Фонди обов'язкового медичного страхування

Медичне страхування в Росії почало своє існування ще в 1894 р, коли було видано Положення про Земських установах, на які було покладено обов'язок піклування про народне здоров'я. До цією часу лікарська допомога існувала тільки виключно в містах. Селяни бачили лікарів вкрай рідко, лише при рекрутських наборах або при виїздах на розтин. Пізніше регулярно стали проводитися з'їзди земських лікарів. Перший з'їзд такого роду був проведений у Твері, потім в Самарі і Рязані. З плином часу турбота лікарів про здоров'я населення стала виходити на перший план. У 1912-1914 рр. почали створювати лікарняні каси, які представляли собою систему медичних заходів, спрямованих на попередження і лікування захворювань. За 1912 в якості досвіду вдалося відкрити приблизно восьмеро лікарняних кас в Санкт-Петербурзі. Говорячи сучасною мовою, це були свого роду перший територіальні фонди медичного страхування.

З метою стабілізації і поліпшення становища в системі надання медичної допомоги населенню, починаючи з 1987 р, здійснюється реформа охорони здоров'я. У 1993 р впроваджується принципово нова система - система обов'язкового медичного страхування (далі - ОМС). В даний час створена інфраструктура, що дозволяє надати всім громадянам РФ обов'язкове медичне страхування і, відповідно, медичну допомогу в його рамках.

Обов'язкове медичне страхування - вид обов'язкового соціального страхування, що представляє собою систему створюваних державою правових, економічних та організаційних заходів, спрямованих на забезпечення при настанні страхового випадку гарантій безкоштовного надання застрахованій особі медичної допомоги за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.

Система обов'язкового медичного страхування створена з метою забезпечення конституційних прав громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги, закріплених у ст. 41 Конституції РФ.

Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я, способом реалізації громадянами свого конституційного права на медичну допомогу.

В даний час в Російській Федерації створені як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи ФФОМС і 84 ТФОМС для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування як складової частини державного соціального страхування. У 2010 р в РФ в системі обов'язкового медичного страхування працювало за договорами 8141 медична організація, що можна порівняти з даними за 2009 р (+8142).

ФФОМС здійснює свою діяльність відповідно до Конституції РФ, федеральними конституційними законами, федеральними законами, указами і розпорядженнями Президента РФ, постановами і розпорядженнями Уряду РФ і статутом ФФОМС. Він є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, юридичною особою; має самостійний баланс, відокремлене майно, рахунки в установах Банку Росії та інших кредитних організаціях, печатку із своїм найменуванням, штампи і бланки встановленого зразка.

Основними завданнями ФФОМС є:

• o фінансове забезпечення встановлених законодавством РФ прав громадян на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в цілях, передбачених Федеральним законом від 29 листопада 2010 року № 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації";
• o забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території РФ в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
• o акумулювання фінансових коштів ФФОМС для забезпечення фінансової стабільності системи обов'язкового медичного страхування.

З метою виконання основних завдань ФФОМС:

• o здійснює вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування;
• o розробляє і в установленому порядку вносить пропозиції про розмір внесків на обов'язкове медичне страхування;
• o здійснює відповідно до встановленого порядку акумулювання фінансових коштів ФФОМС;
• o виділяє в установленому порядку кошти територіальним фондам обов'язкового медичного страхування, в тому числі на безповоротній і поворотній основі, для виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування;
• o здійснює спільно з територіальними фондами ОМС та органами ФНС Росії контроль за своєчасним і повним перерахуванням страхових внесків (відрахувань) до фондів обов'язкового медичного страхування;
• o здійснює спільно з ТФОМС контроль за раціональним використанням фінансових коштів у системі обов'язкового медичного страхування, в тому числі шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок;
• o здійснює в межах своєї компетенції організаційно-методичну діяльність по забезпеченню функціонування системи обов'язкового медичного страхування;
• o вносить у встановленому порядку пропозиції щодо вдосконалення законодавчих та інших нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
• o бере участь у розробці базової програми обов'язкового медичного страхування громадян;
• o здійснює збір і аналіз інформації, у тому числі про фінансові засоби системи обов'язкового медичного страхування, і подає відповідні матеріали в Уряд РФ;
• o організовує в порядку, встановленому Урядом РФ, підготовку фахівців для системи обов'язкового медичного страхування;
• o вивчає та узагальнює практику застосування нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
• o забезпечує в порядку, встановленому Урядом РФ, організацію науково-дослідних робіт у сфері обов'язкового медичного страхування;
• o берете участь порядку, встановленому Урядом РФ, в міжнародному співробітництві з питань обов'язкового медичного страхування;
• o щорічно в установленому порядку представляє в Уряд РФ проекти федеральних законів про затвердження бюджету ФФОМС на відповідний рік та про його виконання.

Глобальні цілі у сфері охорони здоров'я і здоров'я нації визначені Указом Президента РФ від 12 травня 2009 року № 537 "Про Стратегію національної безпеки Російської Федерації до 2020 року":

• o збільшення тривалості життя, зниження інвалідності та смертності;
• o вдосконалення профілактики і надання своєчасної кваліфікованої первинної медико-санітарної та високотехнологічної медичної допомоги;
• o вдосконалення стандартів медичної допомоги, а також контролю якості, ефективності та безпеки лікарських засобів.

Негативний вплив на забезпечення національної безпеки у сфері охорони здоров'я і здоров'я нації роблять низькі ефективність системи медичного страхування і якість підготовки та перепідготовки фахівців охорони здоров'я, недостатній рівень соціальних гарантій і оплати праці медичних працівників та фінансування розвитку системи високотехнологічної медичної допомоги, незавершеність формування нормативної правової бази охорони здоров'я в метою підвищення доступності та реалізації гарантій забезпечення населення медичною допомогою.

Державна політика РФ у сфері охорони здоров'я і здоров'я нації спрямована на профілактику і запобігання росту рівня соціально-небезпечних захворювань.

Найважливішим нормативним актом, регулюючим обов'язкове медичне страхування, є Федеральний закон "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації". Він встановлює правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Російській Федерації, визначає кошти обов'язкового медичного страхування в якості одного з джерел фінансування медичних закладів та закладає основи системи страхової моделі фінансування охорони здоров'я в країні.

Суб'єктами обов'язкового медичного страхування є:

• 1) застраховані особи;
• 2) страхувальники;
• 3) ФФОМС.

Учасниками обов'язкового медичного страхування є:

• 1) ТФОМС;
• 2) страхові медичні організації;
• 3) медичні організації.

Застрахованими особами є громадяни РФ, які постійно або тимчасово проживають в Російській Федерації іноземні громадяни, особи без громадянства, а також особи, які мають право на медичну допомогу відповідно до Закону РФ від 19 лютого 1993 № 4528-1 "Про біженців".

Страхувальниками є:

• 1) особи, що виробляють виплати та інші винагороди фізичним особам:
  • а) організації;
  • б) індивідуальні підприємці;
  • в) фізичні особи, не визнані індивідуальними підприємцями;
• 2) індивідуальні підприємці, що займаються приватною практикою нотаріуси, адвокати.

Страховиком з обов'язкового медичного страхування є ФФОМС в рамках реалізації базової програми обов'язкового медичного страхування.

Страхова медична організація, що здійснює діяльність у сфері обов'язкового медичного страхування, що має ліцензію, видану федеральним органом виконавчої влади, що здійснює функції по контролю і нагляду у сфері страхової діяльності.

Медичне страхування здійснюється у двох видах: обов'язковому і добровільному.

До введення в 2001 р єдиного соціального податку основним джерелом фінансових ресурсів фонду були страхові внески роботодавців. Тариф страхових внесків у фонди обов'язкового медичного страхування щорічно встановлювався федеральними законами. Платниками внесків до фондів обов'язкового медичного страхування були всі юридичні особи. Об'єктом оподаткування була сума всіх нарахованих ви плат працівникам по всіх підставах в грошовій і натуральній формі.

Грошові кошти, що акумулюються в ФФОМС, витрачаються для виконання завдань і функцій фонду.

В даний час кошти обов'язкового медичного страхування формуються за рахунок таких доходів:

• 1) доходів від сплати:
  • а) страхових внесків на обов'язкове медичне страхування;
  • б) недоїмок за внесками, податковими платежами;
  • в) нарахованих штрафів та пені;
• 2) коштів федерального бюджету, що передаються до бюджету ФФОМС у випадках, встановлених федеральними законами, у частині компенсації випадаючих доходів у зв'язку з встановленням знижених тарифів страхових внесків на обов'язкове медичне страхування;
• 3) коштів бюджетів суб'єктів РФ, переданих до бюджетів територіальних фондів відповідно до законодавства РФ і законодавством суб'єктів РФ;
• 4) доходів від розміщення тимчасово вільних коштів та ін. Витрати бюджету ФФОМС здійснюються з метою фінансового забезпечення:
• 1) надання субвенцій з бюджету ФФОМС бюджетам територіальних фондів для фінансового забезпечення видаткових зобов'язань суб'єктів РФ, що виникають при здійсненні встановлених повноважень;
• 2) виконання витратних зобов'язань РФ, виникають у сфері охорони здоров'я громадян;
• 3) виконання функцій органу управління ФФОМС. Документом, що засвідчує право застрахованої особи на безоплатне надання медичної допомоги на всій території РФ в обсязі, передбаченому базовою програмою обов'язкового медичного страхування є поліс обов'язкового медичного страхування.