Повна версія

Головна arrow Психологія arrow ДІАГНОСТИКА ПІДЛІТКОВОЇ ДЕПРЕСИВНОСТІ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   ЗМІСТ   >>

ІСТОРІЯ І СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ДЕПРЕСІЇ У ПІДЛІТКОВОМУ ВІЦІ

Визначення і класифікація депресії у дітей та підлітків

Широкий діапазон депресивних проявів від чисто психологічних станів в межах норми до психопатології призводить часто до значних труднощів при диференціації депресивних станів у рамках тієї чи іншої нозологічної форми. Перш за все слід уточнити поняття «депресія», визначити його діфференціальнодіагностіческіх критерії, позначити межі психіатричного і психологічного діагнозу. У світлі сучасних поглядів депресивний афект являє собою одну з форм емоційного реагування людини, відрізняючись від природних емоцій значно більшою тривалістю, інтенсивністю і суїцидальних ризиком, а також нерідко поєднанням з рядом інших психопатологічних феноменів (Синицький, 1986).

Депресивний стан включає в себе дві складові: 1) суб'єктивне переживання негативного афекту; 2) симптоми його вираження в поведінці, міміці, жестах, певні зрушення у внутрішньому середовищі організму.

При депресії як захворюванні враховується і третій компонент - патогенетичні механізми, що лежать в основі захворювання, один із проявів якого - емоційні порушення (Синицький, 1986).

Депресія завжди реалізується в нерозривній єдності психічних і соматичних змін, що має певну динаміку на різних етапах розвитку депресивних станів. Більш того, в ряді випадків зрушення в соматичної сфері організму можуть випереджати психопатологічної симптоматики або ж виступати на перший план в клінічній картині депресії. Ось чому при виявленні у індивіда депресивного стану слід враховувати, що воно, як правило, проявляється в єдності порушень психічної активності, суб'єктивного переживання негативного афекту і соматовегетативних ознак (Синицький, 1986).

Обгрунтованість діагностичної концепції депресивних порушень у дорослих в даний час досить добре вивчена, хоча і залишаються деякі сумніви щодо її кордонів. Додаток тієї ж концепції до вивчення афективного феномена у дітей і підлітків породжує безліч питань і наукових суперечок. Значний прогрес у вивченні даної проблеми намітився лише в останні роки.

Нозологічна класифікація депресій в дитячому і підлітковому віці, як показують прийняті в світі класифікації хвороб МКБ-10 і DSM-III, на всіх вікових щаблях в залежності від їх етіології є лише спробу виділити щодо типові і специфічні для віку і стадії розвитку депресивні синдроми, щоб дати можливість попередньої орієнтування в різноманітті їх проявів. МКБ-10 при кваліфікації афективних порушень, що розповсюджується і на підлітків, в значній мірі - незалежно від етіології - звертається до того, виражений чи оцінюваний депресивний епізод в більш легкій або тяжкій формі, наявні чи відсутні супутні соматичні або психотичні симптоми. У МКБ-10 ВООЗ емоційні порушення в дитячому віці вводяться як самостійні під шифром F 93. У цьому відбивається точка зору, що повною наступності і неперервності між емоційними порушеннями в дитячому та зрілому віці не існує. Також передбачається, що в основі виникнення неврозів у дітей лежать інші в порівнянні з дорослими психічні механізми. З іншого боку, при описі депресивних епізодів (F 31 ) і дистимии (F 34) стверджується, що вони можуть починатися в дитячому та підлітковому віці.

Класифікація DSM-III-R Американської психіатричної асоціації використовує однакові критерії для дітей і дорослих. Вносяться лише далеко не всі корективи стосовно до різних стадіях розвитку.

Згідно четвертого видання DSM (DSM-IV, 1994), депресія може бути кваліфікована за наявності п'яти симптомів з дев'яти, характерних для цього стану, за умови, що симптоми були присутні майже кожен день протягом останніх двох тижнів.

Критика застосування критеріїв для дорослих при оцінці депресії у дітей та підлітків має наступне обгрунтування. По-перше, мало відомо про валідності і надійності застосування даних критеріїв по відношенню до дітей та підлітків. По-друге, ці критерії приділяють мало уваги змінам дитячих симптомів в процесі розвитку індивіда.

Чи не дозволений також і питання про те, чи розрізняються специфічні підгрупи симптомів депресії і пов'язані з нею особливості в залежності від вікових груп. Результати деяких досліджень показали, наприклад, наявність певних симптомів, тісно пов'язаних з віком. Частота прояву ангедонии, відчуття безнадійності, психомоторної ретардації і ілюзій з віком збільшується, тоді як низька самооцінка, соматичні скарги і галюцинації виявляються рідше. За контрастом депресивний настрій, низька концентрація уваги і суїцидальну поведінку немає значимого зв'язку з віком. З огляду на ці результати і той факт, що діти на різних стадіях розвитку демонструють депресивні симптоми по-різному, майбутні версії DSM і ICD повинні включити симптоми, специфічні для дітей і підлітків (Essau et al., 1999).

Симптоми депресивних дітей і підлітків в значно більшому ступені, ніж у дорослих, залежать від віку і стадії розвитку, статі, сімейного оточення і когнітивних можливостей. У зв'язку з цим дуже важливим для діагностики є виділення симптомів, типових для віку і стадії розвитку. Діти до 7 років ще недостатньо можуть описати свій стан в мовній формі. Тому в психодіагностики депресивних станів на перше місце виступають методи спостереження за їх невербальної комунікацією, за виразом обличчя і позою, за їх ідеомоторика, а також проектні методи.

Як типових рис депресій в дитячому віці різні автори називають їх короткочасність, швидкість зміни депресивних станів збудженням, масивність вегетативних порушень, шкільну неуспішність, вираженість фіксації на свій фізичний стан, епізоди тривоги і страху, нав'язливості, грубість, порушення поведінки. У дитинстві (1-3 роки), під час симбіозу дитини з матір'ю, депресія проявляється в психосоматическом вираженні: в симптомах порушення травлення, сну, припинення розвитку. Діти виглядають сумними, відрізняються маловиразної мімікою і підвищеною дратівливістю. Їх моторний розвиток уповільнено. Часто у них спостерігається тривалий, повільне пережовування їжі. В ігровому поведінці звертає на себе увагу зниження їх творчих можливостей та витримки.

У дошкільному віці (3-6 років) депресія характеризується ознаками страху, нестабільності афекту, моторними розладами, тенденцією до ізоляції, нападами невмотивованого плачу, агресивністю, регресивними симптомами. Діти часто виявляють свої статки в жестикуляції і міміки, вони легко збудливі і відрізняються нестійкістю настрою. Слабка здатність радіти, почуття безпорадності і надмірна заклопотаність очікуваними покараннями відбивається на характері їхньої гри: вони менше бігають і лазять, менше беруть участь в групових іграх, проявляючи слабкий інтерес до придбання нового досвіду. Мовні здібності розвинені слабко, можливості вираження себе в малюнках також гірше, ніж у їхніх однолітків. У цьому віковому періоді депресивні діти не досягають предопераціональной стадії розвитку інтелекту по Піаже, характерною для нормального процесу розвитку. Сон їх характеризується частими кошмарами, труднощами засинання, нічними пробудженнями і страхами (Фрайследер, Тротт, 1994).

У молодших школярів до найбільш характерних проявів депресії відносяться боязкість, невпевненість, незацікавленість у навчанні та іграх, напади плачу і відчуття безрадісності існування, періодичне зниження працездатності, дратівливість. Діти шкільного віку можуть значно більшою мірою використовувати мова для обміну інформацією і набагато виразніше описувати свої відчуття. Вони повідомляють про свою печаль, суїцидальні думки, порушення сну або переживаннях про те, що батьки недостатньо зважають на них. Їх мова уповільнена, голос монотонний, як правило, з відтінком відчаю. Вони описують себе негативно - як дурних або що не заслуговують любові.

З віком соматичні скарги йдуть на другий план, в більшій мірі починає проявлятися ангедония, добові коливання настрою, відчай і психомоторна загальмованість.

Чим ближче вікова стадія наближається до пубертату, тим виразніше проявляються дисгармоничность, замкнутість, мудрування і резонерство (Іовчук, Північний 1999). У підлітковому віці і юності депресивні симптоми в більшості випадків схожі з симптомами депресії у дорослих. Відчай і відчуття, що в ситуації, що створилася нічого не може змінитися, ведуть в цей період життя до підвищеного ризику суїциду. Іноді такі підлітки намагаються поліпшити своє психосоматичний стан за допомогою алкоголю або наркотиків. Починаючи з пубертатного віку відзначається переважання депресивних порушень у дівчаток в порівнянні з хлопчиками.

Для депресії в дитинстві характерні коливання інтенсивності симптоматики в залежності від часу доби і життєвої ситуації. Підвищені вимоги часто призводять до посилення депресії, а зниження вимог і шкільних навантажень, навпаки, ведуть до зникнення депресивної симптоматики.

 
<<   ЗМІСТ   >>