Повна версія

Головна arrow Медицина arrow АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ ЛЮДИНИ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

МОДЕЛІ ЛЮДИНИ АНАТОМІЧНІ

Будова і функція сечовидільної системи

У сечовидільну систему входять нирки і сечовивідні шляхи (сечоводи, сечовий міхур, сечівник) (рис. 7.1).

Моделі людини анатомічні

Мал. 7.1. Моделі людини анатомічні

Нирки - основний орган виділення, вони виводять з сечею велику частину кінцевих продуктів обміну, головною складовою яких є азот (сечовина, аміак, креатинін та ін.). Процес утворення і виділення сечі з організму називається діурезом , цим же терміном в медицині прийнято позначати кількість сечі, що виділяється організмом за певний інтервал часу.

Нирки в організмі виконують різноманітні функції. Вони беруть участь у видаленні з плазми крові кінцевих продуктів метаболізму (сечовини, сечової кислоти та інших сполук), шкідливих для організму. Нирки виводять чужорідні речовини, що надійшли в організм з їжею і у вигляді ліків, а також іони натрію, калію, фосфору, воду, що грає важливу роль в регуляції іонного складу плазми крові, кількості води і в підтримці кислотно-лужної рівноваги, тобто . забезпеченні гомеостазу. У нирках виробляються гормоноподобниє речовини: ренін, який бере участь в регуляції рівня кров'яного тиску, і еритропоетин, що стимулює утворення еритроцитів.

Нирки - парний орган, який розташовується в ділянці нирок, на задній черевній стінці, на рівні XII грудного, I-II поперекових хребців. З віком топографія нирок змінюється. У новонародженого верхній край нирки знаходиться на рівні верхнього краю XII грудного хребця. Після 5-7 років становище нирок наближається до такого у дорослих. У віці старше 50 років нирки розташовуються нижче, ніж у молодих. У будь-якому віці права нирка нижче лівої.

Нирка має бобовидную форму, маса її близько 150 г (рис. 7.2). У нирці розрізняють дві поверхні - передню і задню; два полюси - верхній і нижній; два краю - опуклий і увігнутий. На увігнутому крас знаходяться ворота нирки, через які проходять сечовід, нерви, ниркова артерія, ниркова вена і лімфатичні судини. Ворота нирки ведуть в невелику ниркову пазуху, де розташовуються нерви, кровоносні судини великих і малих чашок, таз, початок сечоводу і жирова тканина.

Будова нирки і нефрона - структурного та функціонального

Мал. 7.2. Будова нирки і нефрона - структурного та функціонального

елемента нирки

У дітей нирка округла і має горбисту поверхню за рахунок часточкової будови. Довжина її у новонародженого становить 4 см, маса - 12 г. Після року розмір нирки збільшується в 1,5 рази, а маса досягає 37 м До 3 років ці параметри дорівнюють 8 см і 56 г. У підлітків довжина нирки досягає 10 см, а маса - 120 г.

Зовні нирка покрита фіброзною, жировій капсулами і фасцією. Фіброзна капсула має багато еластичних волокон. Вона легко відділяється від нирки і стає добре помітною до 5 років, а до 10-14 років близька до фіброзної капсулі дорослого. Жирова капсула знаходиться назовні від фіброзної. Вона найбільш помітна в області воріт нирки і на її задній поверхні. На передній поверхні жир відсутній. Жирова капсула починає формуватися лише до 3-му році життя, продовжуючи поступово товщати. До 40-50 років вона досягає максимального розміру, а в літньому віці стоншується і зникає. Ниркова фасція являє собою тонку соединительнотканную оболонку, розташовану назовні від жирової капсули і має два листки.

Фіксація нирки (утримання її в певному положенні) здійснюється кровоносними судинами і оболонками, особливо ниркової фасцією і жирової капсулою. Суттєве значення має також внутрішньо-черевний тиск, підтримуване скороченням м'язів черевного преса. Ряд несприятливих факторів (різке схуднення, підвищена еластичність ниркової фасції) можуть привести до опускання нирки.

Нирка має порожнину, в якій розташовані ниркові чашки і верхня частина балії, і власне нирковий речовина. У нирковому речовині розрізняють корковий і мозковий шари. Корковаречовина має товщину 4 мм, розташовується по периферії нирки і заходить у вигляді стовпчиків в мозкову речовину, що знаходиться всередині і складається з окремих часточок, які називаються нирковими пірамідами.

Зростання нирок найбільш інтенсивно відбувається на першому році життя. До 12 років припиняється ріст мозкової речовини. Корковаречовина зростає до закінчення підліткового періоду, особливо бурхливо у віці 5-9 і 16-19 років. Товщина коркового речовини у дорослої людини в порівнянні з такою у новонародженого збільшується в 4 рази, а мозкового - тільки в 2 рази.

Піраміди своїми вершинами зливаються, утворюючи сосочок, оточений малої чашкою, в якій знаходиться початок сечовивідних шляхів. Малі чашки мають воронкоподібну форму, зливаються один з одним, утворюючи 2-3 великі ниркові чашки, що формують ниркову миску , в яку виливається утворюється в нирці сеча. Балія - воронкообразная порожнину, що переходить в воротах нирки в сечовід. Стінка чашок і балії складається з внутрішнього (слизового), середнього (м'язового) і зовнішнього (соединительнотканного) шарів.

Основним структурним і функціональним елементом нирки, в якому відбувається утворення сечі, є нефрон (див. Рис. 7.2). У людини в обох нирках налічується понад 2 млн нефронів. Початковим відділом кожного нефрона є нирковий тільце, що складається з судинного клубочка і навколишнього його капсули Боумена - Шумлянського. Капсула нагадує за своєю формою двохстінних чашу, що складається з двох листків - внутрішнього і зовнішнього. Між листками є щілиноподібні простір. Внутрішній листок, до якого прилягає судинний клубочок, побудований з плоских епітеліальних клітин. Зовнішній переходить в сечовий каналець нефрона. У канальці розрізняють такі відділи: початковий (головний), або проксимальний, середній (петля Генле, яка опускається з коркового речовини в мозковий), уставний (дистальний) і збірна трубка. Стінка сечового канальця нефрона побудована з епітелію, що відрізняється за формою в різних відділах канальця. Епітелій головного відділу схожий з епітелієм тонкої кишки і забезпечений облямівкою з микроворсинками. Загальна довжина сечових канальців обох нирок досягає 70-100 км. Капсули, клубочки і звивистих канальців складають корковий шар нирки, а радіально групуються сечові канальці - структуру пірамід мозкового шару нирки і відкриваються вивідними отворами в сосочках.

Кровоносна система нирки пристосована для участі в мочеобразо- вання. До капсулі Боумена - Шумлянського підходить кровоносну судину, званий приносить. Він розгалужується на капіляри, які утворюють судинний клубочок ниркового тільця. З судинного клубочка кров відтікає в посудину, званий виносять. У приносять судинах, судинних клубочках і виносять судинах тече артеріальна кров. Виносить посудину по діаметру менше приносить. Це створює умови підвищеного тиску в капілярах судинного клубочка, що важливо для процесу утворення сечі. Виносить посудину вдруге розпадається на капіляри, які обплітають густою мережею канальці нефрона. Артеріальна кров, протікаючи по цих капілярах, перетворюється в венозну. Отже, нирка, на відміну від інших органів, має не одну, а дві системи капілярів. Це створює сприятливі умови для виділення з крові води і продуктів обміну, що пов'язано з функцією мочеобразо- вання.

Процес утворення сечі складається з трьох фаз: фільтрація, реабсорбція і секреція. Перша фаза приводить до утворення первинної сечі в результаті фільтрації плазми крові в судинних клубочках нефрона. Фільтрація здійснюється за рахунок різниці тиску в капілярах клубочків (60-70 мм рт. Ст.) І в капсулі нефрона (40 мм рт. Ст.). У добу у людини утворюється приблизно 150-180 л первинної сечі. Первинна сеча має близький до плазми крові склад: в ній містяться амінокислоти, глюкоза, сечова кислота, солі, а також продукти обміну: сечовина, сечова кислота та інші речовини; лише високомолекулярні білки крові не проходять первинний нирковий фільтр. У фазу реабсорбції в канальцях нефрона відбувається зворотне всмоктування (реабсорбція) ряду необхідних організму речовин з первинної сечі в кров: амінокислот, глюкози, вітамінів, значної частини води і солей. Таким чином з 150-180 л первинної сечі утворюється близько 1,5 л вторинної сечі. У вторинній сечі не містяться необхідні для організму речовини, так як в фазі реабсорбції вони всмоктуються назад в кровоносне русло, в той же час в ній різко зростає кількість речовин, які підлягають видаленню з організму: сечовини, сечової кислоти та інших продуктів обміну. Реабсорбція пов'язана зі значними енергетичними затратами, через що нирки споживають більше 10% кисню, що надходить в організм. Надлишковий вміст деяких речовин в крові призводить до того, що частина їх не всмоктується з первинної сечі в кров - наприклад, після надмірного споживання цукру частина глюкози залишається у вторинній сечі і видаляється з організму. І навпаки, при нестачі деяких речовин в організмі вони перестають виводитися з сечею - таким чином нирки регулюють постійність внутрішнього середовища організму. Під час третьої фази відбувається виділення в сечу шкідливих речовин, які не можуть пройти «нирковий фільтр». До них відносяться лікарські препарати (антибіотики), барвники і ряд інших речовин.

Регуляція об'єму сечі здійснюється дією антіді- уретіческій гормону (АДГ), що виробляється гіпофізом при отриманні ним сигналів про згущення плазми крові. Дія АДГ засноване на зміні проникності для води стінок дистального канальця і збиральної трубки нефрона (рис. 7.3).

Склад сечі. Сеча являє собою світло-жовту рідину, що містить крім води близько 5% різних речовин (2% сечовини, 0,05% сечової кислоти, 0,075% креатиніну та ін.). Добовий об'єм сечі містить близько 30 г сечовини і 25 г неорганічних речовин, присутні там і деякі біологічно активні речовини: гормони (щитовидної

Схема регуляції об'єму сечі антидиуретическим гормоном

Мал. 73. Схема регуляції об'єму сечі антидиуретическим гормоном (АДГ) залози, кори надниркових залоз), вітаміни (вітамін С, тіамін) і ферменти (амілаза, ліпази). Глюкоза в нормі в сечі не виявляється. При перевищенні її концентрації в крові 160-180 мг%, спостерігається виділення глюкози з сечею - глюкозурія. Колір сечі (від світло-жовтого до оранжево-коричневого) залежить від концентрації сечі і екскреції пігментів. Пігменти утворюються з білірубіну жовчі в кишечнику, де білірубін перетворюється в Уробіліноіди і урохром. При патологічних станах в сечі можуть міститися білок, глюкоза, клітини крові, ацетон, жовчні кислоти і інші речовини. Реакція сечі залежить від їжі: при вживанні великої кількості м'ясної їжі реакція стає кислою, при переважанні овочевий - лужний.

Сечовивідні шляхи. Сеча, безперервно утворюється в нирках, надходить по сечоводу в сечовий міхур, з якого по сечівнику виводиться з організму назовні. Сечоводи, сечовий міхур і сечовипускальний канал складають сечовивідні шляхи.

Сечовід дорослої людини являє собою трубку завдовжки близько 30 см. Починаючись від воріт нирки, спочатку він лежить на задній черевній стінці, потім опускається в порожнину малого таза, там проходить через стінку сечового міхура і відкривається отвором в його порожнину. Стінка сечоводу представлена трьома шарами: слизовим, м'язовим і сполучнотканинним. Слизова оболонка вистелена багатошаровим епітелієм, м'язовий шар складається з кругових і поздовжніх гладких м'язів, він здатний здійснювати перистальтичні рух, що сприяє просуванню сечі. У новонародженого сечовід звивистий, довжина його становить 5-7 см, до 4 років вона збільшується до 15 см. М'язовий шар сечоводів у дітей раннього віку розвинений слабко.

Сечовий міхур є резервуаром сечі (рис. 7.4) і розташовується в порожнині малого тазу позаду лонного зрощення тазових кісток, з яким розділений шаром пухкої сполучної тканини. Позаду сечового міхура у чоловіків розташовується пряма кишка, у жінок - матка. При наповненні сечовий міхур приймає грушоподібної форми, при сильному наповненні його верхівка прилягає до передньої черевної стінки. У сечовому міхурі виділяють верхівку, тіло і дно. Стінка сечового міхура складається з слизової оболонки з підслизовим шаром, м'язового і сполучнотканинного шарів. Зверху, ззаду і частково з боків сечовий міхур покриває очеревина.

Слизова оболонка сечового міхура утворює складки, які відсутні лише в області дна сечового міхура, де є гладкий ділянку трикутної форми - міхурово трикутник. У його кутах відкриваються обидва сечоводу і виходить сечовипускальний канал. При наповненні сечового міхура складки слизової оболонки розправляються. Сфінктер міхура має вигляд полулунного ділянки червонуватого кольору, а гирла сечоводів утворюють поглиблення з боків трикутника. Приблизно 2-3 рази в хвилину отвори відкриваються, і сеча з сечоводів викидається в сечовий міхур.

М'язова оболонка сечового міхура складається з внутрішнього і зовнішнього поздовжніх і середнього кругового шарів. Найбільш потужним є круговий шар, який утворює в області внутрішнього отвору сечовипускального каналу внутрішній сфінктер.

Будова сечового міхура

Мал. 7.4. Будова сечового міхура:

1,2 - м'язові шари; 3 - слизова; 4 - внутрішні отвори сечоводів; 5 - складка; 6 - трикутник; 7 - внутрішній отвір уретри; 8 - уретра; 9 - зовнішній отвір уретри

У новонародженого сечовий міхур має веретеноподібну форму, до 3 років набуває грушоподібної, до 8-12 років - яйцеподібну, потім у підлітків і дорослої людини - знову грушоподібної форми. Обсяг сечового міхура у новонародженого - 50-80 мл, в 5 років - 180 мл, до 12 років - 250 мл, у дорослої людини - в середньому 350-500 мл. Діти слабко виражений м'язовий шар стінки міхура, слизова оболонка розвинена досить добре і має виражені складки, сполучнотканинна оболонка легко розтягується, внаслідок чого дитячий сечовий міхур відрізняється високою розтяжністю при наповненні. Розташований він більш високо, ніж у дорослих, в подальшому по мірі дорослішання його дно опускається.

Спорожнення сечового міхура відбувається рефлекторно. Коли в міхурі накопичується сеча в кількості 250-300 мл, всередині нього створюється тиск 12-15 мм водяного стовпа. Нервові імпульси від рецепторів стінок міхура передаються в центр сечовипускання в крижовому відділі спинного мозку. З нього по тазовим нервах сигнали надходять до стінок сечового міхура, викликаючи одночасно скорочення стінок і розтягнення сфінктера сечовипускального каналу. Вищі центри сечовипускання знаходяться в лобовій частці півкуль головного мозку, що створює можливість довільної регуляції сечовипускання.

Гуморальна регуляція утворення сечі здійснюється гормоном вазопресином, який виробляється в гіпоталамусі і надходить у кров через гіпофіз. Цей гормон підсилює реабсорбцію води з первинної сечі, відповідно зменшуючи обсяг вторинної сечі і збільшуючи в ній концентрацію солей.

У чоловіків сечовипускальний канал служить також для виведення сперми з яєчок. У дорослої людини він має довжину

16-22 см і складається з передміхурової, перетинчастої і губчастих частин. Передміхурова частина є найширшою, довжина її становить близько 3 см. На задній стінці знаходиться узвишшя - насіннєвий горбок, на якому відкриваються два семявибрасивающіх протоки для виведення насінної рідини з статевих залоз. Крім того, в передміхурову частину відкриваються протоки передміхурової залози. Перетинчаста частина вузька і коротка, її довжина близько 1 см, вона щільно зрощена з сечостатевої діафрагмою. Губчаста частина має довжину 12-18 см, закінчується зовнішнім отвором сечівника на голівці статевого члена і розташовується в губчатому тілі статевого члена. Сечовипускальний канал має внутрішній (мимовільний) і зовнішній (довільний) сфінктери. У новонародженого хлопчика сечовипускальний канал відносно довгий (5-6 см), швидкий його ріст характерний для періоду статевого дозрівання.

Сечовипускальний канал жінок прямий і має довжину 3-3,5 см, він ширше чоловічого і легше розтягується. Канал вистелений зсередини слизовою оболонкою, в якій знаходиться велика кількість залоз, що виділяють слиз. Починається він на дні сечового міхура внутрішнім отвором, проходить через сечостатеву діафрагму попереду піхви, відкривається в переддень піхви зовнішнім отвором і також має два сфінктера. Сечовипускальний канал новонародженої дівчинки має довжину 2,3-3 см, в нижній частині він зігнутий і відкритий спереду, його м'язова оболонка і зовнішній сфінктер формуються на початку пубертатного періоду.

 
<<   ЗМІСТ   >>