Головна 
Медицина СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ
|
|
|
|||||
НУДОТА І БЛЮВОТАНудота і блювання - одні з основних причин зниження або відсутність апетиту (анорексія), розвитку виснаження (кахексії). Блювота, крім того, призводить до нефизиологическим втрат вмісту шлунково-кишкового тракту з можливістю зневоднення організму. Основні причини виникнення нудоти і блювоти:
Нудота і блювання, що супроводжуються запамороченням при рухах, можуть свідчити про поразку середнього вуха (можливі причини: пухлина, інфекція, хвороба Меньєра - ендолімфатична водянка). Нерідко у хворих виникає условнорефлекторная блювота, обумовлена ситуацією, запахом, видом, умовами прийому їжі. Сестринська допомога. При плануванні сестринської допомоги необхідно встановити можливі причини диспепсичних проявів - нудоти і блювоти, узгодити план своїх дій з іншими членами бригади паліативної допомоги: лікарем, процедурної медичної сестрою, хворим і його родичами. Компоненти плану сестринської допомоги:
При догляді за пацієнтом слід дотримуватися наступних рекомендацій. Визначте провокують нудоту і блювоту фактори (можуть мати значення кашель, вид або запах їжі, прийом ліків, будь-які сторонні запахи, перев'язка, біль, запор) і постарайтеся зменшити або ліквідувати їх вплив. Повідомте лікаря про появу блювоти, опишіть характер блювотних мас, вкажіть їх обсяг, зверніть увагу на наявність в них крові. Створіть навколо пацієнта спокійну обстановку, поставте поруч з ним спеціальну ємність для блювотних мас, частіше провітрюйте палату. Подбайте про те, щоб запахи не доходили до пацієнта. Забезпечте йому можливість виклику екстреної допомоги. Слідкуйте за харчуванням хворого. Рекомендуйте виключити з раціону жирну і смажену їжу, консерви, солодкі страви, так як вони можуть посилити нудоту. Їжу краще приймати охолодженої, невеликими порціями, але часто. Якщо нудота турбує постійно, можна рекомендувати хворому пити підсолену воду маленькими ковтками, смоктати м'ятну цукерку, шматочки льоду, лимона або ананаса. Свіжий ананас містить ферменти, які очищають порожнину рота. Медична сестра контролює застосування хворим призначених лікарем протиблювотних засобів, виявляє їх ефективність і побічні реакції, доповідає про це лікаря. Вона повинна уважно стежити за динамікою самопочуття і загального стану пацієнта, можливою появою ознак зневоднення (суха, нееластична шкіра, зниження виділення сечі, головний біль). Слід уникати внутрішнього застосування тих ліків, які можуть посилювати нудоту і блювоту. Спостерігайте за станом порожнини рота і її слизової оболонки, на які несприятливо впливають інфекції, зневоднення, деякі лікарські препарати (наркотичні анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїдні гормони, антибіотики та ін.), Хіміо- та променева терапія. До факторів, що ушкоджують відносять і цукровий діабет, порушення мозкового кровообігу (інсульти), анемію, локальні пухлини, травми і пошкодження, а також викидаються з блювотою жовч і кров. Наявність неприємного запаху з рота і виділення гнійної мокроти свідчать про приєднання легеневої інфекції. Медична сестра повинна навчити хворого основним принципам догляду за порожниною рота. Необхідно пропонувати йому воду для полоскання рота. Треба з'ясувати, чи може пацієнт сам чистити зуби, яка кількість і стан власних (натуральних) зубів. При наявності зубних протезів слід запитати, чи підходять вони, чи не натирають чи ясна і не заподіюють біль. Знімні зубні протези не забудьте поміщати на ніч у воду. При сухості порожнини рота поряд з великою кількістю гарячих напоїв рекомендують полоскання антисептичним розчином або шипучим розчином вітаміну С, двох-триразову чистку зубною щіткою з 1% розчином перекису водню, застосування штучної слини, зволоження повітря. У разі виявлення запалення слизової оболонки порожнини рота (стоматиту), в тому числі грибкового походження (кандидозу), рекомендують консультацію стоматолога. При відсутності у пацієнта зубів йому дають тільки протерту їжу. Паралізованому хворому кожного разу після їжі або блювоти очищають ротову порожнину за допомогою вологої марлі і пластмасових щипців. Пам'ятайте, що на тлі хіміотерапії у пацієнта часто змінюються смакові відчуття. Принципи лікування. Медикаментозне лікування нудоти і блювоти відноситься до компетенції лікаря і проводиться з урахуванням причин їх виникнення. Медична сестра повинна знати основні протіворвот- ні препарати і принципи (механізми) їх дії. Види протиблювотних засобів:
Є відомості про хороше протиблювотний ефект, особливо на тлі хіміотерапії, порівняно нових препаратів - новобана (тро- пісетрона) і Зофрану (ондансетрона). При блювоті, зумовленої ураженням слизової оболонки шлунка пухлиннимпроцесом або медикаментозними засобами, виправдане застосування препаратів перших трьох груп. Ефект місцевоанестезуючих засобів короткочасний, він посилюється при їх спільному застосуванні з холінолітиками. Антигістамінні препарати надають протиблювотну дію завдяки заспокійливому (седативного) і помірного Холінолітична ефекту. При блювоті центрального походження можуть бути корисні транквілізатори, які підсилюють дію інших протиблювотних засобів і зменшують вплив психогенних факторів - ефективні при неспокої і страху. Найбільш популярні і ефективні в такій ситуації нейролептики, які пригнічують активність блювотного центру і, крім того, посилюють дію наркотичних анальгетиків (опи- оідов). Кортикостероїдні гормони мають протизапальну і протинабрякову дію, і тому їх використовують при блювоті на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску. Його зниження сприяє застосування сечогінних препаратів (фуросемід, діакарб). На тлі інтоксикації застосовують внутрішньовенні вливання дезінтоксі- Каціон розчинів. В термінальній стадії онкологічного захворювання слід враховувати побічні дії деяких протиблювотних препаратів. Холіноблокуючу кошти можуть викликати порушення салівації (сухість у роті, спрагу, зниження апетиту), сприяти виникненню або посиленню запору, затримки сечі, переважно у літніх чоловіків з аденомою передміхурової залози. Крім того, вони можуть спровокувати приступ глаукоми (підвищення внутрішньоочного тиску) у пацієнта, що страждає на це захворювання. Нейротропні препарати викликають стан сонливості і оглушення, симптоми, подібні до симптомів паркінсонізму ( «дрожательного паралічу»), зниження рухової активності. Симптоми зневоднення і їх усунення. Нестримна блювота у хворого в термінальній стадії може призвести до зневоднення, втрати натрію і хлоридів. Гипонатриемия і гіпохлоремія ще більше погіршують стан пацієнта і можуть сприяти розвитку гіпо- хлореміческой коми. В результаті великої втрати рідини виникає олігурія, а потім і анурія. Підвищений катаболізмбілка, властивий пухлинного процесу, призводить до значного погіршення стану хворого. Найчастіше такий стан характерно для хворих з непрохідністю (стенозом) пілоричного відділу шлунка. Першими клінічними ознаками електролітних порушень є головний біль, м'язова слабкість, адинамія і апатія. Характерно, що прийом води, незважаючи на спрагу, викликає блювоту. Прогресування електролітних розладів може привести до розвитку коми, що виявляється зниженням або відсутністю сухожильних рефлексів, посмикування м'язів. Можуть бути менінгеальні симптоми. Підвищується температура тіла, виникають виражена задишка, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Відзначаються сухість мови з коричневим нальотом, жовтяничне фарбування (пожовтіння) склер і шкіри. Поява цієї симптоматики створює певні діагностичні труднощі, оскільки перераховані симптоми можуть бути у хворих з поширеним пухлинним процесом і без гіпонатріємії і гипохлоремии. Можуть допомогти дані лабораторних досліджень: біохімічного дослідження крові (гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпокаліємія, підвищення рівня залишкового азоту в крові) і ін. Відзначається підвищення гематокриту (ознака зневоднення). Заходи, спрямовані на усунення небезпечних електролітних порушень:
При вираженій гіпокаліємії в кожен літр рідини додається 1-2 г хлориду калію. Для корекції метаболічного ацидозу рекомендують крапельне, повільне внутрішньовенне введення 200-400 мл 4% розчину бікарбонату натрію. ЗАПОР Однією з проблем онкологічних хворих, особливо літніх, є запор. Ознаки, за наявності яких можна констатувати запор (достатньо наявності одного з трьох ознак):
Запор - порушення функцій шлунково-кишкового тракту, найбільш часто зустрічається в похилому і старечому віці. Його поширеність зумовлена порушеннями харчування, малорухливим способом життя і відсутністю занять фізкультурою і спортом, психічної неповноцінністю, нерідко множинними хронічними захворюваннями, в першу чергу травної системи. Сприяють виникненню цієї недуги вікові зміни, які характеризуються збільшенням, частоти виникнення атрофічних змін слизової оболонки, порушень секреторної, моторної (скорочувальної) функції і нормального (фізіологічного) складу мікрофлори кишечника (розвитку дисбактеріозу). Частота виникнення цієї недуги наростає з віком: 40% людей старше 65 років страждають від запору, у жінок він відзначається в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. У далеко зайшли стадіях злоякісних новоутворень запор сприяє розвитку нудоти, метеоризму, болю в животі, посилення явищ інтоксикації, подальшого зниження апетиту і прогресуванню виснаження. Причини запору можуть бути безпосередньо пов'язані з ростом пухлини:
Фактори, що сприяють виникненню запору у хворих із злоякісними новоутвореннями:
Психоемоційні напруги, в тому числі пов'язані з відсутністю комфортних умов і страхом появи болю при дефекації, і психічні розлади (деменція, депресія, сплутаність свідомості) нерідко є причинами затримки стільця у літніх онкологічних хворих. Поліморбідність і нерідко пов'язане з нею використання великого числа лікарських препаратів (полипрагмазия) негативно впливають на моторно-евакуаторної функції кишечника. Виникнення або посилення запору сприяють антациди, що містять солі алюмінію або кальцію, антихолінергічні засоби і міорелаксанти, сечогінні, проносні та протиалергічні препарати. Виснажені хворі часто страждають від запору через ослаблення м'язів черевного преса, тазового дна і діафрагми. При малорухливому способі життя погіршується робота органів травлення, недолік рухів несприятливо позначається на секреторної і рухової діяльності шлунка і кишечника. Розслаблені стінки живота не можуть в достатній мірі підтримувати внутрішньочеревний тиск, що має велике значення для роботи органів травлення. Дефіцит рухової активності погіршує атонию кишечника, венозний застій і сприяє виникненню геморою. Перераховані фактори, обумовлені злоякісним новоутворенням, супутніми захворюваннями, віком пацієнта і способом його життя, сприяють порушенню діяльності кишечника. Страждає його моторно-евакуаторної функції за рахунок виникнення гипермоторной (спастичною) і гипомоторной дискінезії відповідно з підвищенням і зниженням скорочувальної активності і тонусу товстої кишки. Порушується нормальний склад мікрофлори кишечника - розвивається дисбактеріоз, який посилює дискинетические розлади. Все це призводить до порушення формування, просування калових мас в кишечнику і його спорожнення. У клінічній картині цієї недуги слід виділити місцеві симптоми: відчуття здуття і розпирання живота, болі - тупі і переймоподібні - переважно в бічних і нижніх відділах живота, помилкові позиви і відчуття неповного випорожнення кишечника після дефекації. Порушення роботи кишечника несприятливо позначається на організмі в цілому: в кишечнику накопичуються шкідливі речовини (токсини), які порушують життєдіяльність клітин і тканин організму і можуть бути причиною розвитку запальних захворювань. Хворих турбують гіркота в роті, відрижка, іноді нудота, відчуття тяжкості і переповнення в животі, зниження апетиту. У зв'язку з порушенням обміну речовин і інтоксикацією з'являються загальна слабкість, головний біль, погіршуються сон, настрій і пам'ять. Хронічні закрепи у літніх людей, що ведуть малоактивний спосіб життя, нерідко сприяють виникненню геморою і раку кишечника. Медична сестра при об'єктивному дослідженні пацієнта, який страждає запором, може виявити блідість, сухість та лущення шкіри, ламкість нігтів. При пальпації живота іноді визначаються хворобливість, ущільнення і розширення товстої кишки. Лабораторні та інструментальні дослідження, рекомендовані при запорах:
Виявлення причин запору - досить складне завдання, що відноситься до компетенції лікаря. Він може призначити додаткові дослідження і, за свідченнями, консультації фахівців. Ректороманоскопія і колоноскопія сприяють виявленню запальних і атрофічних уражень, поліпів, дивертикулів і пухлин товстої кишки. Рентгенологічне дослідження допомагає діагностувати не тільки її органічні зміни, а й порушення мо- торно-евакуаторної функції (дискінезії). Сестринська допомога. Дії медичної сестри при запорах у пацієнта наступні:
Принципи лікування. Важлива роль у попередженні та лікуванні запору належить правильно організованому харчуванню. Харчуватися треба регулярно в одні і ті ж години, 4-5 разів на добу. З раціону слід виключити продукти, страви та напої, які надають в'яжучу дію і сповільнюють спорожнення кишечника: хліб з борошна вищого сорту, випечені вироби з дріжджового та здобного тіста, макаронні вироби, рис і манну крупу, жирні сорти м'яса, риби та птиці, копченості, деякі ягоди (чорниці, брусницю), міцний чай, какао, кава, шоколад. Слід виключити або значно обмежити вживання незбираного молока, овочів, що містять ефірні масла (часнику, кропу, селери, петрушки та ін.), Бобових (квасолі, гороху, сочевиці). При кулінарній обробці не рекомендується подрібнювати їжу, її варять у воді або на пару, запікають. М'ясо і рибу краще готувати шматком, каші - в розсипчастою вигляді. Якщо немає протипоказань, пов'язаних з пухлинним та супутніми захворюваннями, в раціон включають багаті рослинною клітковиною і стимулюють випорожнення кишечника харчові продукти. До них відносяться овочі (буряк, морква, кабачки, гарбуз, огірки, картопля, цвітна капуста), солодкі фрукти (яблука, абрикоси, персики, банани, сливи) і ягоди (малина, агрус, чорна смородина, полуниця), сухофрукти (чорнослив , інжир, курага, урюк, родзинки), білий хліб з додаванням висівок, крупи (гречана, вівсяна, пшенична, пшоно, ячна). Збуджують рухову активність кишечника рослинні олії (соняшникова, кукурудзяна, оливкова), що додаються в пюре, салати та вінегрети. Збільшують обсяг кишкового вмісту і тим самим сприяють спорожнення кишечника муси, фруктові желе, пастила. Послаблюючий ефект дають кисломолочні продукти - бі- фідокефір, ацидофілін, йогурт, кисле молоко. Обсяг споживаної рідини слід збільшити до 2-2,5 л на добу за рахунок води, неміцного чаю, фруктових та овочевих соків, які, змішуючись з рослинною клітковиною, збільшують об'єм калових мас і сприяють спорожнення кишечника. Нижче в найзагальнішому (стислому) вигляді представлені рекомендації по харчуванню для онкологічних хворих, які страждають запором:
При запорі допомагають мінеральні води: «Єсентуки» № 4 і 17, «Ар- зни», «Славяновская», «Смирновская», «Баталінская», «Джермук». Їх призначають по 1-1,5 склянки кімнатної температури по 2-3 рази на день натщесерце і за 1-1,5 год до їди протягом декількох тижнів. Дуже корисна фітотерапія з використанням лікарських рослин, які надають послаблюючу дію. Найбільш популярні відвари або настої кори і ягід крушини, кореня ревеню, плодів жостеру, олександрійського листа, листя алое, кропиви, трави деревію. Хороший ефект дає прийом проносне пасти (по 100 г кураги, чорносливу, родзинок, меду, сік одного лимона) по 1 ст. ложці натщесерце і між прийомами їжі. Послаблюючу дію надає суміш з кефіру або йогурту (1 склянка) з ложкою гречаного борошна. Суміш готується ввечері, залишається на ніч і вживається вранці натщесерце. Онкологічним хворим лікарські проносні засоби призначають лише в разі крайньої необхідності, так як часте, безконтрольне їх застосування може призвести до посилення запорів. Тільки при вирішенні лікаря використовуються наступні проносні засоби:
Застосування сольових проносних при онкологічних захворюваннях часто ефективно як екстрений захід, якщо запор пов'язаний з наростаючою механічної кишкової непрохідності на різних рівнях. Додавання фруктових соків частково нейтралізує гіркий смак солі. Необхідно пам'ятати про незручність сольових проносних при використанні літніми, ослабленими хворими: швидкість і некерованість дефекації вимагають попередження хворого, родичів, чергового персоналу, їх готовності до швидкого початку дії проносного. Послідовність використання лікарських проносних засобів може бути представлена наступним чином: при неефективності таблетованих препаратів призначають свічки (гліцеринові, бисакодил і ін.), При відсутності ефекту від використання останніх застосовують клізми (масляні та ін.). При наполегливому запорі проводять мануальное обстеження прямої кишки з наступним ручним видаленням нерідко щільного, як камінь, калу. Побічні дії тривалого прийому сольових проносних в термінальній стадії онкологічного захворювання:
При стійкому замку, особливо обумовленому механічними перешкодами, пов'язаними з пухлинним процесом, можуть бути використані клізми з гіпертонічним розчином хлориду натрію (20-30 мл 10% розчину), медичної жовчю (20-30 мл), рослинним маслом (30-50 мл), але з урахуванням протівопоказаній- наявності кровоточивих пухлин прямої і сигмовидної кишки. Метеоризм часто поєднується з запором. Підвищене утворення газів в кишечнику або порушення їх відходження заважає хворому. Одне з них - здавлювання діафрагми і, як наслідок, утруднення дихання, тяжкість і болі в області серця, порушення сну та ін. Загальні рекомендації щодо профілактики метеоризму, які може дати медична сестра хворому і родичам, які доглядають за ним:
Метеоризм, як правило, усувається при застосуванні таблеток активованого вугілля або Еспумізан. |
|||||
| << | ЗМІСТ | >> |
|---|
