СПІЛКУВАННЯ З ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ

Основою виконання завдань паліативної допомоги є встановлення розуміння і довіри з пацієнтом і його сім'єю. Для досягнення цієї мети важливі перша зустріч і перша розмова з хворим. Треба виділяти стільки часу, скільки необхідно, і зробити все для того, щоб бесіда переривалася, проводилася за відсутності сторонніх осіб. Для налагодження контакту дуже важливо дотик, яке дозволяє встановити готовність людини до спілкування і висловити те, що важко передати словами. Особливо це важливо в моменти обміну інформацією. Медична сестра, збираючи анамнез, не тільки оцінить стан хворого, визначить наявність тих чи інших тривожних хворого проявів захворювання, змінених потреб і обумовлених ними проблем, а й отримає уявлення про особистість пацієнта, його ставлення до хвороби, родичам і медичному персоналу.

Перша бесіда з хворим покаже, що більш важливо для нього: контакт з медичною сестрою як можливість отримати інформацію про стан свого здоров'я і перспективи лікування (інформаційний контакт) або емоційні прояви з боку медичного працівника (емоційний контакт). Пацієнтам, які віддають перевагу інформаційний контакт, тільки медичний працівник, який показав свої ділові професійні якості, видається гідним поваги. Хворі, для яких більш важливий емоційний контакт, перш за все очікують від медичного працівника співчуття, людяності і ніколи не пробачать ставлення до себе просто як до об'єкта дій.

Зазвичай у хворих переважає тривожно-депресивний настрій. Оцінка інформації про стан свого здоров'я і можливі перспективи залежить від психологічної структури особистості хворих і змісту їх психічних переживань.

Медична сестра повинна знати особливості особистості хворих, які дізналися про своє смертельному недугу, можливі реакції пацієнта і його близьких на отриману інформацію. Вона повинна бути готова до забезпечення адекватної психологічної підтримки з цього моменту і на весь період надання паліативної допомоги. Особистість хворого, так само як і особистість кожної людини, визначається групою якостей: темпераментом, здібностями, інтелектом, характером та ін. Особливості особистості обумовлюються поєднанням і переважанням тих чи інших якостей. Наприклад, особливості поведінки особистості будуть визначатися співвідношенням в ній екстраверсії і інтроверсії.

Екстраверти повністю звернені до зовнішнього світу, у них багато приятелів і знайомих, широкий круг інтересів, вони імпульсивні, лабільні, ініціативні, у відносинах з людьми проявляють гнучкість, але схильні до агресії і гніву. Спілкування з такими пацієнтами краще починати з налагодження емоційного контакту. Встановивши його, можна переходити до інформаційного контакту.

Інтроверти звернені в себе, їм важливіше переживання власного внутрішнього світу, а не зовнішнє середовище. Вони більшою мірою схильні до самоаналізу, замкнуті, гірше адаптуються до змін навколишнього середовища. Для них немає дрібниць в стані свого здоров'я, на будь-яке питання вони повинен отримати грунтовну відповідь, інакше легко виникає недовіра до медичного персоналу, формується тривога. Повільний темп мислення інтровертів, фіксація на питаннях створюють певні труднощі контакту з ними, особливо тоді, коли бесіда проходить в умовах дефіциту часу. Спілкування з такими хворими буває важким, його радять починати з нейтрального, інформаційного моменту. Гарне ділове спілкування з хворим інтровертірованного типу формує у нього позитивне психоемоційний ставлення до медичного персоналу.

Акцентуацією характеру називають надмірне посилення якихось окремих рис характеру, наприклад, постійно піднесений настрій, зайву акуратність і педантичність, надмірну гнучкість поведінки.

У повсякденному житті акцентуація характеру не виходить за рамки нормальної психіки, іноді сприяє адаптації до виникає ситуації (побутової, професійної), але може і заважати, особливо при виникненні проблем (наприклад, відзначається складність прийняття твердого рішення при м'якому характері). Виділяються наступні акцентуації характеру:

• • циклоїдні - люди схильні до змін настрою і поведінки;
• • астенічні - люди тривожні, схильні до астенічної, дратівливою слабкості;
• • шизоїдні - люди замкнуті, емоційно холодні;
• • застряють - люди підозрілі, болісно образливі, злопам'ятні;
• • істероїдні - люди схильні до демонстративного поведінки, догляду у хворобу;
• • гіпертімние - люди, для яких характерно піднесений настрій, що не відповідає реальній ситуації.

Елізабет Кюблер-Росс (1924-2004) - американський психіатр, творець концепції психологічної допомоги помираючим хворим, автор знаменитої книги «Про смерть і вмирання». Вона була першим лікарем, який заявив, що недостатньо боротися за життя пацієнта до останньої хвилини. Необхідно нс тільки нескінченно продовжувати життя хворого, в кінці перетворюється в болісну і безглузду агонію, але і зробити все необхідне для того, щоб останні години і хвилини життя були прожиті пацієнтом з гідністю, без болю, страху і мук. Елізабет Кюблер-Росс обгрунтувала теорію про п'ять стадій переживань, які проходить людина, отримавши звістку про свою швидку неминучу смерть.

Перша: заперечення і ізоляція. Отримавши звістку про те, що він невиліковно хворий, людина в перший момент заперечує почуте: «Ні, не я, це не рак», «Не може бути! Це помилка, напевно, це сказали про когось іншого ». Заперечення діє як психологічний захисний механізм, що оберігає свідомість від нестерпних думок і переживань.

Друга: гнів. Людину охоплює гнів, який може вилитися в лють, обурення або заздрість до тих, хто здоровий. Часто об'єктом гніву стають лікарі та медичні сестри: «Від них немає ніякої користі. Вони нічого нс знають і думають, як би швидше піти з роботи. Мене нс обстежують і лікують неправильно ».

Третя: спроба укласти угоду з долею. Людина подумки загадує: «Якщо випаде козирна карта, я виживу, якщо немає - помру». Часто в ролі вершителів доль виступають лікарі: «Якщо я пообіцяю триматися подалі від горілки сигарет, ви мене вилікуєте?»

Іноді хворий звертається до Бога з проханням про відстрочення: «ще не зараз», «ще трохи». Намагається домовитися: «Господи, якщо ти врятуєш мене, я обіцяю позбутися своїх вад, любити своїх близьких».

Четверта: депресія. Людина впадає в розпач і жах, втрачає інтерес до життєвих проблем, уникає зустрічей з близькими і віддаляється від людей. У цій стадії високий ризик суїцидальних дій.

П'ята: смиренність. Емоційно-психологічний стан пацієнта на цій стадії зазнає принципових змін. Людина підштовхує себе до смерті, смирення і прийняття її як факту - «Нехай буде». На цій стадії йде інтенсивна духовна робота: покаяння, поглиблення в себе, оцінка свого життя і тої міри добра і зла, якої можна оцінити прожите життя. Людина починає думати про смерть з тихим смиренням: «Я прожив цікаве і насичене життя. Тепер я можу померти ». Лише деякі хворі доживають до стадії смиренності - на думку багатьох фахівців, що працюють з такими хворими, - менше 2%.

Необхідно відзначити, що послідовність, виразність і тривалість стадій переживання у людей, які дізналися про своє невиліковне захворювання і швидкої неминучої смерті, можуть бути різними, що залежить від життєвих цінностей, світогляду, емоційно-психологічних особливостей, соціального та сімейного благополуччя та ін. У одних стадія заперечення може не проявлятися, а домінувати стадія гніву, звинувачення, пошуку винних в тому, що з ним сталося. У інших відсутня стадія гніву, але виражена стадія заперечення, що змінюються депресією. Лікар і медична сестра повинні вміти визначити, на якій стадії переживання знаходиться хворий, який потребує паліативної допомоги.

Як повідомити діагноз? Перш ніж его зробити, необхідно знати основні законодавчі документи, що регламентують медичну діяльність. У нашій країні его наступні базисні нормативні акти: Конституція Російської Федерації (1993); «Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян» (1993); Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ № 222 «Про заходи щодо реалізації Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян» від 20 вересня 1993 р

У розділі IV вищевказаного Наказу визначено права громадян при наданні медико-соціальної допомоги.

Стаття 30. Пацієнт має право:

• • на поважне і гуманне ставлення;
• • вибір лікаря з урахуванням його згоди;
• • вибір лікувального закладу з обов'язкового медичного страхування (ОМС) і добровільного медичного страхування (ДМС);
• • отримання медичних послуг в рамках ОМС;
• • таємницю інформації про своє здоров'я;
• • проведення на його прохання консиліумів та консультацій;
• • Інформована згода пацієнта;
• • відмова від медичного втручання;
• • отримання інформації про свої права;
• • відшкодування завданої йому шкоди;
• • допуск адвоката, священнослужителя;
• • звернення зі скаргами до адміністрації, медичні асоціації, ліцензійні комісії або суду.

Стаття 31. Право громадян на інформацію про стан здоров'я.

• • Кожен громадянин має право в доступній для нього формі отримати інформацію про стан свого здоров'я (результати обстеження, наявність захворювання, діагноз, прогноз, методи і варіанти лікування, наслідки, ризик і результати лікування).
• • Така інформація надається хворому: лікуючим лікарем, завідуючим відділенням або фахівцем, які брали безпосередню участь в обстеженні.
• • Інформація про стан здоров'я не може бути надана громадянину проти його волі; при несприятливому прогнозі інформація повинна повідомлятися в делікатній формі хворому, членам його сім'ї, якщо хворий не заборонив повідомляти їм про це або не призначив особу, якій повинна бути передана така інформація.
• • Громадянин має право безпосередньо знайомитися з медичною документацією, що відбиває стан його здоров'я, і отримувати консультації по ній інших фахівців; отримувати копії цих медичних документів, якщо в них не зачіпаються інтереси третьої сторони.

Стаття 32. Згода на медичне втручання.

• • Необхідною попередньою умовою медичного втручання є добровільна згода громадянина.
• • Згода на медичні втручання щодо осіб, нс досягли 15 років, та осіб, визнаних недієздатними, дають їх законні представники.
• • При відсутності законних представників рішення приймає консиліум, а при неможливості зібрати консиліум - лікуючий (черговий) лікар з наступним повідомленням посадових осіб.

Стаття 33. Відмова від медичного втручання.

• • Громадянин або його законний представник має право відмовитися від медичного втручання або вимагати його припинення; виняток становлять випадки, коли наявні захворювання становлять небезпеку для оточуючих.
• • При відмові має бути роз'яснено його наслідки і оформлена запис у медичній документації, підписана громадянином або його представником, а також медичним працівником.

Стаття 61 Наказу міністерства охорони здоров'я РФ № 222 «Про заходи щодо реалізації Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» від 20 вересня 1993 р присвячена питанням дотримання медичними працівниками лікарської таємниці.

• • Інформація про факт звернення за медичною допомогою, стан здоров'я громадянина, діагнозі й інші відомості, отримані при його обстеженні та лікуванні, складають лікарську таємницю.
• • Громадянину повинна бути підтверджена гарантія конфіденційності переданих їм відомостей.
• • Не допускається розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, особами, яким вони стали відомі під час навчання, виконання професійних, службових чи інших обов'язків.
• • За згодою громадянина або його представника допускається передача відомостей, що становлять лікарську таємницю, в інтересах обстеження і лікування пацієнта, для проведення наукових досліджень, публікацій в науковій літературі і використання в навчальному процесі.
• • Без згоди хворого допускаються обстеження і лікування, якщо хворий недієздатний; передача відомостей про загрозу поширення інфекції, при їх запиті органами дізнання, слідства, прокуратури, суду, для інформування батьків неповнолітнього пацієнта, при підозрі на нанесення шкоди протиправними діями.