нетриманням сечі має бути строго аргументовано лікарем (онкологом, урологом) з урахуванням показань і протипоказань.

В рамках надання паліативної допомоги хворому з інконтіненці- їй медична сестра проводить такі заходи:

  • • контролює виконання пацієнтом приписів лікаря, що стосуються лікарської терапії нетримання сечі, тренування сечового міхура і вправ для тазових органів;
  • • щодня стежить за частотою сечовипускання;
  • • забезпечує ослаблених, лежачих хворих вологонепроникними, вологовідштовхувальними і абсорбуючі покриттями для ліжок, крісел та постільних речей;
  • • постачає лежачих пацієнтів дайперсамі і перевіряє їх стан кожні 2 год;
  • • здійснює ретельний догляд за шкірою з використанням захисних кремів і лосьйонів;
  • • стимулює посильну фізичну активність пацієнта, переконує його користуватися туалетом або судном кожні 2-3 год.

В онкологічній практиці нерідко буває неможливо вилікувати нетримання сечі. Медична сестра повинна використовувати засоби паліативної допомоги (догляду) з метою створення більш-менш комфортних умов існування хворого.

затримка сечі

Суттєвою проблемою онкологічних хворих є затримка сечі.

Можливі причини затримки сечі:

  • • обтураційна непрохідність, обумовлена прямим або непрямим тиском пухлини (наприклад, передміхурової залози) на сечоводи або уретру, кишкової непрохідності та переповненням кишечника;
  • • дискомфорт через неможливість усамітнення, іспитиваніе труднощів при спробах прийняття пози, зручною для сечовипускання;
  • • побічні ефекти антихолинергических і наркотичних

коштів; у

  • • астенічний синдром, слабкість;
  • • неврологічні розлади (при мозковому інсульті, руйнуванні спинного мозку метастазами пухлини молочної залози або пухлини іншої локалізації).

Сестринська допомога. Дії медсестри:

  • • надайте хворому допомогу при прийнятті зручної пози, створіть умови для усамітнення;
  • • відзначайте в історії хвороби характер сечовипускання, своєчасно повідомляйте лікаря про затримку сечовипускання, проаналізуйте причини затримки;
  • • при виникненні необхідності в катетеризації виконуйте дану маніпуляцію (рішення приймає лікар).

Катетеризацію проводять для випускання сечі при її затримці, промивання сечового міхура, іноді для взяття сечі на аналіз (рис. 4). При необхідності тривалої (але не більше 4-5 тижнів) катетеризації встановлюють двоходовий катетер Фолея. Глибина введення катетера жінкам - 6-10 см, чоловікам - 15-20 см (до появи сечі).

Катетеризація сечового міхура катетером Нелатона

Мал. 4. Катетеризація сечового міхура катетером Нелатона

Послідовність дій при введенні катетера Фолея наступна. Для постановки катетера необхідно мати стерильні рукавички, тазик або лоток для збору сечі після катетеризації, вазелін або гліцеринове масло, шприц об'ємом 20 мл, фізіологічний розчин або розчин фурациліну (1: 5000), ножиці.

Катетеризація сечового міхура у жінок проводиться при положенні пацієнтки лежачи на спині з розведеними ногами. Спочатку обмивають переддень піхви і зовнішній отвір уретри антисептичними розчинами. Катетер захоплюють пінцетом відступивши 4-5 см від його кінчика, обливають стерильним вазеліном і вводять поступальною ходою в зовнішній отвір уретри. Чоловікам введення катетера здійснюють з великим зусиллям і трохи швидше. Для обробки головки статевого члена і крайньої плоті можна використовувати водний 2-4% розчин борної кислоти.

Після введення катетера до нього під'єднують мочеприймальник, а в бічний хід шприцом вводять фізіологічний розчин або фурацилін для роздування закріплює балона.

Для профілактики інфекції рекомендують хворому, у якого немає набряків, пити більше рідини - по 1,5-2 л в день. Рекомендуються відвари і настої трав-уросептиков (ведмежі вушка, пів-полу, хвощ польовий, журавлинний або брусничний морс). За призначенням лікаря можуть застосовуватися уросептики - монурал, фторхінолони, амоксиклав, ніт- рофурани.

Навчіть пацієнта, як спостерігати за характером сечі. Поясніть хворому, що необхідно повідомляти медсестрі про вознкшіх зміни сечі. Якщо колір сечі став темним, в ній з'явилася слиз або зменшилася її кількість, треба промити катетер 100-200 мл 2% розчину борної кислоти або стерильного розчину фурациліну. Якщо пацієнт відзначає хворобливість в області сечового міхура, доцільно додати в розчин 20 мл 2% розчину новокаїну. При засміченні катетера або появі крові або гною в сечі потрібно зняти катетер. На рис. 5 представлені уретральні катетери.

Уретральні катетери

Мал. 5. Уретральні катетери:

а - гумовий катетер Нелатона; б - гумовий катетер Тімман; в - металевий чоловічий; г - металевий жіночий

Застосовують м'які (гумові), еластичні (з полівінілхлориду) і металеві катетери. Вони мають різні номери відповідно до діаметра застосованого. Номер катетера визначається шкалою Шарьера і відповідає довжині кола (в міліметрах). Чоловічі, жіночі та дитячі катетери відрізняються один від одного за розміром і формою. Уретральні катетери використовують для спорожнення сечового міхура при гострій і хронічній затримці сечі, інстиляції лікарських засобів, для промивання сечового міхура антисептичними розчинами (0,02% розчином фурациліну, 2-5% розчином перманганату калію слабо-рожевого кольору), для взяття проб сечі з метою бактеріоскопічес- кого або бактеріологічного дослідження. Катетеризація сечового міхура повинна починатися з застосування м'якого або еластичного катетера. При безуспішних спробах вдаються до допомоги металевого провідника або катетера. Катетеризація сечового міхура катетером - лікарська процедура.

При неправильному проведенні катетеризації можуть виникнути різні ускладнення. Необережне, грубе проведення катетеризації може привести до травми уретри і виникнення кровотечі (урет- роррагіі). Недотримання правил асептики і антисептики загрожує інфікуванням уретри з наступним розвитком уретриту, циститу і пієлонефриту.

У повсякденній практиці широко використовуються катетери Нелатона, Тімман і Фолея. Перед введенням катетер повинен бути продезінфікований і рясно змазаний стерильним вазеліном або гліцериновим маслом.

Існують двоходові і триходові катетери Фолея (рис. 6). Ці катетери мають камеру (самоутримними пристрій у вигляді кульки), яка заповнюється повітрям або рідиною. Один канал двухходового катетера Фолея призначений для наповнення камери, а інший - для відтоку сечі. Даний катетер використовується при гострій затримці сечі, коли хворий не може самостійно помочитися, наприклад, при аденомі і раку передміхурової залози, раку сечового міхура, його тампонаде згустками крові або каменем, при мозковому інсульті.

Триходовий катетер Фолея має третій канал для постійного зрошення порожнини сечового міхура. Його застосовують після аденомектоміі з метою запобігання утворенню згустків крові, які можуть викликати тампонаду (закупорку) сечового міхура, а також для зупинки кровотечі.

Катетери Фолея

Мал. 6. Катетери Фолея: а - двоходові; б - триходовий

1 - камера, 2 - основний хід для випуску сечі, 3 - вхід з клапаном для наповнення

камери

При наявності постійного катетера призначають антибіотики: ціпро- бай, цефуроксим, цефоклор; при знаходженні його понад 10 днів - АУГМЕНТИН або Цедекс.

Деяким хворим катетер Фолея з'єднують з мочеприемником. На рис. 7 представлені різні види мочеприемников.

Різні види прікроватних мочеприемников

Мал. 7. Різні види прікроватних мочеприемников

На рис. 8 показано пристрій прикроватного мочеприемника.

Пристрій прикроватного мочеприемника

Мал. 8. Пристрій прикроватного мочеприемника:

  • 1 - приводить трубка; 2 - пристрій для кріплення мочеприемника на ліжку;
  • 3 - камера для збору сечі ємністю 3 л; 4 - порт для взяття проб сечі; 5 - зливний

пристрій

Самостійно пересувається пацієнтам встановлюють ножні мочеприемники. Вони кріпляться стрічкою-фіксатором до гомілки хворого і забезпечені клапаном, що перешкоджає зворотному току сечі. Використання таких мочеприемников зводить ризик інфікування сечових шляхів до мінімуму. На рис. 9 представлений зовнішній вигляд однієї з моделей ножного мочеприемника і показано його пристрій.

Зовнішній вигляд однієї з моделей ножного мочеприемника і його пристрій

Мал. 9. Зовнішній вигляд однієї з моделей ножного мочеприемника і його пристрій:

а - ємність для збору сечі зі шкалою (може бути різної форми), б - зовнішній чоловічий катетер; в - стрічка-фіксатор; г - зливний кран; д - пристрій для з'єднання з трубками різного діаметру

Видалення катетера Фолея здійснюють наступним чином. Шприц приєднують до Ніпельна ходу катетера і відсмоктують вміст роздутою частини. Потім плавно видаляють катетер. Термін знаходження катетера Фолея визначають індивідуально (він може варіюватися від декількох днів до 1 місяця). Терміни залежать від матеріалу, з якого виготовлений катетер, і індивідуальної реакції хворого на катетер.

 
<<   ЗМІСТ   >>