Повна версія

Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ОНКОЛОГІЇ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ПРИНЦИПИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ОНКОЛОГІЧНИМ ХВОРИМ

ЗАГАЛЬНИЙ ДОГЛЯД

Мета загального догляду - створення максимально комфортних умов для пацієнта. Ефективність догляду є важливим психологічним фактором, що впливає на настрій хворого, бажання жити, полегшує спілкування і взаєморозуміння. Медична сестра складає план відходу з урахуванням звичок і побажань хворого. Обсяг планованих заходів багато в чому обумовлений тяжкістю стану хворого і його здатністю до самообслуговування. Слід активно залучати до догляду родичів пацієнта. Медична сестра навчає їх прийомам догляду, доступно пояснює і показує, що і як потрібно робити, роз'яснює наслідки недотримання рекомендацій (правил) по догляду. Це допомагає членам сім'ї хворого справлятися з почуттям безпорадності і непотрібності, налагоджувати зв'язки, порушені хворобою, знаходити взаєморозуміння з медичним персоналом, працювати з командою однодумців і домагатися кращих результатів.

До догляду за хворим на дому, крім медичної сестри - фахівця з паліативної допомоги - і родичів, залучають дільничних (сімейних) медичних сестер і фахівців із соціальної роботи. У ряді випадків паліативну допомогу на дому надає дільнична медична сестра або фельдшер. Вони після обговорення з лікарем, хворим і його родичами складають план догляду, забезпечують і контролюють його виконання.

Загальний догляд - прояв турботи про чистоту тіла і комфорт хворого - повинен здійснюватися на високому рівні незалежно від загального стану і свідомості хворого.

При плануванні загального догляду враховуються як соціальні (наявність сім'ї, друзів), так і фізичні (можливість повертатися і вставати в ліжка, здійснювати фізіологічні відправлення і гігієнічні процедури) фактори. Останні залежать від характеру онкологічного захворювання, ступеня втрати свідомості, наявності депресії.

Велике значення має наявність хронічних інвалідизуючих захворювань (судинні захворювання центральної нервової системи, ускладнені гострим або хронічним порушенням мозкового кровообігу; ішемічна хвороба серця з хронічною серцевою недостатністю, цукровий діабет та ін.).

Принципи догляду за онкологічним хворим :

  • • шанобливе ставлення до особистості пацієнта, незалежно від його стану і рівня свідомості;
  • • індивідуальний підхід до кожного пацієнта і його родичів;
  • • терапія присутністю - слід приділяти більше часу хворому;
  • • вміння служити і створювати сприятливу психотерапевтичну атмосферу;
  • • підтримка у хворого самостійності: стимулювання до посильної праці, самообслуговування;
  • • медичний персонал і сім'я - єдина команда паліативної допомоги;
  • • контроль дотримання правил особистої гігієни, забезпечення чистоти шкіри, слизових оболонок, очей, в & сел, нігтів, а також характеру харчування;
  • • використання допоміжних засобів профілактики падінь і травматизму: тростин, ходунків, поручнів;
  • • використання коштів і пристосувань для догляду (поїльника, памперси, підкладні кола, валики, підйомники, сечо-і кало- приймачі та ін.);
  • • залучення фахівців із соціальної роботи, представників волонтерських служб;
  • • задоволення духовних потреб пацієнта.

Сприятливим фоном для успішного здійснення загального догляду

є створення комфортних умов для онкологічного хворого в лікарні і вдома. Надавайте пацієнтові допомогу в проведенні гігієнічних процедур, створюйте в палаті (кімнаті) затишну атмосферу - забезпечте доступ свіжого повітря або поставте поруч з ліжком вентилятор, надайте хворому зручне положення. Якщо пацієнт - «в'язень ліжка», садіть його в ліжку для гоління, вмивання, годування. Ослабленим хворим особливо важливо дозувати фізичне навантаження. Режим дня повинен бути складений таким чином, щоб після фізичного навантаження завжди дотримувався відпочинок. При збереженні інтелекту і волі бажано виконання посильного комплексу вправ 2-3 рази на день.

Якщо онкологічний хворий постійно знаходиться в ліжку і не може самостійно користуватися судном або качкою, необхідно особливо ретельно дбати про його гігієну. У таких випадках використовують одноразові простирадла, дайперси, пелюшки, сечо- та калоприймачі. Періодично потрібно оглядати м'які тканини, обмивати і підсушувати шкіру і стежити за тим, щоб не виникало роздратування шкіри через зіткнення з сечею та калом.

Кращим хворим забезпечуйте безпечне куріння: поставте поруч попільничку, доглядайте за тим, щоб недопалок не потрапив на матрац. Після куріння необхідно провітрювати приміщення.

З метою запобігання інфекції бажано помістити ослабленого хворого в окрему палату (кімнату), придбати бактерицидну кварцову лампу. При ультрафіолетовому опроміненні повітря відбувається загибель мікробів і вірусів, повітря стає «здоровим».

Ліжко. Багато онкологічні хворі, які потребують паліативної допомоги, є «в'язнями ліжка». Для того щоб зробити їх перебування в ліжку максимально комфортним і запобігти розвитку ускладнень (пролежнів, інфекції дихальних і сечовивідних шляхів), необхідно дотримуватися певних правил.

Ліжко має бути функціональною, зручною для хворого. Бажано використовувати спеціальний пневматичний протівопролежне- вий матрац, а за відсутності такого - поролоновий матрац, який, на відміну від ватного, не має горбів і провалів.

Положення тулуба і головах у звичайному ліжку можна регулювати за допомогою подушок, які при необхідності можна фіксувати до спинки ліжка.

Хворим, у яких є нетримання сечі і калу, ліжко застеляють спеціальними одноразовими вбираючими простирадлами.

Найпростішим способом захисту ліжку від попадання сечі і калу є використання клейонки, прокладеної між простирадлом і матрацом.

Регулярно після пробудження і кожного прийому їжі, а також перед сном необхідно розправляти простирадло і видаляти з неї крихти.

Всі необхідні предмети повинні бути розташовані на тумбочці або столику біля ліжка в межах досяжності пацієнта.

Спонукайте пацієнта до самообслуговування: самостійного проведення гігієнічних процедур, прийому їжі та ін. Чи не дратуйтеся, якщо хворий робить це не так швидко і якісно, як медична сестра.

Зміну натільної і постільної білизни треба робити в міру його забруднення, але не рідше двох разів на тиждень. У теплу пору року і сильно потіють хворим білизну доводиться міняти раз на добу і частіше.

Допомагайте підтримувати чистоту і порядок на околокроватной тумбочці, регулярно протирайте її поверхню і внутрішні відділи антисептичними засобами. Слідкуйте за тим, щоб у важких (лежачих) хворих на тумбочці завжди стояла свіжа вода, був поїльник.

Усунення запахів. Для усунення запахів необхідно часте провітрювання палати або кімнати, де знаходиться хворий. При цьому медична сестра повинна стежити за тим, щоб хворий не переохолодився. Потрібно укрити пацієнта ковдрою, а на його голову надіти хустку або шапочку. Не слід залишати неспокійних хворих, які можуть розкритися, одних. У разі переохолодження у ослаблених лежачих хворих швидко розвивається пневмонія.

Бажано обладнати палату кондиціонером з регульованим режимом повітрообміну, температури та вологості або оснастити всі відділення приточно-витяжною вентиляцією.

Застосування дезодорантів - освіжувачів повітря - не завжди дає бажаний ефект: нерідко відбувається нашарування, а не усунення запахів. До того ж, у деяких пацієнтів може з'явитися алергічна реакція на дезодорант.

Для усунення неприємних запахів розпалюйте спеціальні ароматичні кадильниці з маслами, ароматами, пахощами.

Найнадійніший спосіб усунення запахів - постійне підтримання чистоти в приміщенні, де знаходиться хворий, і самого хворого. Сприяють усуненню запахів регулярна обробка рани і зміна дайперсов. Якщо у пацієнта є колостома, калоприймачі потрібно міняти в міру їх наповнення. Ретельно обробляйте судно або качку після їх використання: після забруднення ці предмети замочують в хлорних розчинів «Аноліт» або «Септохлораль» в спеціально відведеному для цього приміщенні. Поверхні околокро- ватного столика або тумбочки протирайте розчином питної соди або оцту.

Гігієнічні заходи (ту Алет) повинні проводитися двічі на день - вранці і ввечері. У стаціонарних умовах туалет складається з наступних компонентів: чищення зубів, умивання обличчя, очей, вух, шиї, рук, причісування хворого і перестилає ліжку. Якщо пацієнт страждає нетриманням сечі і / або калу, його підмивання проводять у міру необхідності, але не менше двох разів на день.

Туалет починається з гігієни порожнини рота . Ретельний догляд за порожниною рота запобігає розвитку інфекції і усуває неприємний запах з рота.

Загальні правила догляду за порожниною рота включають щоденний розпитування пацієнта про наявність у ній неприємних відчуттів і запахів, уважний огляд ротової порожнини.

Зубні протези необхідно після кожного прийому їжі чистити зубною пастою, а на ніч класти в розчин антисептика.

Якщо здатність до самообслуговування у пацієнта значно знижена, то необхідно допомагати йому чистити зуби вранці і ввечері, а після кожного прийому їжі полоскати ротову порожнину розчином питної соди (1 ч. Ложка на 450 мл води) або теплим відваром ромашки. Для гігієнічної обробки порожнини рота необхідно мати спеціально виділені пластмасовий тазик і кухоль.

Для обробки порожнини рота у паралізованих і ослаблених хворих необхідно приготувати антисептичний розчин (перманганату калію 1:10 000, фурациліну 1: 5000, 2% розчин питної соди), шпатель, марлеві тампони. Перед початком обробки необхідно розповісти пацієнту про майбутню процедуру. Потім медична сестра одягає рукавички, накриває груди пацієнта рушником або спеціальною вбирає серветкою і ставить на це покриття пластмасовий тазик. Перш за все змоченим в розчині антисептика марлевим тампоном обробляють зуби пацієнта. Потім, притримуючи кінчик язика однією рукою, інший за допомогою шпателя, обернутого стерильною марлевою серветкою, видаляють наліт в напрямку від кореня язика до кінчика. Тріщини на мові і губах змащують гліцерином, вазеліном або дитячим кремом.

Туалет порожнини носа (при неможливості самоухода) необхідний для відновлення носового дихання. Для розм'якшення та видалення кірочок ватяні турунди, змочені в олії, обертальними рухами вводять в носові ходи і через 2-3 хв видаляють також обертовими рухами. Слиз відсмоктують за допомогою гумового балончика. Процедуру повторюють 2 рази з кожного боку.

Догляд за нігтями треба здійснювати регулярно, не рідше одного разу в тиждень. Шкіру навколо нігтів обробляють 70% етиловим спиртом до і після підстригання. Якщо нігті уражені грибком, то при відсутності специфічного лікування їх обробляють 10% розчином йоду.

Догляд за очима необхідно здійснювати 2 рази в день при наявності виділень, що склеюють вії та повіки. Обробку проводять ватними тампонами, змоченими 2% розчином питної соди або 2% розчином борної кислоти, у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього і зверху вниз. Після видалення утворилися корочок очі промивають кип'яченою водою або фізіологічним розчином. При почервонінні слизової оболонки очей закапують 30% розчин альбуциду або 0,25% розчин левоміцетину по 2 краплі 4-6 разів на день.

Догляд за вухами. Догляд за зовнішнім слуховим проходом спрямований на видалення сірчаних пробок і попередження отиту. Перед видаленням сірчаних пробок їх необхідно протягом трьох днів размягчать 3% розчином перекису водню (по 2 краплі 4-6 разів на день в кожне вухо). Потім марлевою турундой обережними обертальними рухами проводять видалення сірчаної пробки. Вушну раковину при цьому відтягають вгору і назад. При наявності гнійних виділень показані консультація ЛОР лікаря і призначення антибіотиків.

 
<<   ЗМІСТ   >>