АНОРЕКСІЯ

Анорексія (від грец. Anorexia - «відсутність апетиту») є однією з головних причин кахексії онкологічних хворих.

Той чи інший ступінь зниження апетиту відзначається у 90-100% хворих з поширеним пухлинним процесом, особливо при раку підшлункової залози. Як зазначав В. X. Василенко, при цій локалізації пухлини не буває хворих, у яких би зберігся апетит.

Анорексія проявляється відсутністю почуття голоду, нудотою, відразою до їжі і реєструється у 80% пацієнтів відділень і лікарень паліативної допомоги (хоспісів).

Фізіологічні механізми виникнення апетиту пов'язані з харчовим центром гіпоталамуса, відповідальним за відчуття насичення і обумовлює спонукання до прийому їжі і рідини. Доведено значення діяльності великих півкуль головного мозку, на які поширюється активуючий вплив харчового центру. Оскільки апетит є і емоційним відчуттям, на яке впливають якість їжі, умови приготування і обстановка її прийому, то і у виникненні його порушень велику роль грає умовно-рефлекторна діяльність.

Причини зниження апетиту і появи анорексії:

• • хронічна ендогенна інтоксикація, пов'язана з пухлинним ростом, розпадом клітин і порушенням збудливості харчового центру, інфекційними та іншими ускладненнями (пневмонія, гепатит, уремія при ураженні нирок і ін.);
• • екзогенна інтоксикація Цитостатична ми препаратами;
• • наслідки променевої терапії;
• • побічні ефекти лікарських засобів (наркотичних і ненаркотичних анальгетиків, снодійних, психостимулюючих засобів і ін.);
• • біль;
• • лихоманка;
• • депресія;
• • порушення сну;
• • запор;
• • якість їжі та її приготування;
• • неадекватні умови, в яких проходить прийом їжі.

Найбільш часто зустрічаються причинами розвитку кахексії і

анорексії у хворих з поширеними формами злоякісних пухлин є фізичні проблеми, що ускладнюють харчування, і недостатня абсорбція їжі в шлунково-кишковому тракті. Стіно зирование пухлиною стравоходу і кардіальної частини шлунка призводить до швидкого розвитку кахексії (внаслідок дисфагії) і анорексії. Цьому сприяють запальні і рубцеві зміни в області локалізації пухлини. Погане проходження їжі провокує спазм гладкої мускулатури і біль, що призводить до ще більшого стенозіро- ванию.

Пошкодження слизової оболонки рота, глотки і стравоходу (стоматит, фарингіт, езофагіт), як результат самого захворювання і лікування, що (променева, хіміо- і антибактеріальна терапія), ускладнюють харчування хворого, призводять до відмови від їжі через вираженого болю.

Показано, що при всій складності встановлення причин анорексії у конкретного онкологічного хворого, тим не менш, одна або кілька причин її розвитку можуть бути визначені.

Сестринська допомога. Сестринські заходи, спрямовані на поліпшення апетиту:

• • визначити основні причини зниження апетиту і розвитку анорексії;
• • скласти раціональний план сестринських заходів;
• • вибрати найнеобхідніші і найбільш ефективні лікарські засоби і методи допомоги.

Прості заходи, що сприяють поліпшенню апетиту:

• • приймати лікарські препарати під час їжі або запивати їх молоком, якщо лікарем не дані інші рекомендації;
• • урізноманітнити меню, готувати їжу з апетитним запахом, пропонувати страви, які любить і вважає за краще хворий, робити їжу різноманітної за кольором і консистенції;
• • перетворювати прийом їжі в маленьке свято, приємна подія. Можна включити музику (якщо вона не дратує пацієнта), умити і причесати його, чисто і красиво приготувати місце для прийому їжі;
• • перед прийомом їжі провітрювати приміщення і виконувати кілька легких вправ.

Принципи лікування. У онкологічних хворих в результаті порушень водно-електролітного балансу, побічної дії ряду лікарських препаратів (наркотичних анальгетиків і холінолітиків) і наслідків променевої терапії пухлин голови та шиї може бути знижена секреція слинних залоз. Тому гіркоти, прянощі, кислоти (аскорбінова, яблучна, лимонна), діючи на рецептори слизової оболонки порожнини рота і викликаючи рефлекторне відділення слини, можуть сприяти стимуляції апетиту.

Гіркоти - препарати рослинного походження, що містять речовини (глікозиди та ін.), Що володіють гірким смаком, дратівливі смакові рецептори слизових оболонок рота і мови. Рефлекторним шляхом відбуваються посилення секреції шлункового соку, підвищення апетиту, поліпшення травлення. Дані кошти приймають 2-4 рази на день до їди з невеликою кількістю води.

Найбільш поширені препарати, що відносяться до гіркоти:

• • настоянка гірка (її отримують з трави золототисячника, листя трилисника водяного, кореневища лепехи, трави полину гіркого);
• • трава золототисячника у вигляді настоїв, відварів;
• • трава полину гіркого: застосовують у вигляді настоїв, чаю, екстракту; входить до складу настойки гіркої і апетитного чаю;
• • сік подорожника (консервований спиртом);
• • плантаглюцид (порошок сірого кольору, що отримується з листя подорожника великого); проявляє спазмолітичну і протизапальну дію;
• • коріння кульбаби; застосовують не тільки як засіб для підвищення апетиту, а й як проносне і жовчогінний засіб;
• • листя бобівника трилистого.

В якості смакових коштів для підняття апетиту застосовують кмин, м'яту, імбир, корицю, гвоздику, ваніль, мускатний горіх, різні сорти перцю і гірчиці, а також виноградні вина і пиво. Прянощі містять ефірні масла, ароматичні кислоти, тимол, ментол, алкалоїди та безазотистих речовини гіркого смаку. У винах і пиві, крім алкоголю, містяться кислоти, солі, пахучі речовини, вуглекислота, дратівливі нервові закінчення слизової оболонки рота і носа.

Посилення секреторної активності залоз слизової оболонки шлунка сприяє зменшенню вираженості анорексії. З цією метою рекомендуються такі заходи:

• • прийом слабких розчинів соляної кислоти або натурального шлункового соку;
• • включення в харчовий раціон кислих напоїв (сухі вина, кисломолочні продукти, квас, кислі соки з плодів і ягід, маринованих і солоних овочів).

Зазначені кошти діють і на рецептори слизової оболонки порожнини рота, стимулюючи відділення слини, тому виправдано їх включення в раціон практично всіх онкологічних хворих.

Застосування засобів, що зменшують вираженість анорексії, вимагає попередньої оцінки її причин у конкретного хворого. Деякі з них піддаються впливу медикаментозних та інших засобів. Наприклад, гарячкова реакція, як прояв ракової інтоксикації, знижує апетит і може бути вирізана призначенням неспецифічних протизапальних препаратів: парацетамолу, аспірину, анальгіну, індометацину, ксефокама і ін.

Медична сестра повинна стежити за регулярністю стільця, оскільки його затримка у онкологічного хворого сприяє подальшому погіршенню апетиту.

Різноманітність причин, що сприяють виникненню анорексії у онкологічних хворих в термінальній стадії, вимагає комплексного підходу до вибору методів паліативної допомоги.

Основні напрямки паліативної допомоги:

• • усунення або зменшення вираженості локальної інфекції і запалення;
• • зняття або ослаблення локального спазму гладкої мускулатури;
• • прискорення загоєння неспецифічних виразкових уражень порожнини рота, глотки, стравоходу;
• • полегшення проходження їжі (відповідна механічна обробка їжі або паліативні операції - накладення гастростоми, шлунково-кишкових анастомозів).

Вибір лікарських засобів, терапевтичних методів і планування паліативної допомоги проводяться спільно лікарем і медичною сестрою.

Причини виникнення гострої кишкової непрохідності:

• • сприятливі фактори - вроджені подовження ділянок кишки або їх звуження (мегаколон, долихосигма), ахалазія прямої кишки, порушення в нервово-м'язового апарату кишки;
• • придбані чинники - спайки в черевній порожнині після операцій і запальних захворювань, наявність великих новоутворень або їх метастазів, закриття просвіту кишки каловими каменями або гельмінтами;
• • фактори, безпосередньо провокують розвиток кишкової непрохідності, - надмірна харчова навантаження, різке підвищення внутрішньочеревного тиску.

Сучасна класифікація гострої кишкової непрохідності (Петров В. П., Ерюхин І. А.):

• 1. Динамічна (припинення руху вмісту в кишці відбувається за рахунок пригнічення її моторної функції):
  • а) паралітична - при розлитому перитоніті і гострому панкреатиті, коли порушені всі механізми забезпечення рухової функції кишки;
  • б) спастична - при локальному спастическом звуженні просвіту кишки.
• 2. Механічна:
  • а) обтураційна - при закритті просвіту кишки зсередини пухлиною, каловими або жовчними каменями;
  • б) странгуляційна - при здавленні кишки ззовні з порушенням кровообігу в брижі;
  • в) змішана - при наявності ознак обтураційній і странгу- ляціонному непрохідності.

Види кишкової непрохідності за рівнем обтурації:

• • тонкокишечная (висока і низька);
• • толстокишечная.

Сестринська допомога. Медична сестра повинна своєчасно виявити клінічні прояви цього, як правило, важко протікає і небезпечного для життя хворого синдрому і негайно повідомити про виявлені ознаки лікаря.

Симптоми гострої кишкової непрохідності:

• • переймоподібні (частіше) або постійні ниючі (рідше) болю;
• • нудота і блювота: чим вище рівень непрохідності, тим інтенсивніше блювота; смердюча блювота застійним кишковим вмістом, що нагадує кал, називається фекалоідной;
• • затримка стільця, в деяких випадках супроводжується тенезма- ми, спробами хворих випорожнитися;
• • затримка газів, що супроводжується здуттям живота;
• • інтоксикація, обумовлена скупченням в просвіті кишки продуктів природного обміну речовин (лактат, піруват, креатинін, сечовина, жирні кислоти, вуглекислий газ і ін.), Внутрішньоклітинних ферментів і продуктів життєдіяльності мікроорганізмів;
• • прояви водно-електролітних нарушеній- зневоднення, виникнення частого, слабкого пульсу, занепокоєння, загостреність рис обличчя, зниження тургору тканин.

Зустрічаються форми кишкової непрохідності, при яких зміни в стані хворих відбуваються плавно, що вимагає особливої уваги до стану хворого з боку медичної сестри.

Медична сестра повинна відзначати зміни в роботі кишечника і стан хворого в сестринській аркуші (щоденнику) історії хвороби.

Не можна давати хворому до огляду лікаря препарати, що підсилюють перистальтику кишечника, - церукал, сенаде, бисакодил, гутталакс.